2023 में रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की नवीनतम प्रगति की एक सूची!

रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) के तरीकों में किडनी डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण शामिल है। हालांकि गुर्दा प्रत्यारोपण के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, लेकिन गुर्दे के संसाधनों की कमी के कारण पहुंच कम है। वर्तमान में, अधिकांश देशों में हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस उपचार उपलब्ध हैं, लेकिन उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ है। 2023 में वर्ल्ड कांग्रेस ऑफ़ नेफ्रोलॉजी (WCN'23) में, विशेषज्ञों ने 2 नए RRT उपचार के तौर-तरीकों पर चर्चा की और माना कि वे RRT की यथास्थिति को पूरी तरह से बदल सकते हैं। इन दो नए आरआरटी ​​उपचार विधियों में प्रत्यारोपित बायोआर्टिफिशियल किडनी और जेनोट्रांसप्लांटेशन हैं। इसके अलावा, मानव विकोशिकीय रक्त वाहिकाएं (एचएवी) और टीयूआरई विकोशिकीय संवहनी कैथेटर (एवीसी) धमनीशिरापरक फिस्टुला स्थापना में क्रांति ला सकते हैं।

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इम्प्लांटेबल बायोआर्टिफिशियल किडनी

संयुक्त राज्य अमेरिका में वेंडरबिल्ट विश्वविद्यालय के प्रोफेसर विलियम फिसेल अमेरिकन सोसाइटी फॉर आर्टिफिशियल ऑर्गन्स के पूर्व अध्यक्ष हैं। उन्होंने इम्प्लांटेबल बायोआर्टिफिशियल किडनी विकसित करने के लिए द किडनी प्रोजेक्ट, एक अंतःविषय, बहु-केंद्र परियोजना प्रस्तुत की। यह ध्यान देने योग्य है कि इस परियोजना में एक इम्प्लांटेबल बायोआर्टिफिशियल किडनी का एक प्रोटोटाइप पहले ही जारी किया जा चुका है। तो इस प्रोटोटाइप का तंत्र क्या है? प्रभाव कैसा है? इससे जनता को कब लाभ हो सकता है?

1 तंत्र

इस इम्प्लांटेबल बायोआर्टिफिशियल किडनी को दो भागों में बांटा जा सकता है, ब्लड फिल्टर और बायोरिएक्टर। हेमोफिल्टर वर्तमान हेमोडायलिसिस तकनीक के समान है, और बायोरिएक्टर मुख्य रूप से पुन: अवशोषण के लिए जिम्मेदार है, जो कि अपशिष्ट तरल / मूत्र की मात्रा को कम करता है, जो सामान्य लोगों की दैनिक मूत्र मात्रा के करीब है। एक अपशिष्ट कैथेटर मूत्राशय से जुड़ा होता है और अपशिष्ट/मूत्र को मूत्राशय और मूत्रमार्ग के माध्यम से निकालने की अनुमति देता है।

हालांकि, एक पारंपरिक हीमोफिल्टर भारी होता है और इसे शरीर में प्रत्यारोपित नहीं किया जा सकता है, इसलिए किडनी प्रोजेक्ट ने एक नैनोस्केल सिलिकॉन झरझरा झिल्ली विकसित की, जो कृत्रिम किडनी की समग्र मात्रा को कम करती है। रेशमी झिल्ली ग्लोमेरुलस के समान होती है जिसमें यह बड़े अणुओं के मार्ग को अवरुद्ध करती है और छोटे अणुओं के मार्ग को अनुमति देती है।

