वृद्ध वयस्कों में थकान, कार्य और मृत्यु दर

एलियर मोरेह,1,2,*जेरेमी एम. जैकब्स,1,2,*और जोचनन स्टेसमैन1,2

1जराचिकित्सा और पुनर्वास विभाग, हदासाह-हिब्रू यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर, माउंट स्कोपस, जेरूसलम, इज़राइल।

2हिब्रू यूनिवर्सिटी-हदसाह मेडिकल स्कूल, जेरूसलम, इज़राइल।

संपर्क करना:joanna.jia@wecistanche.com/ व्हाट्सएप: 008618081934791

पार्श्वभूमि।

यद्यपिथकानवृद्ध लोगों में आम है, मृत्यु दर के साथ इसके संबंध के बारे में बहुत कम जाना जाता है और बहुत पुराने लोगों के बीच विस्तारित अवधि में कार्य करता है। यह अध्ययन के जुड़ाव का मूल्यांकन करता हैथकान70-88 वर्ष की आयु से स्वास्थ्य, कार्यात्मक स्थिति और मृत्यु दर के साथ।

तरीके।

70-88 वर्ष की आयु से मृत्यु दर और 70, 78 और 85 वर्ष की आयु में स्वास्थ्य और कार्यात्मक स्थिति दोनों का मूल्यांकन एक प्रतिनिधि समुदाय-निवास समूह के बीच 1920-1921 में जेरूसलम लॉन्गिट्यूडिनल स्टडी (1990-2008) से हुआ था।

परिणाम।

70, 78 और 85 वर्ष की आयु में,थकानमहिलाओं में व्यापकता के साथ प्रसार क्रमशः 29 प्रतिशत, 53 प्रतिशत और 68 प्रतिशत था।थकानसभी उम्र में खराब स्वास्थ्य, कार्य और मनोसामाजिक मापदंडों से जुड़ा था और बाद में स्व-रेटेड स्वास्थ्य (SRH), कार्यात्मक स्थिति, अकेलापन, अवसाद और शारीरिक गतिविधि स्तर में बिगड़ने की अधिक संभावना थी। समायोजन के बाद, 70 वर्ष की आयु में थकान ने बाद के एसआरएच के खराब होने की भविष्यवाणी की, दैनिक जीवन की गतिविधियों में कठिनाई, शारीरिक गतिविधि के स्तर में कमी, और नींद की खराब संतुष्टि, और 78 वर्ष की आयु में,थकानबाद के अवसाद की भविष्यवाणी की। कई जोखिम कारकों के समायोजन के बाद थके हुए प्रतिभागियों में मृत्यु दर के लिए जोखिम अनुपात महत्वपूर्ण थे। शारीरिक गतिविधि स्तर और/या अवसाद के जुड़ने से थकान और मृत्यु दर के बीच संबंध का महत्व कम हो गया।

निष्कर्ष।

बुज़ुर्ग लोगों में थकान, जिनमें सबसे बुजुर्ग भी शामिल हैं, स्वास्थ्य की स्थिति, कार्य और मृत्यु दर पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। कार्रवाई के रास्ते जटिल संबंधों से संबंधित हो सकते हैंथकानअवसाद और शारीरिक गतिविधि के स्तर के साथ।

मुख्य शब्द: थकान—मृत्यु—दैनिक जीवन की गतिविधियां—शारीरिक गतिविधि—अवसाद—बुजुर्गों का समूह।

सिस्टांचे

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 वर्ष)? और (बी) उत्तरोत्तर बढ़ती उम्र में थकान बाद के स्वास्थ्य और कार्यात्मक स्थिति से जुड़ी है?

सामग्री और तरीके

बुनियादी कार्यप्रणाली और नमूनाकरण जेरूसलम लॉन्गिट्यूडिनल कोहोर्ट स्टडी में जेरूसलम के निवासियों (जन्म जून 1920 से मई 1921 तक) के जन्म समूह का पालन 1990 में बेसलाइन पर 70 से लेकर वर्तमान समय में 88 वर्ष की आयु तक जारी है। . अध्ययन का अन्यत्र विस्तार से वर्णन किया गया है (14)। संक्षेप में, चरण 1, 2, और 3 (क्रमशः 70, 78, और 85 की आयु) में, कुल 605, 1021, और 1222 प्रतिभागियों ने नामांकन किया। चरण 1 के अध्ययन के नमूने को चरण 2 और 3 में संवर्धित किया गया था, जिसमें नए प्रतिभागियों को एक ही जन्म समूह से बेतरतीब ढंग से भर्ती किया गया था। प्रत्येक प्रतिभागी, या कानूनी अभिभावक, ने सूचित सहमति प्रदान की, और हदासाह-हिब्रू यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर इंस्टीट्यूशनल रिव्यू बोर्ड ने अध्ययन को मंजूरी दी (चित्र 1)। अध्ययन का नमूना, जो कुल जन्म समूह का लगभग एक-तिहाई था, चुनावी रजिस्ट्री (1920-1921 में जन्मे यरूशलेम निवासियों का एक पूरा रजिस्टर) से बेतरतीब ढंग से चुना गया था। प्रतिभागियों ने 70, 78, और 85 वर्ष की आयु में व्यापक घरेलू मूल्यांकन किया। प्रत्येक चरण में, प्रतिभागियों का दो बार साक्षात्कार किया गया; एक व्यावसायिक चिकित्सक ने जनसांख्यिकीय, सामाजिक और कार्यात्मक डोमेन के लिए प्रतिभागियों का मूल्यांकन किया, जबकि अध्ययन चिकित्सक ने स्व-रिपोर्ट की गई थकान, चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक परीक्षणों से संबंधित डेटा एकत्र किया। प्रत्येक चरण में चिकित्सा और सामाजिक समीक्षा करने वाले प्रतिभागियों की संख्या, जिन पर वर्तमान अध्ययन आधारित है, क्रमशः 460 (76.0 प्रतिशत), 858 (84.0 प्रतिशत) और 1162 (95.1 प्रतिशत) थी। अध्ययन के नमूने की प्रतिनिधि प्रकृति की पुष्टि अस्पताल में रोगी की रुग्णता, स्वास्थ्य सेवा के उपयोग, और अध्ययन के नमूने के बीच मृत्यु दर, इनकार करने वाले प्रतिभागियों और नामांकन के लिए संपर्क नहीं करने वालों के बीच समान दरों का पता लगाकर की गई थी। इसके अलावा, अध्ययन में विभिन्न चरणों में भर्ती किए गए प्रतिभागियों के बीच जीवित रहने की दर या अस्तित्व पर थकान के प्रभाव में कोई अंतर नहीं पाया गया और जिन्होंने केवल एक बार, दो बार, या अध्ययन के सभी तीन चरणों में भाग लिया।

