COVID-19 द किडनी टेल ए टेल
Dec 23, 2022
गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस 2 (SARS-CoV-2) के कारण होने वाला कोरोनावायरस रोग 2019 (COVID- 19), एक सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल है। हालांकि मूल रूप से एक श्वसन वायरस के रूप में वर्णित किया गया था, SARS-CoV -2 को अब मल्टीऑर्गन भागीदारी [1] दिखाया गया है। क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) प्रतिकूल परिणामों के लिए एक जोखिम कारक के रूप में उभरा है। AJKD के इस अंक में, Ng et al[2] और Flythe et al[3] ने COVID के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों के परिणामों के साथ गुर्दे की बीमारी के स्पेक्ट्रम के संबंध की पड़ताल की- 19।
हालांकि चीन की प्रारंभिक रिपोर्टों में एक्यूट किडनी इंजरी (एकेआई) के कम घटना (5 प्रतिशत - 10 प्रतिशत) का पता चला, बाद के लेखों में कोविड के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में एकेआई की कहीं अधिक घटना दर्ज की गई- 19[4] ( चित्र .1)। Northwell Health सिस्टम से COVID- 19 के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों के अनुवर्ती अध्ययन में, Ng et al ने पाया कि अस्पताल में भर्ती COVID- 19 के साथ भर्ती मरीजों में से 40 प्रतिशत विकसित हुए। हालांकि इस लेख में चर्चा नहीं की गई है, तीव्र ट्यूबलर चोट के अलावा यूरिनलिसिस सुझाए गए अन्य कारण हैं। सामान्य तौर पर, गुर्दे की बायोप्सी में विभिन्न हिस्टोपैथोलॉजी दिखाई देती है, जिसमें तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और तीव्र ट्यूबलर चोट शामिल हैं।
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पैथोफिज़ियोलॉजी के बावजूद, COVID - 19-संबंधित AKI बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़ा है। Ng et al ने पाया कि किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी (KRT) की आवश्यकता नहीं होने वालों में ये दर 46.4 प्रतिशत थी और KRT की आवश्यकता वाले लोगों में यह 79.3 प्रतिशत थी। डिस्चार्ज के समय, 69 प्रतिशत रोगियों को जिन्हें KRT की आवश्यकता थी, और AKI वाले 74 प्रतिशत रोगियों को KRT की आवश्यकता नहीं थी, उनकी किडनी ठीक हो गई थी। COVID- 19–संबद्ध AKI के दीर्घकालीन परिणाम स्पष्ट किए जाने बाकी हैं। उन लोगों में से जिनकी किडनी ठीक से काम नहीं कर रही थी या जिन्हें केआरटी की निरंतर आवश्यकता के साथ छुट्टी दे दी गई थी, उनमें से कितने रोगी अंततः ठीक हो गए? इसके विपरीत, जो लोग ठीक हो गए हैं, उनमें से कितने रोगियों में सीकेडी की घटना होगी?
COVID - 19 रोगियों में AKI का मूल्यांकन और उपचार गैर-COVID - 19 रोगियों में AKI के समान है, जिसमें सहायक उपाय प्रबंधन की आधारशिला हैं। हाइपरकेलेमिया कोव्ड - 19 के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में आम है, संभवतः हाइपरकैटाबोलिक अवस्था के समान उच्च सेल टर्नओवर और किडनी के कम कार्य के कारण। एक महामारी उछाल [5] के दौरान डायलिसिस की सीमित आपूर्ति की संभावना को देखते हुए, अन्य अस्थायी उपायों के अलावा पोटेशियम बाइंडर्स का उपयोग KRT आवश्यकता में देरी करने में मदद कर सकता है।
COVID- 19–संबद्ध AKI वाले लगभग 19 प्रतिशत अस्पताल में भर्ती रोगियों को KRT[4] की आवश्यकता होगी। महामारी के दौरान और रोगियों की आवश्यकता में परिणामी वृद्धि, कई चुनौतियों ने डायलिसिस क्षमता को कम कर दिया है, जिसमें नर्सिंग स्टाफ की कमी, प्रारंभिक चरणों के दौरान व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण की कमी और डायलिसिस मशीनों और आपूर्ति की कमी शामिल है।
