ऑन-पंप कार्डिएक सर्जरी के बाद प्रारंभिक बनाम देर से तीव्र गुर्दे की चोट के संबंधित कारक और अल्पकालिक मृत्यु दर

अमूर्त

1. उद्देश्य

हृदय संबंधी सर्जरी के बाद तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) आम है। इसका उद्देश्य कार्डियक सर्जरी के 48 घंटों के भीतर और 48 घंटों से 7 दिनों के दौरान होने वाली एकेआई की विशेषताओं की जांच करना था।

2. तरीके

गहन देखभाल III डेटाबेस के लिए मेडिकल इंफॉर्मेशन मार्ट से मरीज का डेटा निकाला गया। AKI को किडनी रोग सुधार वैश्विक परिणाम दिशानिर्देश के अनुसार परिभाषित किया गया था और प्रारंभिक (48 घंटे के भीतर) और देर से (48 घंटे से 7 दिनों के दौरान) AKI में विभाजित किया गया था। AKI के जोखिम कारकों की जांच के लिए बहुपरिवर्तनीय लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल स्थापित किए गए थे। कॉक्स आनुपातिक ख़तरे मॉडल का उपयोग 90-दिन की उत्तरजीविता का विश्लेषण करने के लिए किया गया था।

3। परिणाम

कार्डियक सर्जरी के बाद पहले 7 दिनों के भीतर 51.2 प्रतिशत (2741/5356) रोगियों में एकेआई हुआ, जिसकी चरम घटना 36-48 घंटों में थी। प्रारंभिक और देर से AKI की घटना क्रमशः 41.9 प्रतिशत और 9.2 प्रतिशत थी। शुरुआती AKI रोगियों की तुलना में देर से AKI वाले मरीज़ अधिक उम्र के थे और उनमें अन्य बीमारियाँ भी अधिक थीं। प्रारंभिक AKI से जुड़े जोखिम कारकों में उम्र, बॉडी मास इंडेक्स, कंजेस्टिव हृदय विफलता और मधुमेह शामिल हैं। जबकि देर से AKI आलिंद फिब्रिलेशन, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, सेप्सिस, नॉरपेनेफ्रिन, मैकेनिकल वेंटिलेशन और पैक्ड लाल रक्त कोशिका आधान से संबंधित था। कॉक्स आनुपातिक मॉडल में, देर से और शुरुआती एकेआई दोनों स्वतंत्र रूप से 90-दिन की मृत्यु दर से जुड़े थे, और शुरुआती एकेआई वाले रोगियों में देर से एकेआई वाले लोगों की तुलना में बेहतर जीवित रहने की क्षमता थी।

4 निर्णय

एकेआई जो पहले हुआ था वह एकेआई से अलग था जो बाद में कार्डियक सर्जरी के बाद हुआ था। समय सीमा को ध्यान में रखा जाना चाहिए.

5. कीवर्ड

तीव्र गुर्दे की चोट • हृदय संबंधी सर्जरी • प्रारंभिक एकेआई • देर से एकेआई • जोखिम कारक

सिस्टैंच क्या है जानने के लिए यहां क्लिक करें

परिचय

कार्डियक सर्जरी के बाद तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) आम है और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने, उच्च आर्थिक लागत, दोबारा प्रवेश में वृद्धि और खराब रोग का निदान [1-3] से जुड़ा हुआ है। अलग-अलग परिभाषाओं के साथ-साथ अलग-अलग आबादी के अनुसार कार्डियक सर्जरी के बाद एकेआई की घटना 0.3 प्रतिशत से 81.2 प्रतिशत तक बताई गई है [4, 5]। हल्के एकेआई, यहां तक ​​कि सीरम क्रिएटिन (एससीआर) या क्षणिक ओलिगुरिया की थोड़ी सी वृद्धि भी खराब पूर्वानुमान से जुड़ी बताई गई है [6, 7]। इसके अलावा, पिछले अध्ययनों से यह भी पता चला है कि AKI, पूरी तरह से ठीक होने के बाद भी, दीर्घकालिक मृत्यु दर के लिए एक जोखिम कारक है [8, 9]।