आकृति 1।Tजेरूसलम लॉन्गिट्यूडिनल कोहोर्ट स्टडी में प्रतिभागियों का प्रवाह

माप और डेटा संग्रह

थकान।

थकान के प्राथमिक स्वतंत्र अध्ययन चर को "क्या आप आमतौर पर थका हुआ महसूस करते हैं?" प्रश्न के अनुसार संचालित किया गया था। उपलब्ध उत्तरों के साथ या तो हाँ या नहीं। कार्यात्मक स्थिति।—हमने मूल्यांकन किया

व्यावहारिक स्थिति

दैनिक जीवन की छह गतिविधियों (एडीएल) पर स्व-रिपोर्ट किए गए प्रदर्शन के अनुसार: स्थानांतरित करना, कपड़े पहनना, स्नान करना, शौचालय का उपयोग करना, खाना और संयम (16)। प्रतिभागियों से विभिन्न एडीएल प्रदर्शन करने की उनकी क्षमता पर सवाल किया गया था, संभावित उत्तरों के साथ: (ए) कठिनाई के बिना सक्षम, (बी) सक्षम लेकिन कठिनाई के साथ, (सी) केवल किसी अन्य व्यक्ति की सहायता से सक्षम, और (डी) पूरी तरह से असमर्थ या पूरी तरह से दूसरे व्यक्ति पर निर्भर। एडीएल में निर्भरता को छह एडीएल में से कम से कम एक में (सी) या (डी) के लिए सकारात्मक उत्तर के रूप में परिभाषित किया गया था, और एडीएल में कठिनाई (लेकिन निर्भरता नहीं) को कम से कम एक एडीएल में (बी) के लिए सकारात्मक उत्तर के रूप में परिभाषित किया गया था। (17)।

शरीर सौष्ठव

स्वास्थ्य उपाय।

(1) स्व-रेटेड स्वास्थ्य (SRH) को "आप अपने स्वास्थ्य की स्थिति को कैसे आंकते हैं?" प्रश्न के अनुसार मापा गया था। और उपलब्ध उत्तर अच्छे बनाम गरीब होने के नाते। (2) संज्ञानात्मक स्थिति को मिनी-मानसिक स्थिति परीक्षा (एमएमएसई) (18) का उपयोग करके मापा गया था और 0 से 30 तक निरंतर चर के रूप में जांच की गई थी। (3) संक्षिप्त लक्षण सूची (19) का उपयोग करके अवसाद की पहचान की गई, जिससे प्रतिभागियों ने 0 से 4 (0=कोई नहीं, 4=का मूल्यांकन किया) पिछले महीने में उन्हें (ए) से कितना नुकसान हुआ था। अकेलापन, (बी) रुचि की कमी, (सी) अपने जीवन को समाप्त करने के विचार, (डी) खराब मूड, (ई) भविष्य के बारे में निराशा, और (एफ) बेकारता। अवसाद को परिभाषित किया गया था (19) 6 से अधिक या उसके बराबर के कुल स्कोर के रूप में। (4) पुरानी पीठ या जोड़ों के दर्द के प्रतिभागियों से आवृत्ति और जोड़ों और पीठ दर्द की साइट के बारे में पूछा गया था। कभी-कभी या लगातार आधार पर 1-महीने की अवधि से अधिक के दर्द की रिपोर्ट करने वाले प्रतिभागियों को पुराने दर्द से पीड़ित के रूप में परिभाषित किया गया था। (5) वैश्विक नींद की संतुष्टि का आकलन "क्या आप पिछले महीने में अपनी नींद से संतुष्ट हैं?" प्रश्न के अनुसार किया गया था। (एक सकारात्मक उत्तर हमेशा या आम तौर पर संतुष्ट बनाम नकारात्मक उत्तर-अक्सर या कभी भी उनकी समग्र नींद से संतुष्ट नहीं होता है, कृत्रिम निद्रावस्था की दवा के उपयोग के बावजूद) (20)। (6) प्रमुख रोगों (उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस और नियोप्लाज्म का इतिहास) को अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण रोगों, नौवें संस्करण (21) के अनुसार परिभाषित किया गया था। (7) हमने शारीरिक गतिविधि का आकलन भी शामिल किया। प्रतिभागियों से सवाल किया गया था "आप कितनी बार शारीरिक रूप से सक्रिय हैं?" और उत्तर (ए) साप्ताहिक 4 घंटे से कम, (बी) लगभग 4 घंटे साप्ताहिक, (सी) सप्ताह में कम से कम दो बार जोरदार खेल (जैसे, जॉगिंग, स्विम मिंग), और (डी) नियमित शारीरिक गतिविधि (जैसे, पैदल चलना) प्रतिदिन कम से कम एक घंटा)। आधारभूत मूल्यांकन में 1990 में शुरू की गई यह चार-आइटम प्रश्नावली, 70- वर्ष के बच्चों (22) के गोथेनबर्ग जनसंख्या अध्ययन से अनुकूलित की गई थी और अनुदैर्ध्य डेटा (23) की आंतरिक स्थिरता के लिए पूरी तरह से रखी गई थी। शारीरिक गतिविधि को गतिहीन (उत्तर ए) बनाम शारीरिक रूप से सक्रिय (उत्तर बी, सी, और डी) के लिए द्विभाजित किया गया था। यह कटऑफ सांख्यिकीय रूप से उचित था, प्रतिक्रियाओं के वितरण और आवृत्ति के लिए लेखांकन (24)।