इम्प्लांटेबल होने और शरीर में लंबे समय तक काम करने के लिए, इम्प्लांटेबल आर्टिफिशियल किडनी का फिल्ट्रेशन मैकेनिज्म नेटिव किडनी की नकल करता है। ग्लोमेरुलस एक चाय के आकार की संरचना (ग्लोमेरुलस, जिसे बोमन कैप्सूल के रूप में भी जाना जाता है) से घिरे केशिकाओं का एक नेटवर्क है। चूंकि इन केशिका नेटवर्क के माध्यम से रक्त प्रवाहित होता है, रक्तचाप सामान्य से काफी अधिक होता है, जिससे रक्त में सामग्री प्राथमिक मूत्र में फ़िल्टर हो जाती है। कृत्रिम गुर्दा रक्त निस्पंदन के लिए शक्ति स्रोत के रूप में अंतर रक्तचाप की सामान्य शारीरिक घटना का उपयोग करता है, जिससे रक्त पंप (मात्रा कम करना) समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, लंबे समय तक उपयोग को बनाए रखने के लिए, कृत्रिम किडनी के अंदर रक्त प्रवाह पथ विशेष सामग्रियों से बना होता है, जो रक्त प्रवाह प्रतिरोध को कम कर सकता है और रक्त प्रवाह छिड़काव दबाव को बनाए रख सकता है।

2 उपचारात्मक प्रभाव

वर्तमान में, बायोरिएक्टर को जोड़े बिना कृत्रिम किडनी ने एक पशु मॉडल (सुअर) में प्रारंभिक सफलता प्राप्त की है। इस अध्ययन में, कृत्रिम किडनी को चमड़े के नीचे या पेरिटोनियल रूप से सुअर से जोड़ा गया था (इसे प्रत्यारोपित नहीं किया गया था)। यह ध्यान देने योग्य है कि, पारंपरिक गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद प्रतिरक्षादमनकारी एजेंटों की आवश्यकता के विपरीत, इस अध्ययन में सूअरों को एंटीप्लेटलेट दवाएं प्राप्त हुईं और प्रतिरक्षादमनकारी एजेंट प्राप्त नहीं हुए। गुर्दे की विफलता के सुअर मॉडल की तुलना में, कृत्रिम किडनी सुअर के रक्त की मात्रा में काफी सुधार कर सकती है और शरीर के अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकाल सकती है।

हालांकि, इस अध्ययन में, बायोरिएक्टर को शामिल किए बिना कृत्रिम किडनी ने बहुत अधिक शरीर तरल पदार्थ का उत्सर्जन किया, और कुछ सूअरों ने हाइपोवोल्मिया विकसित किया। इसलिए, विशेषज्ञों का मानना ​​है कि वृक्कीय नलिकाओं के पुन:अवशोषण कार्य को अनुकरण करने के लिए बायोरिएक्टरों को जोड़ने की आवश्यकता है। बायोरिएक्टर में जोड़े गए कृत्रिम गुर्दे को विवो अध्ययन में 3डी में सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया गया था। इस अध्ययन का पशु मॉडल सूअर था। प्रत्यारोपित बायोआर्टिफिशियल किडनी एक 5nm सिलिकॉन पोर मेम्ब्रेन और LLC-PK1 कोशिकाओं से बना था, जो रक्त निस्पंदन द्वारा निर्मित किए गए थे। अपशिष्ट तरल की दर 4ul/min है, बायोरिएक्टर की पुन:अवशोषण दर 93 प्रतिशत है, और सेल गतिविधि 95 प्रतिशत से अधिक है ।

इसका मतलब यह है कि वर्तमान में, एक सामान्य-उद्देश्य (इम्यूनोसप्रेसेंट से मेल खाने या उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है) इम्प्लांटेबल बायोआर्टिफिशियल किडनी है जिसमें कोई रक्त पंप नहीं है, पानी-नमक संतुलन को अपने आप समायोजित कर सकता है, और पशु मॉडल में सफल रहा है। हालांकि, प्रोफेसर विलियम फिसेल मानते हैं कि इम्प्लांटेबल बायोआर्टिफिशियल किडनी को व्यावसायिक रूप से उपलब्ध होने में अधिक समय लगेगा। भविष्य में, वे आकार को और कम करेंगे और मनुष्यों में संबंधित अध्ययन के लिए तैयार करेंगे।

xenotransplantation

संयुक्त राज्य अमेरिका में NYU लैंगोन अस्पताल के प्रोफेसर रॉबर्ट मॉन्टगोमरी ने किडनी के जेनोट्रांसप्लांटेशन की शुरुआत की। 25 सितंबर, 2021 को, एनवाईयू लैंगोन अस्पताल ने मानव में सुअर के गुर्दे का पहला आरोपण पूरा किया। 22 नवंबर, 2021 को अस्पताल ने एक बार फिर सुअर के गुर्दे को इंसानों में सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित कर दिया। ऑपरेशन के दो मामलों में, सुअर का गुर्दा 54 घंटे तक मानव शरीर में स्थिर रूप से काम कर सकता है। प्रयोग के बाद, सभी सुअर गुर्दे गुर्दे की बायोप्सी से गुजरते थे, जो सामान्य ग्लोमेरुलर उपस्थिति, कोई सूक्ष्म संवहनी सूजन और अंतरालीय ट्यूब में कोई स्पष्ट लिम्फोसाइटिक घुसपैठ नहीं दिखाते थे।