आंतरायिक हेमोडायलिसिस (एचडी) हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में पसंदीदा विकल्प बना हुआ है, जबकि निरंतर केआरटी (सीकेआरटी) हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों के लिए पसंद का साधन है [6]। बढ़ी हुई रोगी मात्रा को समायोजित करने के लिए, आंतरायिक एचडी उपचारों को अक्सर कम किया गया है, सत्रों के बीच धीमी निरंतर अल्ट्राफिल्ट्रेशन उपकरणों और पोटेशियम बाइंडर्स के उपयोग के साथ। यदि सीकेआरटी उपलब्ध है, तो एक दिन में कई रोगियों पर मशीनों का उपयोग करने की अनुमति देते हुए पर्याप्त निकासी प्रदान करने के लिए उच्च प्रवाह वाले उपचारों का उपयोग किया जा सकता है। 7 लंबे समय तक रुक-रुक कर केआरटी का उपयोग हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में सीकेआरटी क्षमताओं के बिना किया गया है या यदि मांग बढ़ गई है आपूर्ति। यह निर्धारित किया जाना बाकी है कि इनमें से किसी भी उपाय का रोगी के परिणामों पर प्रभाव पड़ा है या नहीं।
वृद्धि के दौरान सीमित कर्मियों और डायलिसिस संसाधनों के साथ, तीव्र पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) में पुनरुत्थान देखा गया क्योंकि इससे मशीन की कमी और कोगुलोपैथी/संवहनी पहुंच के मुद्दों को बायपास करने में मदद मिली, साथ ही रोगी/नर्सिंग संपर्क समय कम हो गया। अनुभवी कर्मियों द्वारा लगाए गए पीडी कैथेटर को लगाने के 24 से 48 घंटों के भीतर इस्तेमाल किया जा सकता है। स्थिति [8] वाले रोगियों में पीडी के उपयोग की संदिग्ध सफलता दर है। तीव्र पीडी के साथ इलाज किए गए तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम वाले रोगियों के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन और एचडी के साथ परिणामों की तुलना वर्तमान में लंबित है।
चित्र 1. कोरोनावायरस रोग 2019 (COVID- 19) की समयरेखा वैज्ञानिक खोजें और भविष्य की दिशाएं, गुर्दे पर विशेष जोर देने और गुर्दे की बीमारी और COVID- 19 के लिए अनुत्तरित प्रश्नों के साथ। संकेताक्षर: AKI, एक्यूट किडनी इंजरी; सीकेडी, क्रोनिक किडनी रोग; ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर; एफडीए, यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन; एचडी, हेमोडायलिसिस; केएफ, गुर्दे की विफलता; पीटी, रोगी; सार्स-सीओवी -2, गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस 2; डब्ल्यूएचओ, विश्व स्वास्थ्य संगठन।
यह तेजी से स्पष्ट हो गया कि COVID - 19 के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगी हाइपरकोएग्युलेबल थे, जिसने अभी तक लागू चिकित्सीय चुनौती पेश की थी: वैस्कुलर एक्सेस और डायलाइज़र/लाइनों का थक्का जमना [9]। कई संस्थान थक्का-रोधी रणनीतियाँ; हालाँकि, कोई सार्वभौमिक रूप से उपयोग किए जाने वाले प्रोटोकॉल नहीं हैं। सीकेडी और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों की उच्च हास्य स्थिति के बोझ को देखते हुए, हमने इन कमजोर रोगियों पर COVID - 19 के विनाशकारी प्रभाव का अनुमान लगाया। संयुक्त राज्य अमेरिका में कई अध्ययनों ने 30 प्रतिशत तक की मृत्यु दर की सूचना दी।
फ्लाईथ एट अल ने STOP-COVID डेटाबेस का उपयोग किया, 4 से अधिक का एक बहु-केंद्र अध्ययन, 000 गंभीर रूप से बीमार रोगियों को एक गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया, ताकि पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी के साथ और बिना रोगियों के नैदानिक पाठ्यक्रम की तुलना की जा सके। और पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में परिणामों का मूल्यांकन करें, डायलिसिस के साथ इलाज किए गए नॉनडायलिसिस सीकेडी और गुर्दे की विफलता दोनों। हालांकि 12 प्रतिशत रोगियों में पहले से मौजूद सीकेडी था, केवल 3 प्रतिशत रोगियों को अनुरक्षण डायलिसिस प्राप्त हो रहा था। इन्फ्लेमेटरी मार्कर पैटर्न असंगत थे, सीकेडी के साथ नॉनडायलिसिस रोगियों में कुछ अधिक और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों और अन्य में कम। गुर्दे की बीमारी अस्पताल में मृत्यु दर के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक बनी रही [3], 28-डायलिसिस प्राप्त करने वाले गुर्दे की विफलता वाले लोगों में अस्पताल में प्रतिदिन मृत्यु दर 51 प्रतिशत, नॉनडायलिसिस सीकेडी में 49 प्रतिशत, और उन लोगों में 35 प्रतिशत पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी के बिना।