जनसांख्यिकीय और अतिरिक्त डेटा।

हमने निम्नलिखित विशेषताओं की जांच की: लिंग; वित्तीय स्थिति को निम्नलिखित प्रश्न के अनुसार परिभाषित किया गया था "क्या आपको वित्तीय कठिनाइयाँ हैं?" और उपलब्ध उत्तर थे (ए) कभी नहीं, (बी) शायद ही कभी, (सी) अक्सर, और (डी) आमतौर पर। (सी) या (डी) का जवाब देने वाले प्रतिभागियों को वित्तीय कठिनाई में समझा गया; शिक्षा (12 साल की स्कूली शिक्षा से अधिक या उसके बराबर); वैवाहिक स्थिति, अकेलापन (अक्सर या कभी-कभी बनाम कभी नहीं); बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई; किलोग्राम प्रति वर्ग मीटर) की गणना और एक सतत चर के रूप में जांच की गई; धूम्रपान इतिहास निर्धारित किया गया था (वर्तमान धूम्रपान करने वाले बनाम गैर धूम्रपान करने वाले या पूर्व धूम्रपान करने वाले); थकान पर उनके संभावित प्रभावों को देखते हुए, कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं के लिए एक विस्तृत दवा इतिहास लिया गया था; एनीमिया (हीमोग्लोबिन)<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

परिणामों

नश्वरता।

मृत्यु 1990 से 2008 तक आंतरिक मंत्रालय द्वारा जारी किए गए मृत्यु प्रमाणपत्रों की वार्षिक समीक्षा से प्राप्त प्राथमिक परिणाम था। इसने इज़राइल में प्रतिभागियों के लिए 100 प्रतिशत निगरानी प्रदान की, और क्योंकि इस आयु वर्ग से एक नगण्य संख्या (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

कार्यात्मक स्थिति और स्वास्थ्य उपायों में गिरावट।

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–30 बेसलाइन पर 0 से कम या फॉलो-अप पर 24 के बराबर; और (i) बीएमआई के लिए, अनुवर्ती पर औसत परिवर्तन मापा गया था।