कार्डियक सर्जरी के दौरान, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास किडनी के लिए एक प्रसिद्ध हानिकारक कारक है, क्योंकि इस प्रक्रिया से संभावित हाइपो-परफ्यूजन, हाइपोक्सिया, और/या इस्केमिक-रीपरफ्यूजन, ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन बढ़ सकती है [10]। जबकि कुछ पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं या चिकित्सीय माप, जैसे कम कार्डियक आउटपुट, सेप्सिस, और वासोएक्टिव एजेंटों या एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, विशिष्ट तंत्रों द्वारा किडनी को नुकसान पहुंचा सकते हैं [1]। यद्यपि कार्डियक सर्जरी के बाद जोखिम कारकों या एकेआई की भविष्यवाणी पर ध्यान केंद्रित करने के लिए कई मॉडल स्थापित किए गए हैं, लेकिन उनमें से शायद ही कभी समय सीमा पर विचार करते हैं और पहले होने वाले एकेआई को बाद में होने वाले एकेआई से अलग करने का प्रयास करते हैं। हाल ही में, गैर-हृदय प्रमुख सर्जरी के बाद एकेआई घटित होने वाले समय के अनुसार 2 अलग-अलग फेनोटाइप हैं [11]।

इस पूर्वव्यापी डेटाबेस विश्लेषण में, हमने 48 घंटों के पोस्टकार्डियक सर्जरी (जिसे प्रारंभिक एकेआई कहा जाता है) के भीतर होने वाले एकेआई वाले रोगियों और 48 घंटों से 7 दिनों के बाद कार्डियक सर्जरी (जिसे देर से एकेआई कहा जाता है) के दौरान होने वाले एकेआई वाले रोगियों के बीच जोखिम कारकों की तुलना करने की कोशिश की। हमने दिन में मृत्यु दर पर उनके प्रभाव का भी मूल्यांकन किया।

हर्बा सिस्टान्चे

मरीज और तरीके

1. नीति कथन

गहन देखभाल के लिए चिकित्सा सूचना मार्ट (एमआईएमआईसी) III v1.4 डेटाबेस को बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर (संख्या 2001-पी-001699/14) और मैसाचुसेट्स इंस्टीट्यूट ऑफ टेक्नोलॉजी के संस्थागत समीक्षा बोर्डों द्वारा अनुमोदित किया गया था। क्रमांक 0403000206)। व्यक्तिगत रोगी की सहमति की आवश्यकताओं को माफ कर दिया गया। शेंगनान ली ने इस सार्वजनिक डेटाबेस (प्रमाणन संख्या 36216625) तक पहुंच प्राप्त की और विषयों की पहचान न करने सहित डेटा उपयोग समझौते पर हस्ताक्षर किए। इस रिकॉर्ड-आधारित शोध के लिए संस्थागत समीक्षा बोर्ड की मंजूरी को सामान्य नियम (45 सीएफआर 46) के अनुसार छूट दी गई थी।

2. डेटा स्रोत

हमने MIMIC III v1.4 डेटाबेस पर आधारित एक पूर्वव्यापी विश्लेषण किया, जो फिजियोनेट पर होस्ट किया गया एक प्रतिबंधित-पहुंच वाला क्लिनिकल डेटाबेस है। इसमें जून 2001 से अक्टूबर 2012 तक बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर में 5 आईसीयू में भर्ती रहने वाले 61 532 गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) शामिल हैं [12-14]। डेटाबेस में जनसांख्यिकी, महत्वपूर्ण संकेत माप, प्रयोगशाला परीक्षण परिणाम, प्रक्रियाएं, दवाएं, देखभालकर्ता नोट्स, इमेजिंग रिपोर्ट और मृत्यु दर शामिल हैं। स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी और जवाबदेही अधिनियम के अनुपालन में स्वास्थ्य संबंधी डेटा की पहचान रद्द कर दी जाती है। संरचित डेटा स्रोत से संरक्षित स्वास्थ्य जानकारी भी हटा दी गई थी।

3. रोगी जनसंख्या

इस अध्ययन में ऑन-पंप कार्डियक सर्जरी कराने वाले वयस्क रोगियों को शामिल किया गया था। विशिष्ट मानदंड थे (i) एक मरीज जिसमें एससीआर, मूत्र उत्पादन और रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) जानकारी की कमी थी और (ii) एक मरीज जिसमें अंतिम चरण की किडनी की बीमारी या अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) थी।<15 ml/min, or a patient was on RRT before surgery. For those who performed >1 surgery during the time interval, we only selected the first surgery. International Classification of Diseases Version 9 (ICD-9) code was used to identify surgical procedures and extracted data on demographics, health characteristics, lab test data, postoperative complications, and treatments. Surgery was divided into 5 categories: coronary artery bypass grafting, valve surgery, aorta surgery, combined surgery, and others. Here, we defined combined surgery as >सर्जरी के दौरान की गई 1 प्रक्रिया.