अध्ययन समाप्त होने से पहले सुअर के गुर्दे मूत्र में अच्छी तरह से निकल गए थे; बेसलाइन की तुलना में ईजीएफआर दोगुना हो गया। कोगुलोपैथी या प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का कोई सबूत नहीं था, न ही असामान्य भड़काऊ या प्रतिरक्षा तनाव प्रतिक्रियाएं।

दो ऑपरेशनों में इस्तेमाल किए गए सुअर के गुर्दे ट्रांसजेनिक थे। शोधकर्ताओं ने ट्रांसजेनिक सूअरों में मानव पूरक निरोधात्मक जीन (hDAF और hCD46), मानव थक्कारोधी जीन (hTBM और hEPCR), और मानव प्रतिरक्षा नियामक जीन (hCD47 और hH01) जोड़े। , और पोर्सिन कार्बोहाइड्रेट एंटीजन और पोर्सिन ग्रोथ हार्मोन रिसेप्टर जीन को बाहर कर दिया गया था, और इन सूअरों में कोई एरिथ्रोसाइट एंटीजन नहीं था, यह सुझाव देते हुए कि उनके अंग सभी प्रकार के रक्त के मानव रोगियों के लिए उपयुक्त हैं।

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एचएवी और एवीसी

संयुक्त राज्य अमेरिका में रश यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के प्रोफेसर हैमनोट वासे ने मानव विकोशिकीय रक्त वाहिकाओं (HAV) और TURE विकोशिकीय संवहनी कैथेटर (AVC) की शुरुआत की।

1 एचएवी

यद्यपि देशी धमनियां और नसें संवहनी मरम्मत या धमनीशिरापरक फिस्टुलस की स्थापना के लिए पहली पसंद हैं, रोगी के मूल जहाजों की स्थिति अक्सर उनके पैथोफिजियोलॉजिकल स्थितियों द्वारा सीमित होती है। नतीजतन, सिंथेटिक वैस्कुलर ग्राफ्ट, जैसे कि विस्तारित पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (ePTFE) या पॉलीइथाइलीन टेरेफ्थेलेट से बनी संवहनी सामग्री को पिछले 40 वर्षों में लाखों रोगियों में प्रत्यारोपित किया गया है, लेकिन उनके उपयोग से संक्रमण का खतरा अधिक होता है। उपलब्धता, लागत, प्रसंस्करण तकनीक और अन्य नैदानिक ​​परिस्थितियों सहित कई कारकों के कारण अन्य संवहनी सामग्री रोगियों के लिए उपलब्ध नहीं हो सकती है। तो, क्या संवहनी मरम्मत के लिए अधिक आदर्श सामग्री है?

एचएवी एक बायोरिएक्टर में बायोकंपैटिबल, बायोडिग्रेडेबल मेश मचान पर मानव संवहनी कोशिकाओं को टीका लगाकर बनाया जाता है। विशिष्ट उत्पादन प्रक्रिया को 2 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

① सेल टीकाकरण के कुछ हफ्तों के भीतर, कोशिकाएं धीरे-धीरे बढ़ेंगी और प्रारंभिक ऊतकों का निर्माण करेंगी। तत्पश्चात, जाल मचान नीचा होगा और रक्त वाहिकाएँ बनेंगी।

②प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करने वाले सभी सेलुलर घटकों को हटाने के लिए रक्त वाहिकाओं को डीसेल्युलर करें, ताकि एचएवी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण न बन सके।