शरीर सौष्ठव

सांख्यिकीय आंकड़े

वर्णनात्मक आँकड़े और स्वास्थ्य चर और कार्यात्मक स्थिति में बाद में गिरावट पर थकान के प्रभाव को श्रेणीबद्ध चर के लिए ची-वर्ग परीक्षणों और निरंतर चर (तालिका 1 और 2) के लिए विलकॉक्सन परीक्षण का उपयोग करके प्रदर्शन किया गया था, और महत्वपूर्ण संघों (पी <.05) थे।="" संभावित="" कन्फ्यूडर="" (तालिका="" 3)="" के="" लिए="" खाते="" में="" लॉजिस्टिक="" रिग्रेशन="" का="" उपयोग="" करके="" आगे="" की="" जांच="" की="" गई।="" सभी="" लॉजिस्टिक="" रिग्रेशन="" मॉडल="" में="" लिंग,="" शिक्षा,="" srh,="" इस्केमिक="" हृदय="" रोग,="" मधुमेह,="" उच्च="" रक्तचाप,="" adl="" में="" कठिनाई,="" अवसाद,="" पुराने="" जोड़="" या="" मस्कुलोस्केलेटल="" दर्द,="" खराब="" वैश्विक="" नींद="" संतुष्टि="" और="" थकान="" के="" साथ-साथ="" विश्लेषण="" के="" तहत="" आधारभूत="" चर="" शामिल="" थे।="" क्योंकि="" अवसाद="" की="" परिभाषा="" में="" अकेलेपन="" का="" एक="" पैमाना="" शामिल="" था,="" अकेलेपन="" की="" जांच="" करने="" वाले="" लॉजिस्टिक="" रिग्रेशन="" मॉडल="" में="" आधारभूत="" अकेलापन="" शामिल="" था="" न="" कि="" अवसाद।="" हमने="" 70-78,="" 78-85,="" और="" 85-88="" वर्ष="" की="" आयु="" से="" जीवित="" रहने="" पर="" क्रमशः="" 70,="" 78,="" और="" 85="" वर्ष="" की="" आयु="" में="" थकान="" (चित्र="" 2)="" के="" प्रभाव="" की="" जांच="" करने="" के="" लिए="" लॉग-रैंक="" परीक्षण="" को="" नियोजित="" किया।="" हमने="" मृत्यु="" दर="" (तालिका="" 4)="" के="" लिए="" 95="" प्रतिशत="" विश्वास="" अंतराल="" (सीआई)="" के="" साथ="" जोखिम="" अनुपात="" (एचआर)="" की="" गणना="" करने="" के="" लिए="" कॉक्स="" आनुपातिक="" खतरों="" के="" मॉडल="" का="" उपयोग="" किया।="" एक="" समय-निर्भर="" कॉक्स="" आनुपातिक="" खतरे="" मॉडल="" (25)="" ने="" 70-88="" वर्ष="" की="" आयु="" से="" मृत्यु="" दर="" पर="" अध्ययन="" अवधि="" के="" दौरान="" थकान="" और="" जोखिम="" कारकों="" के="" प्रभाव="" का="" समय-निर्भर="" चर="" के="" रूप="" में="" विश्लेषण="" किया।="" सभी="" तीन="" अध्ययन="" चरणों="" (उम्र="" 70,="" 78,="" और="" 85)="" के="" प्रतिभागियों="" को="" समय-निर्भर="" विश्लेषण="" में="" शामिल="" किया="" गया="" था,="" जो="" अनुवर्ती="" के="" दौरान="" थकान="" के="" एक="" या="" अधिक="" उपायों="" वाले="" प्रतिभागियों="" के="" लिए="" जिम्मेदार="">

थकान के स्तर में बदलाव के लिए समायोजन के अलावा, इस विश्लेषण ने अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान समय में तीन संभावित बिंदुओं पर कॉमरेड कारकों को भ्रमित करने के लिए भी समायोजित किया। आनुपातिक खतरों की धारणा सभी मॉडलों में पूरी की गई थी। लिंग, शिक्षा, धूम्रपान पैक-वर्ष, उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, और नियोप्लाज्म के इतिहास (तालिका 4, मूल मॉडल) के लिए समायोजित सभी कॉक्स आनुपातिक खतरों के मॉडल। अतिरिक्त मॉडल भी शारीरिक गतिविधि, अवसाद, या दोनों के लिए समायोजित किए गए। कापलान-मीयर सर्वाइवल कर्व्स (चित्र 2) की गणना मूल मॉडल (तालिका 4) में शामिल उन चरों के समायोजन के बाद की गई थी। एसएएस 9.1e पैकेज (एसएएस इंस्टीट्यूट इंक, कैरी, एनसी) का उपयोग करके डेटा भंडारण और विश्लेषण किया गया था। सभी p मान दो-पूंछ वाले थे, और p <.05 को="" महत्वपूर्ण="" माना="" जाता="">

परिणाम

पूरे अध्ययन अवधि के दौरान थकान एक लगातार शिकायत थी, जो क्रमशः 29 प्रतिशत, 53 प्रतिशत, और 68 प्रतिशत प्रतिभागियों द्वारा 70, 78, और 85 वर्ष की आयु में रिपोर्ट की गई थी, जो महिलाओं में व्यापकता के साथ बढ़ रही थी। जैसा कि तालिका 1 में देखा गया है, थकान और मनोसामाजिक, कार्यात्मक और शारीरिक मापदंडों की एक श्रृंखला के बीच पार-अनुभागीय संघों को देखा गया था। विशेष रूप से, 70, 78 और 85 वर्ष की आयु में थकान लगातार अकेलेपन, अवसाद, SRH, ADL (निर्भरता और कठिनाई दोनों), कम शारीरिक गतिविधि, पुरानी पीठ या जोड़ों में दर्द और नींद की खराब संतुष्टि से जुड़ी थी। इसी तरह, उच्च रक्तचाप और इस्केमिक हृदय रोग पूरे अनुवर्ती थकान से जुड़े थे, जबकि मधुमेह नहीं था। 78 वर्ष की आयु में बीएमआई और एडीएल पर निर्भरता को छोड़कर, लिंग के अनुसार अलग तुलना ने निष्कर्षों को नहीं बदला, जो कि थकी हुई महिलाओं में काफी अधिक सामान्य थे। जैसा कि तालिका 2 में दिखाया गया है, थकान वाले प्रतिभागियों के कई अलग-अलग स्वास्थ्य और कार्यात्मक मापदंडों में अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान खराब होने की संभावना अधिक थी। दोनों उम्र में थके हुए प्रतिभागियों में बाद के अकेलेपन, खराब एसआरएच, और कम होने की संभावना की शिकायत होने की अधिक संभावना थी। नियमित शारीरिक गतिविधि में संलग्न होना। इसके विपरीत, थके हुए प्रतिभागियों में मधुमेह, उच्च रक्तचाप, या इस्केमिक हृदय रोग के बाद की शुरुआत की संभावना नहीं थी। बाद के स्वास्थ्य और कार्यात्मक स्थिति की भविष्यवाणी में थकान के मूल्य की जांच कई लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण (तालिका 3) में की गई थी। 70 वर्ष की आयु में थकान 78 वर्ष की आयु में खराब SRH, ADL करने में कठिनाई, शारीरिक गतिविधि के स्तर में कमी और खराब वैश्विक नींद की संतुष्टि के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई पाई गई। समान सहसंयोजकों के लिए समायोजन के बाद, 78 वर्ष की आयु में थकान 85 वर्ष की आयु में अवसाद और अकेलेपन की शुरुआत से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी।