सिस्टैंच अनुपूरक

4. परिणाम

प्राथमिक परिणाम AKI था। AKI को किडनी डिजीज इम्प्रूविंग ग्लोबल आउटकम्स (KDIGO) नियम के अनुसार sCr मानदंड या मूत्र आउटपुट मानदंड [15] द्वारा परिभाषित किया गया था। बेसलाइन एससीआर को पिछले अध्ययन की तरह ही परिभाषित किया गया था [11]। 'प्रारंभिक AKI' को सर्जरी के बाद 48 घंटों के भीतर पहली बार निदान किए गए AKI के रूप में परिभाषित किया गया था। 'लेट एकेआई' को सर्जरी के बाद 48 घंटे से 7 दिनों के दौरान पहली बार एकेआई के निदान के रूप में परिभाषित किया गया था। द्वितीयक परिणामों में 90-दिन का जीवित रहना, आईसीयू में रहने की अवधि, और अस्पताल में रहने की अवधि शामिल है। डिस्चार्ज के बाद रोगी का जीवित रहना डेटाबेस में शामिल था, जिसे सामाजिक सुरक्षा मृत्यु रजिस्ट्री से प्राप्त किया गया था।

5. सांख्यिकीय विश्लेषण

विस्तृत विवरण के लिए, पूरक सामग्री देखें। निरंतर चर को माध्य (मानक विचलन) या माध्य (अंतःचतुर्थक श्रेणी) के साथ प्रस्तुत किया गया था, जबकि श्रेणीगत चर को आवृत्ति (प्रतिशत) के साथ प्रस्तुत किया गया था। स्क्यूनेस/कर्टोसिस परीक्षण द्वारा सामान्यता तक पहुंचा गया। श्रृंखलाबद्ध समीकरण [16] द्वारा एकाधिक प्रतिरूपणों का उपयोग करके गुम डेटा को आरोपित किया गया था। बेसलाइन विशेषताओं की तुलना निरंतर चर के लिए क्रुस्कल-वालिस परीक्षण या विचरण के विश्लेषण (एनोवा) और श्रेणीगत चर के लिए ची-स्क्वायर परीक्षण या फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग करके समूहों के बीच की गई थी। उत्तरजीविता मॉडल सर्जरी के समय शुरू किया गया था और मृत्यु या अंतिम अनुवर्ती तक इसका पालन किया गया था। उत्तरजीविता वक्रों का निर्माण कपलान-मेयर विधि द्वारा किया गया था और उत्तरजीविता में अंतर का परीक्षण करने के लिए जोड़ीवार लॉग-रैंक परीक्षण का उपयोग किया गया था। कई तुलनाओं को ऑफसेट करने के लिए बोनफेरोनी सुधार का उपयोग किया गया था। मल्टीवेरिएबल कॉक्स के आनुपातिक खतरा मॉडल का निर्माण समूहों में खतरों के अनुपात की तुलना करने के लिए किया गया था (कोई AKI नहीं, प्रारंभिक AKI, देर से AKI) जो संभावित कारकों द्वारा समायोजित किया जा सकता है जो अस्तित्व को प्रभावित कर सकते हैं। प्रारंभिक AKI और देर से AKI के लिए स्वतंत्र जोखिम कारकों की जांच करने के लिए क्रमशः दो बहुपरिवर्तनीय लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल स्थापित किए गए थे (दोनों की तुलना उन रोगियों से की गई थी जिनमें AKI विकसित नहीं हुआ था)।

मशीन लर्निंग एल्गोरिदम के लिए, डेटा की एक प्रति को मॉडल विकास के लिए 70 प्रतिशत प्रशिक्षण सेट और स्तरीकृत फैशन में सत्यापन के लिए 30 प्रतिशत परीक्षण सेट में विभाजित किया गया था। प्रारंभिक AKI रोगियों और देर से AKI रोगियों (दोनों बनाम AKI वाले रोगियों) को वर्गीकृत करने के लिए ऊपर से सुविधाओं के 2 सेटों का उपयोग करके दो अलग-अलग ठीक-ठाक यादृच्छिक वन मॉडल विकसित किए गए थे। इन 2 मॉडलों में फ़ीचर चयन पाइपलाइन यूनीवेरिएट फ़ीचर चयन और यादृच्छिक-वन-आधारित पुनरावर्ती फ़ीचर चयन दोनों पर आधारित थी। प्रशिक्षित मॉडलों को परीक्षण सेट पर मान्य किया गया। भेदभाव का मूल्यांकन रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषता वक्र (एयूसी) के तहत क्षेत्र द्वारा किया गया था, और अंशांकन का मूल्यांकन होस्मर-लेमेशो परीक्षण द्वारा किया गया था। एनाकोंडा वातावरण (http://www.anaconda.com/) के तहत पायथन 3.7.5 के साथ सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। पी-मूल्य<0.05 was considered statistically significant.

