AKI का CKD प्रगति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा

पिछले अध्ययनों से पता चला है कि तीव्र किडनी की चोट (एकेआई) क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के रोगियों में रोग की प्रगति को प्रभावित कर सकती है, और कुछ विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि एकेआई की रोकथाम सीकेडी के प्रबंधन में सहायक हो सकती है। हालाँकि, उपरोक्त अध्ययनों में कुछ पद्धतिगत अंतर और कमियाँ हैं। उदाहरण के लिए, प्रवेश से पहले अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) ढलान और एकेआई वाले रोगियों में एकेआई के दौरान प्रोटीनुरिया का कम बार पालन किया जाता है। इसके अलावा, कुछ छोटे-नमूने अध्ययनों में पाया गया है कि AKI की घटना के बाद, CKD रोगियों में eGFR की गिरावट दर धीमी होगी। इसलिए, कुछ विद्वानों ने AKI और CKD के बीच संबंध के बारे में संदेह व्यक्त किया है, यानी, क्या AKI की घटना से CKD रोगियों में eGFR गिरावट की दर में बदलाव संभव है?

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11 जुलाई, 2023 को, एनल्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन ने एक अध्ययन प्रकाशित किया जिसमें दिखाया गया कि सीकेडी रोगियों में ईजीएफआर गिरावट की दर पर एकेआई का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है, जो सीकेडी रोगियों की प्रबंधन रणनीति को मौलिक रूप से बदल सकता है।

अनुसंधान डिजाइन

सीआरआईसी अध्ययन संयुक्त राज्य अमेरिका में विभिन्न जातीय समूहों के सीकेडी वाले वयस्कों का एक बहुकेंद्रीय, संभावित समूह अध्ययन था। अध्ययन के समावेशन मानदंड हैं:

①वयस्क सीकेडी रोगी जिनकी गुर्दे की बीमारी अंतिम चरण में नहीं पहुंची है;

②व्यापक प्रयोगशाला डेटा। अनुवर्ती विधि हर 6 महीने में टेलीफोन अनुवर्ती थी, क्रिएटिनिन, सिस्टैटिन सी और प्रोटीनूरिया-क्रिएटिनिन अनुपात (यूपीसीआर) सहित बायोमार्कर वर्ष में एक बार एकत्र किए जाते थे; अन्य महत्वपूर्ण संकेत, दवा की स्थिति और चिकित्सा घटनाओं को अद्यतन किया गया। अनुवर्ती कार्रवाई के प्रारंभ और अंतिम वर्ष क्रमशः 2013 और 2017 थे।

अध्ययन का प्राथमिक समापन बिंदु ईजीएफआर का ढलान है, और मुख्य घटना अस्पताल में भर्ती होने के दौरान एकेआई घटनाएं हैं (इनपेशेंट एकेआई के रूप में संदर्भित, विशिष्ट मानदंडों के लिए केडीआईजीओ दिशानिर्देश देखें), जिसे तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

शोध परिणाम

कुल 3,15 {{15 }} मरीज नामांकित थे, जिनमें से 44 प्रतिशत महिलाएं थीं, जिनकी औसत आयु 65 (±9) वर्ष थी, 54 प्रतिशत मरीज मधुमेह से पीड़ित थे, और 11 प्रतिशत मरीज मधुमेह से पीड़ित थे। हृदय विफलता का. बेसलाइन पर, औसत क्रिएटिनिन ईजीएफआर 52 (±17) मिली/मिनट/1.73㎡ था, औसत सिस्टैटिन सीईजीएफआर 51 (±21) मिली/मिनट/1.73㎡ था, और औसत यूपीसीआर 0.13 ग्राम था /जी (आईक्यूआर: 0.06~0.047)।

3.9 वर्षों के औसत अनुवर्ती के बाद, 433 रोगियों में 612 अस्पताल में एकेआई हुए, जिनमें से अधिकांश चरण 1 (68 प्रतिशत) और चरण 2 (24 प्रतिशत) थे। 153 मामलों (25 प्रतिशत) में, AKI का कोर्स 3 दिन या उससे अधिक समय तक चला। 320 रोगियों में केवल 1 AKI था, जबकि 15 रोगियों में AKI 4 गुना से अधिक या उसके बराबर था, 62 और 7 रोगियों में क्रमशः 2 और 3 AKI थे।

असमायोजित मॉडल में, AKI के बाद, क्रिएटिनिन eGFR में {{0}}.30ml/min/1.73㎡ (95 प्रतिशत CI, -3.70~{{7) का परिवर्तन हुआ }}.86); सिस्टैटिन सीईजीएफआर में -3.61मिली/मिनट/1.73㎡ (95 प्रतिशत सीआई, -6.39~-0.82) परिवर्तन हुआ; AKI के बाद रोगियों में क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन CeGFR की गिरावट दर क्रमशः 0.20 और 0.26ml /min/1.73㎡/वर्ष थी।