सिस्टैंच के फ्लेवोनोइड्स

संपूर्ण अनुवर्ती के दौरान थकान जीवित रहने में कमी के साथ जुड़ी हुई थी। थके हुए बनाम गैर-थके हुए प्रतिभागियों के बीच जीवित रहने की दर 70-78 वर्ष की आयु से 70 प्रतिशत बनाम 81 प्रतिशत (पी=.0085) थी, 65 प्रतिशत बनाम 74 प्रतिशत (पी <.0012) उम्र="" 78-85="" वर्ष,="" और="" 81="" प्रतिशत="" बनाम="" 91="" प्रतिशत="" (पी=""><.0001) 85-88="" वर्ष="" की="" आयु="" से।="" इस="" प्रकार,="" 70,="" 78,="" और="" 85="" वर्ष="" की="" आयु="" में="" थके="" हुए="" बनाम="" गैर-थके="" हुए="" प्रतिभागियों="" के="" बीच="" उत्तरजीविता="" अंतर="" का="" परिमाण="" 11="" प्रतिशत="" (आयु="" 70-78),="" 9="" प्रतिशत="" (उम्र="" 78-85),="" और="" 10="" प्रतिशत="" (उम्र="" 85="" था)="" -88)।="" ज्ञात="" मृत्यु="" दर="" जोखिम="" कारकों="" के="" समायोजन="" के="" बाद,="" 70,="" 78,="" और="" 85="" वर्ष="" की="" आयु="" में="" थकान="" बढ़ी="" हुई="" मृत्यु="" दर="" (तालिका="" 4,="" चित्र="" 2)="" से="" जुड़ी="" थी।="" मॉडल="" में="" शारीरिक="" गतिविधि="" को="" जोड़ने="" से="" 70="" वर्ष="" की="" आयु="" में="" जुड़ाव="" का="" महत्व="" कम="" हो="" गया,="" और="" मॉडल="" में="" अवसाद="" को="" जोड़ने="" से="" 70="" वर्ष="" और="" 78="" वर्ष="" की="" आयु="" दोनों="" में="" महत्व="" कम="" हो="" गया।="" मॉडल="" में="" अवसाद="" और="" शारीरिक="" गतिविधि="" दोनों="" को="" जोड़ने="" के="" बाद,="" थकान="" अब="" मृत्यु="" दर="" में="" वृद्धि="" की="" भविष्यवाणी="" नहीं="" कर="" रही="" थी।="" इसी="" तरह,="" जब="" एक="" समय-निर्भर="" चर="" के="" रूप="" में="" माना="" जाता="" है,="" तो="" थकान="" मूल="" मॉडल="" में="" मृत्यु="" दर="" में="" वृद्धि="" के="" साथ="" जुड़ी="" हुई="" थी।="" समय-निर्भर="" मॉडल="" में="" या="" तो="" अवसाद="" या="" शारीरिक="" गतिविधि="" को="" जोड़ने="" से="" थकान="" और="" मृत्यु="" दर="" के="" बीच="" संबंधों="" का="" महत्व="" कम="" हो="" गया।="" हमने="" 70-88="" वर्ष="" की="" आयु="" से="" बुनियादी="" मृत्यु="" दर="" मॉडल="" में="" उम्र="" (यानी,="" उम्र="" 70,="" 78,="" और="" 85)="" के="" साथ="" थकान="" की="" अंतःक्रियात्मक="" अवधि="" की="" जांच="" की।="" 70="" वर्ष="" की="" आयु="" में="" बातचीत="" शब्द="" संदर्भ="" (एचआर="1)" के="" रूप="" में="" कार्य="" करता="" है।="" 78="" वर्ष="" की="" आयु="" में="" बातचीत="" की="" शर्तों="" के="" लिए="" एचआर="" 0.9="" (95="" प्रतिशत="" सीआई="0.64–1.38;" पी=".76)" था,="" और="" 85="" वर्ष="" की="" आयु="" में,="" एचआर="" 1.47="" (95="" प्रतिशत="" सीआई="" {{="" था)="" 62}}.77–2.79;="" पी=".23)।" थकान="" स्वतंत्र="" रूप="" से="" मृत्यु="" दर="" से="" जुड़ी="" रही="" (hr="1.60," 95="" प्रतिशत="" ci="">

चित्र 2।समायोजित कपलान-मीयर उत्तरजीविता थकान के अनुसार घटता है। (ए) 70-78 वर्ष की आयु से थकान के अनुसार संचयी उत्तरजीविता (पी=.045)। (बी) 78-85 वर्ष की आयु से थकान के अनुसार संचयी उत्तरजीविता (पी <.001)। (सी)="" 85-88="" वर्ष="" की="" आयु="" से="" थकान="" के="" अनुसार="" संचयी="" उत्तरजीविता="" (पी=".001)।" लिंग,="" शिक्षा,="" धूम्रपान,="" नियोप्लाज्म="" का="" इतिहास,="" मधुमेह="" मेलेटस,="" इस्केमिक="" हृदय="" रोग="" और="" उच्च="" रक्तचाप="" के="" लिए="" कॉक्स="" आनुपातिक="" खतरों="" के="" मूल="" मॉडल="" के="" अनुसार="">