सिस्टैंच कैप्सूल

बहस

इस पूर्वव्यापी अध्ययन में, अधिकांश AKI ऑपरेशन के बाद 48 घंटों के भीतर प्रकट हुए। हमने जानबूझकर कार्डियक सर्जरी के बाद AKI को प्रारंभिक AKI (सर्जरी के 48 घंटे के भीतर) और देर से AKI (सर्जरी के 48 घंटे से 7 दिनों के दौरान) में वर्गीकृत किया है। हमारे प्रमुख परिणाम पिछले अध्ययन के समान निष्कर्षों की पुष्टि करते हैं कि सर्जरी के बाद प्रारंभिक एकेआई और देर से एकेआई दो अलग-अलग फेनोटाइप हो सकते हैं [11]। वर्तमान अध्ययन में, अधिकांश जोखिम कारक प्रारंभिक AKI या देर से AKI वाले रोगियों के लिए विशिष्ट प्रतीत होते हैं। इसके अलावा, दिन की मृत्यु दर पर शुरुआती और देर से एकेआई के प्रभाव भी अलग-अलग थे। ये निष्कर्ष अतिरिक्त सबूत जोड़ सकते हैं कि कार्डियक सर्जरी के बाद होने वाली एकेआई को इसकी शुरुआत के अनुसार अलग से इलाज करने की भी आवश्यकता हो सकती है, खासकर नैदानिक ​​​​परीक्षणों को डिजाइन करते समय।

AKI की परिभाषा समय के साथ बदल गई है, और यह मुख्य रूप से sCr, मूत्र आउटपुट या RRT पर निर्भर करती है। पिछले साहित्य में AKI को sCr से RRT में 0.1 mg/dl वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है [5]। इस प्रकार, AKI की घटना भिन्न-भिन्न होती है [5]। यहां, हम AKI को KIDGO नियम के अनुसार sCr या मूत्र आउटपुट मानदंड दोनों द्वारा परिभाषित करते हैं। और हमारी जनसंख्या में AKI की घटना 51.2 प्रतिशत थी, जो हाल की रिपोर्टों के अनुरूप थी जो हाल के आंकड़ों में समान मानदंडों के अनुसार AKI को परिभाषित करती थी [4, 17, 18]।

कार्डियक सर्जरी के बाद एकेआई पर पहले चर्चा की जा चुकी है। गंभीर AKI [19-25] की भविष्यवाणी करने के लिए पूर्वानुमानित मॉडल स्थापित किए गए हैं। उनमें से कुछ का प्रदर्शन बहुत अच्छा है [19-24]। हालाँकि, बहुत कम अध्ययन कार्डियक सर्जरी के बाद AKI की शुरुआत पर केंद्रित थे। एक्यूट डायलिसिस क्वालिटी इनिशिएटिव का उपयोग अस्पताल में रहने की औसत अवधि के आधार पर कार्डियक सर्जरी से संबंधित AKI को प्रारंभिक AKI (7 दिनों के भीतर) और देर से AKI (कार्डियक सर्जरी के 7 से 30 दिनों के बीच) में उप-विभाजित करने की वकालत करने के लिए किया जाता है [26]। उन्होंने सुझाव दिया कि यह AKI [26] से जुड़ी डिस्क सर्जरी हो सकती है। एक अन्य साहित्य में प्रारंभिक AKI को परिभाषित किया गया है, जो कि RIFLE मानदंड के अनुसार कार्डियक सर्जरी के 24 घंटे के भीतर हुआ था, जब उन्होंने AKI [27] पर जिम्मेदार कार्डियोपल्मोनरी बाईपास-संबंधित चर का पता लगाया था। गैर-हृदय प्रमुख सर्जरी के बाद गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, प्रारंभिक और देर से AKI को परिभाषित करने के लिए 48 घंटे का समय निर्धारित किया गया था [11]। हालाँकि, जब हमने कार्डियक सर्जरी के बाद एकेआई के होने वाले समय वितरण पर ध्यान दिया, तो शिखर 36-48 घंटे था, और 81.9 प्रतिशत एकेआई 48 घंटों के भीतर हुआ। इस प्रकार, हमने प्रारंभिक AKI और देर से AKI को अलग करने के लिए 48 को एक उचित वाटरशेड के रूप में पहचाना। यह समय विंडो सीरम क्रिएटिनिन की संभावित देरी के अनुरूप भी है जब तक कि यह नैदानिक ​​मानदंडों तक नहीं पहुंच जाती है और AKI की KDIGO परिभाषा में संहिताबद्ध नहीं हो जाती है। जैसा कि अनुमान लगाया गया था, देर से AKI के लिए यादृच्छिक वन मॉडल ने प्रारंभिक AKI मॉडल की तुलना में बेहतर भेदभाव प्रदर्शन दिखाया, क्योंकि पूर्व अधिक जानकारीपूर्ण था।