अफसोस की बात है, इस अध्ययन ने "यथार्थवाद" [10] को उजागर किया, यह प्रदर्शित करते हुए कि सीकेडी वाले रोगियों (गुर्दे की विफलता वाले लोगों सहित) को गुर्दे की बीमारी के बिना रोगियों की तुलना में आधा प्रयोगात्मक उपचार प्राप्त हुआ। उच्च मृत्यु दर को देखते हुए, नैदानिक परीक्षणों में इस जोखिम वाले समूह को नामांकित करने की आवश्यकता है।
इन-सेंटर HD प्राप्त करने वाले रोगियों में बार-बार स्वास्थ्य संबंधी मुलाकातों के कारण SARS-CoV-2 संक्रमण होने का विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है। सीकेडी के साथ और बिना रोगियों की तुलना में गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में क्लासिक सीओवीआईडी - 19 लक्षण होने की संभावना कम होती है। दिलचस्प बात यह है कि, "साइलेंट स्प्रेड" की चिंता को देखते हुए सतर्क स्क्रीनिंग की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हुए, उनकी बदली हुई मानसिक स्थिति के साथ पेश होने की संभावना अधिक थी। इस अध्ययन में क्रिटिकल केयर आबादी का केवल 3 प्रतिशत प्रतिनिधित्व किया।
डायलिसिस इकाइयों में प्रकोप को सीमित करने के लिए कई पेशेवर समाजों ने दिशानिर्देश जारी किए हैं। हालांकि, विशिष्ट दिशानिर्देश रसद, उपलब्ध प्रशिक्षित कर्मियों और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण के आधार पर भिन्न होते हैं [11]
.संक्रमण के आगे प्रसार को रोकने के लिए तत्काल जांच परीक्षण और रोगियों या कर्मचारियों का अलगाव, जिनका मामलों के साथ निकट संपर्क था, प्रभावी हैं [12]। हालांकि एक महामारी के बीच हासिल करना मुश्किल है, घरेलू तौर-तरीके, जो टेलीमेडिसिन प्लेटफॉर्म का उपयोग कर सकते हैं और जोखिम को कम कर सकते हैं, को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
चूंकि SARS-CoV-2 लगभग 1 साल पहले उभरा था, वैज्ञानिक समुदाय COVID- 19 के बारे में ज्ञान का प्रसार सुनिश्चित करने के लिए एकजुट हो गया है। हालांकि हमने COVID - 19और गुर्दे की बीमारी के बारे में बहुत कुछ सीखा है, बहुत कुछ स्पष्ट किया जाना बाकी है, जिसमें AKI और मृत्यु दर के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान के लिए दीर्घकालिक परिणाम अध्ययन और मॉडल शामिल हैं। नई रिपोर्ट में COVID - 19 परिणामों को प्रभावित करने वाले स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों में असमानताओं का वर्णन किया गया है और शोध के लिए इन पर ध्यान देने की आवश्यकता है। हालाँकि, अभी भी बहुत काम बाकी है (चित्र 1)। हालांकि कोविड- 19 भयानक है, लेकिन मैरी क्यूरी को दिए गए शब्दों को याद रखना हमारे लिए उचित है, "जीवन में डरने की कोई बात नहीं है, इसे केवल समझा जाना है। अब समय है और अधिक समझने का, ताकि हम डर सकें कम।" [13]
Cistanche चाय किडनी यांग को मज़बूत कर सकती है, सार और रक्त की भरपाई कर सकती है, "यांग की कमी" के लक्षणों की उपस्थिति को रोक सकती है और वजन घटाने को रोक सकती है। Cistanche चाय पुरुषों में गुर्दे की कमी और नपुंसकता, रात में उत्सर्जन, समय से पहले स्खलन, अनियमित मासिक धर्म, रजोरोध और महिलाओं में बांझपन जैसी बीमारियों को प्रभावी ढंग से रोक सकती है और उनका इलाज कर सकती है। साइट्रस दालचीनी की "रेगिस्तान जिनसेंग" की प्रतिष्ठा है, और यह चीन में पाई जाने वाली 60 से अधिक प्रकार की चीनी टॉनिक दवाओं में उच्चतम श्रेणी की दवा है। इसमें बहुत सारे अमीनो एसिड, सिस्टीन, विटामिन और खनिज होते हैं। , गुफाओंवाला शरीर और अन्य यौन अंगों में एक महान टॉनिक प्रभाव होता है, नपुंसकता, शीघ्रपतन और भी तत्काल, एक भगवान की तरह पूर्ण होता है। किडनी की कमी, नपुंसकता, स्वप्नदोष, शीघ्रपतन, कमर और घुटनों में ठंडक, कमजोर मांसपेशियों और हड्डियों के लिए सिस्टैंच चाय का उपयोग किया जा सकता है। गुर्दे की कमी, निशाचर उत्सर्जन, शीघ्रपतन आदि के कारण नपुंसकता के उपचार के लिए, इसे रहमानिया ग्लूटिनोसा, डोडर सीड्स और डॉगवुड मांस के साथ मिलाया जाता है। यह घटते यौन कार्य वाले पुरुषों के लिए उपयुक्त है; अनियमित मासिक धर्म, बांझपन, अंगों में सुन्नता, कमर और घुटने के दर्द वाली महिलाएं; बुजुर्ग लोग एक कमजोर संविधान, उच्च रक्तचाप के रोगियों और कब्ज के साथ।
संदर्भ
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