एक पोलिश संभावित चरण II अध्ययन (n=40) ने 5-वर्ष की अनुवर्ती अवधि के दौरान बार-बार इंट्यूबेशन के लिए HAV पेटेंसी (58.2 प्रतिशत), कोई संक्रमण नहीं, और HAV की अच्छी सहनशीलता की उच्च दर का प्रदर्शन किया। एक और अध्ययन (एन=355) विस्तारित पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (ईपीटीएफई) की तुलना में 6 और 12 महीनों में पीटीएफई और एचएवी समूहों के बीच संवहनी प्रत्यक्षता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा। समूह प्रतिक्रियाशील एंटीबॉडी सूचकांक और संक्रमण जोखिम के मामले में, ईपीटीएफई एचएवी से काफी अधिक था।

2 एवीसी

Another vascular repair material worthy of attention is TURE AVC. TURE AVC is a vascular repair material manufactured with 100% biotechnology without any other synthetic materials. It can withstand a pressure of 3000mmHg, can withstand a force of >सिवनी पर 150 ग्राम, और एक ऐसी सामग्री है जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित नहीं करती है।

TURE HD अध्ययन (NCT 049DSS11) TURE AVC का पहला नैदानिक ​​अध्ययन है, जिसमें 5 रोगियों को कम से कम 4 सप्ताह के लिए प्रत्यारोपित ब्रैकियल एक्सिलरी कैथेटर के साथ नामांकित किया गया है। 5 रोगियों को कोई संक्रमण या एलर्जी नहीं थी, चरण 1 की धैर्य दर 80 प्रतिशत थी, और चरण 2 की धैर्य दर 100 प्रतिशत थी। HLA1 ​​और HLA2 के स्तर में भी उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हुआ।

सामान्य तौर पर, उपर्युक्त नए विकास शीघ्र ही आरआरटी ​​​​उपचार की यथास्थिति को पूरी तरह से बदल सकते हैं और रोगियों को लाभान्वित कर सकते हैं।

सिस्ता खा रहा हैकिडनी के लिए अच्छा है? तंत्र क्या है?

Cistanche एक पारंपरिक चीनी जड़ी बूटी है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे के स्वास्थ्य में सहायता के लिए किया जाता रहा है। हाल के शोध ने सुझाव दिया है कि क्रोनिक किडनी रोग (CKD) पर सिस्टैंच के संभावित चिकित्सीय प्रभाव हो सकते हैं। तंत्र जिसके द्वारा सिस्टैंच गुर्दे के स्वास्थ्य का समर्थन करता है, गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने, गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार, सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने और गुर्दे की कोशिका पुनर्जनन को बढ़ावा देने की क्षमता के कारण माना जाता है। सिस्टैंच में प्रमुख सक्रिय घटकों में से एक इचिनाकोसाइड है, जो ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करके और गुर्दे के कार्य में सुधार करके गुर्दे पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है। एक अन्य सक्रिय घटक, एक्टियोसाइड, गुर्दे में सूजन को कम करने और गुर्दे की क्षति से बचाने के लिए दिखाया गया है।

जबकि किडनी पर सिस्टैंच के चिकित्सीय प्रभावों के विशिष्ट तंत्र पर शोध जारी है, प्रारंभिक अध्ययनों से पता चलता है कि यह किडनी के स्वास्थ्य का समर्थन करने के लिए एक आशाजनक प्राकृतिक उपचार हो सकता है। हालांकि, किसी भी पूरक या प्राकृतिक उपचार के साथ, उपयोग करने से पहले एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से परामर्श करना महत्वपूर्ण है, खासकर यदि आपके पास गुर्दे की बीमारी का इतिहास है या वर्तमान में इसका इलाज चल रहा है।

संदर्भ:

1. विलियम फिसेल। द फ्यूचर ऑफ आरआरटी: इम्प्लांटेबल बायोआर्टिफिशियल किडनी। डब्ल्यूसीएन। मार्च 31, 2023।

2. रॉबर्ट मॉन्टगोमरी। Xenoप्रत्यारोपण। डब्ल्यूसीएन। मार्च 31, 2023।

3. हैमनोट वासे। बायोइंजीनियर डायलिसिस वैस्कुलर एक्सेस। डब्ल्यूसीएन। मार्च 31,2023।