कार्डियक सर्जरी के बाद AKI के जोखिम कारकों का प्रदर्शन पहले भी किया जा चुका है। उम्र, बॉडी मास इंडेक्स, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और मधुमेह जैसे कारकों को पहले अक्सर AKI पोस्ट-कार्डियक सर्जरी के लिए जोखिम कारकों के रूप में उल्लेख किया गया है [19, 20, 23, 28]। हालाँकि, उन्होंने हमारे अध्ययन में केवल प्रारंभिक AKI को प्रभावित किया। बीटा-ब्लॉकर और फ़्यूरोसेमाइड जैसी दवाएं भी देर से आने वाली AKI के बजाय केवल प्रारंभिक AKI से संबंधित थीं। घटी हुई eGFR सरलीकृत रीनल इंडेक्स स्कोर प्रणाली [21] में एक घटक है, लेकिन इसका प्रभाव केवल देर से AKI पर पड़ा। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग सर्जरी की तुलना में, कार्डियक सर्जरी के बाद संयुक्त सर्जरी को AKI के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक के रूप में बताया गया है [20, 21]। हालाँकि, यह हमारे अध्ययन में केवल देर से AKI के लिए एक जोखिम कारक था। इसके अलावा, सर्जरी के प्रकार का प्रारंभिक AKI पर कोई सापेक्ष प्रभाव नहीं पड़ा। ईजीएफआर में कमी और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की एक श्रृंखला को ध्यान में रखते हुए, बार-बार अपमान के 'दीर्घकालिक' संचय के कारण देर से एकेआई की घटना अधिक होने की संभावना है, जिसकी पुष्टि कई कार्डियक सर्जरी वाले मरीजों के बीच एकेआई की घटनाओं पर केंद्रित विश्लेषण से भी होती है। इस प्रकार, ऐसा लगता है कि कार्डियक सर्जरी के बाद एकेआई के जोखिम का मूल्यांकन करते समय समय सीमा पर विचार करना आवश्यक है। प्रारंभिक और देर से AKI के लिए क्रमशः अलग-अलग पूर्वानुमान या मूल्यांकन प्रणाली स्थापित की जानी चाहिए।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा

यहां, हमें कुछ परिवर्तनीय कारक भी मिले। पिछले अध्ययनों में एनीमिया को परिवर्तनीय माना गया है [28-30]। वर्तमान अध्ययन में, अधिकतम और न्यूनतम प्रीऑपरेटिव हीमोग्लोबिन के बीच का अंतर प्रारंभिक AKI के लिए सुरक्षात्मक था, जबकि पैक्ड लाल रक्त कोशिका आधान देर से AKI के लिए एक जोखिम कारक था। आमतौर पर, यदि हीमोग्लोबिन का मान सामान्य होता, तो यह अपेक्षाकृत स्थिर होता और सर्जरी से पहले इसमें बहुत अधिक हस्तक्षेप नहीं होता। सर्जरी से पहले हीमोग्लोबिन में उल्लेखनीय वृद्धि को एनीमिया को कम करके समझाया जा सकता है। ऐसा लगता है कि हमने सर्जरी से पहले एनीमिया सुधार के लाभ पर अप्रत्यक्ष लेकिन महत्वपूर्ण साक्ष्य जोड़े हैं। डेमिरजियन एट अल। प्रदर्शित किया गया कि सीरम पोटेशियम पोस्टऑपरेटिव डायलिसिस के लिए एक जोखिम कारक था [23]। हमारे अध्ययन में, अस्पताल में भर्ती होने से 1 महीने पहले पोटेशियम का उतार-चढ़ाव प्रारंभिक AKI के लिए एक जोखिम कारक था। हृदय रोगियों के लिए मूत्रवर्धक और पोटेशियम दोनों की खुराक लेना सामान्य बात है। कंजेस्टिव हृदय विफलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से पोटेशियम अवशोषण को नुकसान पहुंचा सकती है। मूत्रवर्धक के कारण ही पोटेशियम की हानि हो सकती है। पोटेशियम का महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव खराब नियंत्रित हृदय रोग का प्रतिबिंब हो सकता है। पोटेशियम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और उसे सामान्य बनाए रखना सहायक होना चाहिए।