बहस

70-88 वर्ष की आयु से अध्ययन किए गए एक समरूप समूह के इस 18-वर्ष के अनुदैर्ध्य अध्ययन के परिणाम इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं कि बढ़ती उम्र में थकान बढ़ती मृत्यु दर और स्वास्थ्य और शारीरिक स्तर में बाद में गिरावट की अधिक संभावना से जुड़ी है। गतिविधि, कार्यात्मक स्थिति और अवसाद। ये निष्कर्ष हार्डी और स्टडेंस्की (13) दोनों की पुष्टि करते हैं और उनका विस्तार करते हैं, जिसमें पाया गया कि थकान की भविष्यवाणी की गई 10-सामुदायिक-निवास वाले बुजुर्ग लोगों के आयु-विषम समूह में वर्ष मृत्यु दर में वृद्धि हुई। वेस्टरगार्ड और सहकर्मियों (11) की तरह, हार्डी और स्टडेंस्की (12) ने भी थकान और कार्यात्मक सीमाओं के बीच पार-अनुभागीय संघों का वर्णन किया, जो अनुवर्ती 3 वर्षों से अधिक रहे। 70, 78 और 85 वर्ष की आयु में समान क्रॉस-सेक्शनल निष्कर्षों को पुन: प्रस्तुत करते हुए, हमारे निष्कर्ष स्वास्थ्य और कार्यात्मक स्थिति में बाद में गिरावट की भविष्यवाणी करने में थकान के मूल्य पर भी जोर देते हैं। हमने यह भी दिखाया है कि मृत्यु दर पर थकान का नकारात्मक प्रभाव उम्र बढ़ने की परवाह किए बिना समान परिमाण का रहता है, यहां तक ​​​​कि सबसे पुराने बूढ़े को भी शामिल किया जाता है। यह असमायोजित और समायोजित उत्तरजीविता वक्रों और आनुपातिक खतरों के मॉडल दोनों से उभरने वाली एक मजबूत खोज थी, जिसमें संपूर्ण अध्ययन अवधि में फैले समय-निर्भर मॉडल शामिल थे। इसके अलावा, थकान और उम्र के अंतःक्रियात्मक शब्द को शामिल करने से प्रति थकान और बढ़ी हुई मृत्यु दर के बीच महत्वपूर्ण स्वतंत्र संबंध में कमी नहीं आई। सामान्यीकृत थकान "दैनिक गतिविधियों में थकान" से एक अलग अधिक सामान्य इकाई है, जिसका अध्ययन अवलुंड और सहकर्मियों (6–9) द्वारा किया गया है। यह निष्कर्ष कि दैनिक गतिविधियों में थकान, कमजोरी की पहचान के लिए एक व्यक्तिपरक उपाय हो सकता है (10) थकान पर भी लागू हो सकता है, जो सैद्धांतिक समझ और कमजोरियों की परिभाषा (26,27) में निहित है।