जनसांख्यिकीय विशेषताओं के समायोजन के बाद, ईजीएफआर में गिरावट की दर असमायोजित मॉडल के समान थी, लेकिन सहवर्ती बीमारियों, रक्तचाप, दवा के इतिहास, यूपीसीआर और बेसलाइन ईजीएफआर के समायोजन के बाद नहीं। समायोजित मॉडल में, AKI की घटना के बाद, रोगी के क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन CeGFR में {{0}}.38 (95 प्रतिशत CI, -1.35-0.59) और -0.15 (-2.16-1.{{10}}) मिली/मिनट/1.73㎡। AKI के बाद रोगियों में क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन CeGFR की गिरावट दर 0.04 (95 प्रतिशत CI, {{16%)। क्रमशः एमएल/मिनट/1.73㎡/वर्ष। कुल मिलाकर, गुर्दे के कार्य को प्रभावित करने वाले सभी संभावित कारकों के समायोजन के बाद एकेआई की घटना ने सीकेडी रोगियों में दीर्घकालिक ईजीएफआर ढलान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया।

अनुसंधान चर्चा

शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि इस संभावित अध्ययन ने पिछले अध्ययनों की तुलना में अधिक कठोर शोध डिजाइन को अपनाया है, और परिणामों में कम पूर्वाग्रह हैं, जो निम्नलिखित चार कारणों से संबंधित है।

सबसे पहले, अध्ययन में रोगियों में गुर्दे के कार्य और एकेआई घटना की गणना करने के लिए दो बायोमार्कर का उपयोग किया गया, अर्थात् क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन सी। यह मूल्यांकन एकल बायोमार्कर के साथ ईजीएफआर से अधिक पूर्ण है। क्रिएटिनिन को रोगी की मांसपेशियों के साथ सहसंबद्ध माना जाता है। अध्ययनों ने पुष्टि की है कि अस्पताल में भर्ती मरीजों की मांसपेशियों में कमी आ सकती है, जिससे उनके क्रिएटिनिन और संबंधित ईजीएफआर स्तर प्रभावित हो सकते हैं। सिस्टैटिन सी का कोई प्रासंगिक प्रभाव नहीं था। यह सिद्धांत AKI वाले रोगियों में क्रिएटिनिन और सिस्टैटिन CeGFR की गिरावट की दर में बड़े अंतर को समझा सकता है ({{0}}.04 बनाम 0.56 मिली/मिनट/1.73㎡/वर्ष)।

दूसरा, इस अध्ययन का फोकस अब उन रोगियों की तुलना करना नहीं था, जिनमें एकेआई विकसित हुआ था, उन लोगों के साथ, जिनमें नहीं था, बल्कि प्रत्येक रोगी के स्वयं के ईजीएफआर परिवर्तनों की तुलना करना था। संबंधित पूर्वाग्रह और त्रुटि को कम करने के लिए AKI की घटना से पहले प्रत्येक रोगी के ईजीएफआर ढलान को विश्लेषण में शामिल किया गया था।

तीसरा, AKI की घटना दवा के इतिहास से संबंधित हो सकती है, इसलिए इस अध्ययन में एक महत्वपूर्ण प्रभावशाली कारक के रूप में रोगियों के दवा के इतिहास को भी शामिल किया गया है। उदाहरण के लिए, कई उच्चरक्तचापरोधी दवाएं गुर्दे के हाइपोपरफ्यूज़न से जुड़ी होती हैं, जो अंततः AKI का कारण बन सकती हैं।

चौथा, इस अध्ययन ने रोगियों के गुर्दे के कार्य पर कई एकेआई के प्रभाव पर विचार किया और एक मिश्रित-प्रभाव मॉडल को शामिल किया।

इस अध्ययन के विपरीत, पिछले अध्ययनों से पता चला है कि अस्पताल से छुट्टी के बाद AKI वाले रोगियों में eGFR गिरावट की दर बढ़ जाती है। हालाँकि, इन अध्ययनों ने AKI से पहले के रोगियों में प्रोटीनमेह के स्तर और eGFR का व्यवस्थित रूप से विश्लेषण किया, इसलिए उनके निष्कर्षों की कठोरता स्पष्ट नहीं है।

तो, चूँकि AKI CKD रोगियों के दीर्घकालिक गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करता है, तो डिस्चार्ज के बाद AKI रोगियों में CKD के बढ़ने का जोखिम अधिक क्यों होता है? शोधकर्ताओं का सुझाव है कि ऐसा इसलिए है क्योंकि AKI रोगियों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, चिकित्सा कर्मचारी अधिक बार निगरानी करते हैं और उनके गुर्दे के कार्य पर अधिक ध्यान देते हैं। इसलिए, रोगियों के गुर्दे के कार्य में परिवर्तन का पता लगाना आसान है।

कुल मिलाकर, इस अध्ययन में पाया गया कि AKI स्वयं CKD रोगियों में रोग की प्रगति से जुड़ा नहीं हो सकता है। सीकेडी रोगियों के लिए, सीकेडी की प्रगति में देरी के लिए एकेआई की रोकथाम एक प्रभावी रणनीति नहीं हो सकती है।

सन्दर्भ:

1. एंथोनी एन, जेसी वाई, श्याओमिंग झांग, एट अल। तीव्र किडनी की चोट के बाद क्रोनिक किडनी रोग के बढ़ने का जोखिम: क्रोनिक रीनल अपर्याप्तता समूह अध्ययन से निष्कर्ष। आंतरिक चिकित्सा के इतिहास. 11 जुलाई 2023