सीमाएँ

हमारे अध्ययन की भी कुछ सीमाएँ हैं। सबसे पहले, यह एक पूर्वव्यापी अध्ययन था और इस प्रकार, इसकी अंतर्निहित प्रकृति थी। हमने स्वतंत्र जोखिम कारकों और AKI के बीच संबंध स्थापित किया, लेकिन कार्य-कारण नहीं। हालाँकि, यदि सावधानीपूर्वक सत्यापन किया जाए, तो यह चिकित्सकों को उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने और रोगी देखभाल में सुधार के लिए निवारक कदम उठाने में मदद कर सकता है। दूसरा, हमारा डेटा एक ही केंद्र से आया है। हालाँकि, हमने अपेक्षाकृत बड़ी आबादी का अध्ययन किया। हमारे पास सटीक समय की जानकारी के साथ एकेआई चरण को परिभाषित करने के लिए पूरा डेटा था। तीसरा, हमने इंट्राऑपरेटिव वेरिएबल्स को शामिल नहीं किया, जो परिणामों के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण थे। यह दुर्भाग्यपूर्ण था कि यह जानकारी हमारे डेटासेट में उपलब्ध नहीं थी। हालाँकि, हमारे पास यथोचित रूप से व्यापक प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव वैरिएबल थे, जिनसे एकेआई दर पर प्रभाव पड़ने की उचित उम्मीद की जा सकती थी।

निष्कर्ष

संक्षेप में, हमने ऑन-पंप कार्डियक सर्जरी के बाद आने वाले समय के अनुसार AKI को 2 श्रेणियों, प्रारंभिक AKI और देर से AKI में वर्गीकृत किया है। इसके अलावा, हमने प्रारंभिक और देर से आने वाले एकेआई के लिए सामान्य और विशिष्ट दोनों जोखिम कारकों की पहचान की। उनके पास अलग-अलग जोखिम कारक स्पेक्ट्रम और पूर्वानुमान थे। इसलिए, परीक्षणों को डिजाइन करते समय या गुणवत्ता में सुधार करते समय स्थितियों को विशिष्ट रूप से व्यवहार करने की आवश्यकता हो सकती है।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

[1] वांग वाई, बेलोमो आर. कार्डिएक सर्जरी से जुड़ी तीव्र किडनी की चोट: जोखिम कारक, पैथोफिजियोलॉजी, और उपचार। नेट रेव नेफ्रोल 2017;13: 697-711।

[2] हॉब्सन सी, ओज़राज़गाट-बास्लंती टी, कुक्सहाउज़ेन ए, थोटाक्कारा पी, एफ्रॉन पी, मूर एफ, एट अल। पोस्टऑपरेटिव तीव्र किडनी चोट से जुड़ी लागत और मृत्यु दर। एन सर्ज 2015;261:1207-14।

[3] ओ'नील जेबी, शॉ एडी, बिलिंग्स एफटी 4थ। कार्डियक सर्जरी के बाद तीव्र गुर्दे की चोट: वर्तमान समझ और भविष्य की दिशाएँ। क्रिट केयर 2016;20:187।

[4] प्रियंका पी, ज़ारबॉक ए, इज़ावा जे, ग्लीसन टीजी, रेनफर्म आरडब्ल्यू, केलम जेए। हृदय शल्य चिकित्सा के रोगियों में प्रमुख प्रतिकूल गुर्दे की घटनाओं पर सीरम क्रिएटिनिन या मूत्र उत्पादन मानदंड द्वारा तीव्र गुर्दे की चोट का प्रभाव। जे थोरैक कार्डियोवास्क सर्जन 2021;162:143–51.e7.

[5] होस्ट ईए, क्रूज़ डीएन, डेवनपोर्ट ए, मेहता आरएल, पिकिन्नी पी, टेटा सी, एट अल। कार्डियक सर्जरी से जुड़ी तीव्र किडनी की चोट की महामारी विज्ञान। इंट जे आर्टिफ़ ऑर्गन्स 2008;31:158-65।

[6] टॉल्पिन डीए, कोलार्ड सीडी, ली वीवी, विरानी एसएस, एलीसन पीएम, एलायडा एमए, एट अल। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद सीरम क्रिएटिनिन और मृत्यु दर में उपनैदानिक ​​परिवर्तन। जे थोरैक कार्डियोवास्क सर्जन 2012;143:682–8.ई1।

[7] लास्निग्ग ए, श्मिड ईआर, हिस्मेयर एम, फॉक सी, ड्रमल डब्ल्यू, बाउर पी एट अल। कार्डियोथोरेसिक सर्जरी के बाद रोगियों के परिणाम पर सीरम क्रिएटिनिन में न्यूनतम वृद्धि का प्रभाव: क्या हमें तीव्र गुर्दे की विफलता की वर्तमान परिभाषाओं को संशोधित करना होगा? क्रिट केयर मेड 2008;36:1129-37।

[8] हॉब्सन सीई, यावस एस, सेगल एमएस, शोल्ड जेडी, ट्रिबल सीजी, लेयोन एजे, एट अल। तीव्र गुर्दे की चोट कार्डियोथोरेसिक सर्जरी के बाद दीर्घकालिक मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ी है। सर्कुलेशन 2009;119:2444-53।

[9] बिहोरैक ए, यावस एस, सुब्बैया एस, हॉब्सन सीई, शोल्ड जेडी, गैब्रिएली ए, एट अल। प्रमुख सर्जरी के बाद अस्पताल में भर्ती होने के दौरान मृत्यु दर और तीव्र गुर्दे की चोट का दीर्घकालिक जोखिम। एन सर्ज 2009;249:851-8.