जटिल सह-अस्तित्व, और संभावित अंतःक्रिया, थकान, सहरुग्णता, मनोसामाजिक और कार्यात्मक गिरावट, साथ ही साथ जोखिम कारक जैसे कि शारीरिक गतिविधि के कम स्तर, अवलोकन संबंधी अध्ययनों की व्याख्या करते समय विपरीत कार्य-कारण के मुद्दों को उठाते हैं। युवा आबादी के बीच, मोटापा, खराब आहार, और कम शारीरिक गतिविधि (28) सहित कई परिवर्तनीय जोखिम कारकों के साथ थकान को पाया गया है, और वृद्ध वयस्कों में, दैनिक गतिविधियों में थकान को बिगड़ती स्थिति के साथ जुड़ा हुआ दिखाया गया है। अनुवर्ती (29) के 4.5 वर्षों में शारीरिक गतिविधि का स्तर। न केवल जारी रखने का महत्व बल्कि सबसे पुराने पुराने लोगों के बीच शारीरिक गतिविधि शुरू करने का भी हमारे कोहोर्ट (23) में वर्णित किया गया है, और वर्तमान में यह पता चलता है कि थकान शारीरिक गतिविधि में बाद में गिरावट की भविष्यवाणी करती है, तंत्र में संभावित रास्ते सुझा सकती है जिससे थकान एक में खिलाती है कमजोरी का चक्र, कार्यात्मक गिरावट, और कम अस्तित्व। मृत्यु दर में शारीरिक गतिविधि सहित, मॉडल ने थकान और मृत्यु दर के बीच संबंधों के महत्व को कम कर दिया। इसी तरह, एक इंटरैक्शन वेरिएबल (थकान और शारीरिक गतिविधि) सहित निष्कर्षों में कोई बदलाव नहीं आया (डेटा नहीं दिखाया गया)। इस प्रकार, हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि थकान वास्तव में शारीरिक गतिविधि के स्तर में कमी ला सकती है, जिसका नकारात्मक प्रभाव प्रति थकान के किसी भी अवशिष्ट प्रभाव को कम कर सकता है। स्पष्टीकरण के योग्य एक अतिरिक्त बिंदु थकान और अवसाद के बीच का संबंध है। थकान अवसाद के लिए एक प्रॉक्सी हो सकती है, जो या तो एक प्रारंभिक या उपनैदानिक ​​​​लक्षण को दर्शाती है। सभी उम्र में थके हुए प्रतिभागियों में अवसाद तीन गुना अधिक था, और 78 वर्ष की आयु में थके हुए गैर-उदास प्रतिभागियों में बाद में अवसाद विकसित होने की संभावना दोगुनी थी। हालांकि, आनुपातिक खतरे के मॉडल में अवसाद को जोड़ने से मृत्यु दर पर थकान के प्रभाव का महत्व कम हो गया, और एक अंतःक्रियात्मक चर (थकान और अवसाद) की शुरूआत ने निष्कर्षों को नहीं बदला (डेटा नहीं दिखाया गया)। अवसाद के लिए समायोजन के बाद परिणामों पर थकान के प्रभाव के कमजोर होने की सूचना कहीं और (11) दी गई है और अवसादग्रस्तता के लक्षणों और थकान के बीच जटिल परस्पर क्रिया को पुष्ट करती है।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि "थका हुआ महसूस करना" कई सामान्य अवसाद पैमानों के लक्षणों की जाँच सूची में शामिल नहीं है- संक्षिप्त लक्षण सूची (18), बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी (30), या जराचिकित्सा अवसाद स्केल (31)। सेंटर फॉर एपिडेमियोलॉजिकल स्टडीज डिप्रेशन स्केल (32) में थकान पर दो प्रश्न शामिल हैं, जिन्हें स्वयं थकान में शोध के आधार के रूप में इस्तेमाल किया गया है (11)। यह स्पष्ट किया जाना बाकी है कि क्या थकान की शीघ्र पहचान थकान के कारणों और संभावित परिणामों दोनों को संबोधित करने के उद्देश्य से एक उपयुक्त हस्तक्षेप की शुरुआत को सक्षम कर सकती है। उदाहरण के लिए, पर्यावरण या दवा के माध्यम से नींद की गुणवत्ता में सुधार, दर्द को नियंत्रित करना, अंतर्निहित अवसाद की खोज करना, और पोषण संबंधी सहायता प्रदान करना, साथ में शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करना, थकान, घटी हुई गतिविधि और अवसाद से जुड़े दुष्चक्र को तोड़ने में मदद कर सकता है। थकान को और बढ़ा देता है। अध्ययन की सीमाओं में एक स्वस्थ उत्तरजीवी पूर्वाग्रह, मृत्यु और छोड़ने के कारण अनुवर्ती के दौरान नमूना आकार में कमी का एक उत्पाद शामिल है। हालांकि, अध्ययन के नमूने को 78 और 85 साल की उम्र में एक ही जन्म समूह से बेतरतीब ढंग से चुने गए रंगरूटों के साथ संवर्धित किया गया था, जो नमूने के प्रतिनिधि प्रकृति का निवारण करने के लिए कार्य करता था। फिर भी, नमूना आकार अपेक्षाकृत छोटा था, विशेष रूप से स्वास्थ्य और कार्य के बिगड़ते उपायों के विश्लेषण के बीच। थकान का पता लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले एकल प्रश्न की वैधता और संवेदनशीलता एक अतिरिक्त चिंता का विषय है। हालाँकि, थकान के विभिन्न आयामों को मापने वाले कई उपकरणों के अस्तित्व में होने के बावजूद, किसी एक उपाय के रूप में आम सहमति का अभाव है और विभिन्न शोधकर्ता अपने काम के संदर्भ (11,33) के अनुसार विभिन्न आयामों का उपयोग करते हैं। अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डेटा अधिग्रहण मूल्यांकन के समय स्व-रिपोर्ट किए गए डेटा पर आधारित था। हालांकि अध्ययन चिकित्सक ने चिकित्सा निदान की पुष्टि की, फिर भी, डेटा की स्व-रिपोर्ट की गई प्रकृति ने अशुद्धि के स्रोत के रूप में कार्य किया हो सकता है। अंत में, हमारा अध्ययन इस बात का प्रमाण प्रदान करता है कि वृद्ध लोगों में थकान, जिसमें सबसे बुजुर्ग भी शामिल हैं, स्वास्थ्य और कार्यात्मक प्रक्षेपवक्र में गिरावट का एक अग्रदूत है, जो मृत्यु दर में वृद्धि करता है। थकान, अवसाद और शारीरिक गतिविधि का घनिष्ठ संबंध अनुसंधान की संभावित पंक्तियों का सुझाव देता है, जिसका उद्देश्य कथित थकान से घटते प्रदर्शन में संक्रमण को समझना और दीर्घायु और जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव को कम करने के लिए रणनीति विकसित करना है।

यह थकान रोधी के लिए हमारा उत्पाद है! अधिक जानकारी के लिए चित्र पर क्लिक करें!

संदर्भ

1. डी बेवॉयर एस। मंदारिन। लियोनार्ड एम फ्रीडमैन द्वारा अनुवादित। लंदन, यूके: कोलिन्स; 1960:579.