[10] ब्रुइन्स पी, ते वेल्थुइस एच, यज़्दानबख्श एपी, जानसन पीजी, वैन हार्डवेल्ट एफडब्ल्यू, डी ब्यूमोंट ईएम एट अल। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास सर्जरी के दौरान और बाद में पूरक प्रणाली का सक्रियण: सर्जरी के बाद सक्रियण में सी-रिएक्टिव प्रोटीन शामिल होता है और यह पोस्टऑपरेटिव अतालता से जुड़ा होता है। सर्कुलेशन 1997;96:3542-8।

[11] ली एस, वांग एस, प्रियंका पी, केलम जेए। गैर-हृदय प्रमुख सर्जरी के बाद गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तीव्र गुर्दे की चोट: जल्दी बनाम देर से शुरुआत। क्रिट केयर मेड 2019;47:e437–e444।

[12] जॉनसन एईडब्ल्यू, पोलार्ड टीजे, शेन एल, लेहमैन एलएच, फेंग एम, घासेमी एम, एट अल। MIMIC-III, एक स्वतंत्र रूप से सुलभ क्रिटिकल केयर डेटाबेस। विज्ञान डेटा 2016;3: 160035।

[13] पोलार्ड टीजे, जॉनसन एई। MIMIC-III क्लिनिकल डेटाबेस। https://doi.org/ 10.13026/C2XW262016।

[14] गोल्डबर्गर एएल, अमरल एलए, ग्लास एल, हॉसडॉर्फ जेएम, इवानोव पीसी, मार्क आरजी एट अल फिजियोबैंक, फिजियोटूलकिट, और फिजियोनेट: जटिल फिजियोलॉजिकल संकेतों के लिए एक नए शोध संसाधन के घटक। सर्कुलेशन 2000;101: e215–20–E220।

[15] किडनी रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ) एक्यूट किडनी इंजरी वर्क ग्रुप। तीव्र गुर्दे की चोट के लिए KDIGO नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। किडनी इंट सप्ल 2012;2:1-138।

[16] वैन ब्यूरेन एस, ग्रूथियस-ओडशोर्न के. एमआईसीई: आर. जे स्टेट सॉफ़्टव 2011 में जंजीर समीकरणों द्वारा बहुभिन्नरूपी प्रतिरूपण;45:1-67।

[17] नदीम एमके, फ़ोर्नी एलजी, बिहोरैक ए, हॉब्सन सी, कोयनेर जेएल, शॉ ए, एट अल। हृदय और संवहनी सर्जरी से संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट: ADQI (तीव्र रोग गुणवत्ता पहल) समूह का 20वां अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति सम्मेलन। जे एम हार्ट एसोसिएट 2018;7:e008834।

[18] केलम जेए, सिलेनु एफई, मुरुगन आर, लक्को एन, शॉ एडी, क्लेरमोंट जी। मूत्र उत्पादन बनाम सीरम क्रिएटिनिन स्तर द्वारा एकेआई को वर्गीकृत करना। जे एम सोक नेफ्रोल 2015;26:2231-8।

[19] ठाकर सीवी, एरिगैन एस, वर्ली एस, येरेड जेपी, पगनिनी ईपी। कार्डियक सर्जरी के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता की भविष्यवाणी करने के लिए एक नैदानिक ​​​​स्कोर। जे एम सोक नेफ्रोल 2005; 16:162-8.

[20] पालोम्बा एच, डी कास्त्रो आई, नेटो एएल, लागे एस, यू एल। वैकल्पिक कार्डियक सर्जरी के बाद तीव्र गुर्दे की चोट की भविष्यवाणी: एकेआईसीएस स्कोर। किडनी इंट 2007; 72:624-31.

[21] विजेसुंडेरा डीएन, करकौटी के, डुपुइस जेवाई, राव वी, चान सीटी, ग्रांटन जेटी एट अल कार्डियक सर्जरी के बाद रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए एक सरलीकृत भविष्य कहनेवाला सूचकांक की व्युत्पत्ति और सत्यापन। जामा 2007;297:1801-9।

[22] मेहता आरएच, ग्रैब जेडी, ओ'ब्रायन एसएम, ब्रिजेस सीआर, गैमी जेएस, हान सीके एट अल.; थोरेसिक सर्जन सोसायटी नेशनल कार्डियक सर्जरी डेटाबेस इन्वेस्टिगेटर्स। कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों में पोस्टऑपरेटिव डायलिसिस के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए बेडसाइड टूल। सर्कुलेशन 2006;114: 2208-16।

[23] डेमिरजियन एस, शोल्ड जेडी, नेविया जे, मास्ट्रैसी टीएम, पगनिनी ईपी, यारेड जेपी एट अल कार्डियक सर्जरी के बाद तीव्र किडनी की चोट के लिए पूर्वानुमानित मॉडल। एम जे किडनी डिस 2012;59:382-9।

[24] पारोलारी ए, पेस्से एलएल, पचिनी डी, माज़ांती वी, सैलिस एस, सियाकोवेली सी एट अल। वयस्क हृदय शल्य चिकित्सा के बाद पेरिऑपरेटिव तीव्र गुर्दे की चोट के लिए जोखिम कारक: पेरिऑपरेटिव प्रबंधन की भूमिका। एन थोरैक सर्जन 2012;93:584-91।

[25] क्रोसिना जे, लर्नर जे, हो जे, टांगरी एन, कोमेंडा पी, हिबर्ट बी एट अल। कार्डियक सर्जरी से संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट की भविष्यवाणी में सुधार। किडनी अंतर्राष्ट्रीय प्रतिनिधि 2017;2:172-9।

[26] डुथी एफए, मैकगिहान पी, हिल एस, फेल्प्स आर, क्लुथ डीसी, ज़मवार वी, एट अल। कार्डियक सर्जरी के बाद तीव्र किडनी की चोट की भविष्यवाणी और निदान में एडिटिव यूरोस्कोर, राइफल और एकिन स्टेजिंग स्कोर की उपयोगिता। नेफ्रॉन क्लिन अभ्यास 2014;128:29-38।

[27] कांजी एचडी, शुल्ज़ सीजे, हर्वस-मालो एम, वांग पी, रॉस डीबी, ज़िब्दावी एम, एट अल। प्री-ऑपरेटिव और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास माध्य के बीच अंतर धमनी दबाव स्वतंत्र रूप से प्रारंभिक हृदय सर्जरी से जुड़ी तीव्र गुर्दे की चोट से जुड़ा हुआ है। जे कार्डियोथोरैक सर्जन 2010;5:71.

[28] सैंडी एन, माजिन ए, स्टीवंस एलएम, जीमार्ट एच, डेमर्स पी, पेज पी, एट अल। कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले युवा और वृद्ध वयस्कों के बीच पोस्टऑपरेटिव तीव्र किडनी की चोट के जोखिम कारकों में अंतर और समानताएं। जे थोरैक कार्डियोवास्क सर्जन 2018;155:256-65।

[29] करकौटी के, विजेसुंडेरा डीएन, याउ टीएम, कैलम जेएल, चेंग डीसी, क्राउथर एम, एट अल। कार्डियक सर्जरी के बाद तीव्र किडनी की चोट परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर केंद्रित है। सर्कुलेशन 2009;119:495-502।

[30] डी सैंटो एल, रोमानो जी, डेला कॉर्टे ए, डी सिमोन वी, ग्रिमाल्डी एफ, कोटरूफो एम एट अल। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजरने वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव एनीमिया तीव्र गुर्दे की चोट की भविष्यवाणी करता है। जे थोरैक कार्डियोवास्क सर्जन 2009;138:965-70।

शेंगनान लिया, बी, मिंग लियू सी, जियांग लियू डी, डोंग यांग डी, निआंगुओ डोंग सी और फी ली सी

एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, यूनियन हॉस्पिटल, टोंगजी मेडिकल कॉलेज, हुआज़होंग यूनिवर्सिटी ऑफ साइंस एंड टेक्नोलॉजी, वुहान, चीन

बी इंस्टीट्यूट ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी एंड क्रिटिकल केयर मेडिसिन, यूनियन हॉस्पिटल, टोंगजी मेडिकल कॉलेज, हुआझोंग यूनिवर्सिटी ऑफ साइंस एंड टेक्नोलॉजी, वुहान, चीन

सी कार्डियोवस्कुलर सर्जरी विभाग, यूनियन हॉस्पिटल, टोंगजी मेडिकल कॉलेज, हुआज़होंग यूनिवर्सिटी ऑफ साइंस एंड टेक्नोलॉजी, वुहान, चीन

डी गुआंगज़ौ एआईडी क्लाउड टेक्नोलॉजी कं, लिमिटेड, गुआंगज़ौ, चीन