2. लियाओ एस, फेरेल बीए। बड़ी आबादी में थकान। जे एम गेरियाट्र सोक। 2000; 48: 426-430।

3. लेर्डल ए, वाहल ए, रुस्तोएन टी, हेनेस्टेड बीआर, मौम टी। सामान्य आबादी में थकान: थकान गंभीरता पैमाने का अनुवाद और परीक्षण। स्कैंड जे पब्लिक हेल्थ। 2005; 33:123-130।

4. विजेरत्ने सी, हिकी आई, ब्रोडाटी एच। पुराने प्राथमिक देखभाल नमूने में थकान की विशेषताएं। जे साइकोसोम रेस। 2007; 62: 153-158।

5. वॉकर ईए, केटन डब्ल्यूजे, जेमेल्का आरपी। थकान की रिपोर्ट करने वाले सामान्य आबादी के लोगों में मनोरोग संबंधी विकार और चिकित्सा देखभाल का उपयोग। जे जनरल इंटर्न मेड। 1993; 8: 436-440।

6. अवलंड के, डांसगार्ड एमटी, स्क्रोल एम। गैर-विकलांग बुजुर्गों के बीच स्वास्थ्य और सामाजिक सेवाओं के बाद के उपयोग के निर्धारक के रूप में थकान। जे एजिंग हेल्थ। 2001; 13:267-286।

7. अवलुंड के, सकारी-रंटाला आर, रेंटानेन टी, पेडर्सन एएन, फ्रैंडिन के, स्क्रोल एम। पुराने वयस्कों में थकान और चलने की सीमाओं की शुरुआत। जे एम गेरियाट्र सोक। 2004; 52: 1963-1965।

8. अवलुंड के, डांसगार्ड एमटी, सकारी-रंटाला आर, लौक्कानन पी, स्क्रोल एम। विकलांगता की शुरुआत के निर्धारक के रूप में गैर-विकलांग वृद्ध लोगों के बीच दैनिक गतिविधियों में थकान। जे क्लिन महामारी। 2002; 55:965-973।

9. अवलुंड के, शुल्त्स-लार्सन के, डेविडसन एम। अगले 10 वर्षों के दौरान मृत्यु दर के भविष्यवक्ता के रूप में 70 वर्ष की आयु में दैनिक गतिविधियों में थकान। जे क्लिन महामारी। 1998; 51:323-333।

10. शुल्त्स-लार्सन के, एवलुंड के। दैनिक गतिविधियों में थकान: गैर-विकलांग समुदाय में रहने वाले वृद्ध वयस्कों के बीच कमजोरियों की पहचान के लिए एक व्यक्तिपरक उपाय। आर्क गेरोनटोल गेरियाट्र। 2007; 44:83-89।

11. वेस्टरगार्ड एस, नेफील्ड एसजी, पटेल के, एट अल। वृद्ध व्यक्तियों की एक प्रतिनिधि आबादी में थकान और कार्यात्मक हानि, कार्यात्मक सीमा और विकलांगता के साथ इसका संबंध। जे गेरोनटोल ए बायोल साइंस मेड साइंस। 2009; 64ए(1):76-82.

12. हार्डी एसई, स्टडेंस्की एसए। 3 साल से अधिक उम्र के वयस्कों में थकान और कार्य। जे गेरोनटोल ए बायोल साइंस मेड साइंस। 2008; 63ए(12):1389-1392।

13. हार्डी एसई, स्टडेंस्की एसए। थकान वृद्ध वयस्कों में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करती है। जे एम गेरियाट्र सोक। 2008; 56: 1910-1914।

14. जैकब्स जेएम, कोहेन ए, बर्ज़टिन एम, अज़ोले डी, ईन-मोर ई, स्टेसमैन जे। कोहोर्ट प्रोफाइल: जेरूसलम अनुदैर्ध्य कोहोर्ट अध्ययन। इंट जे महामारी। 2009; 38: 1464-1469।

15. स्टेसमैन जे, कोहेन ए, गिन्सबर्ग जीएम, एट अल। जेरूसलम 70-साल पुराना देशांतरीय अध्ययन। I: प्रारंभिक क्रॉस-अनुभागीय सर्वेक्षण का विवरण। यूर जे एपिडेमियोल। 1995; 11:675-684।

16. काट्ज़ एस, फोर्ड एबी, मॉस्कोविट्ज़ आरडब्ल्यू, जैक्सन बीए, जाफ मेगावाट। वृद्धावस्था में बीमारी का अध्ययन। एडीएल का सूचकांक: जैविक और मनोसामाजिक कार्य का एक मानकीकृत उपाय। जामा। 1963;185:914–919।

17. स्टेसमैन जे, हैमरमैन-रोज़ेनबर्ग आर, मारवी वाई, कोहेन ए। उम्र से एडीएल और आईएडीएल के प्रदर्शन में आसानी पर व्यायाम का प्रभाव 70-77: जेरूसलम अनुदैर्ध्य अध्ययन। जे एम गेरियाट्र सोक। 2002; 50: 1934-1938।

18. फोल्स्टीन एमएफ, फोल्स्टीन एसई, मैकहुग पीआर। मिनी-मानसिक स्थिति। चिकित्सक के लिए रोगियों की संज्ञानात्मक स्थिति को वर्गीकृत करने का एक व्यावहारिक तरीका। जे मनोचिकित्सक रेस। 1975; 12:189-198।

19. Derogatis LR, Melisaratos N. संक्षिप्त लक्षण सूची: एक परिचयात्मक रिपोर्ट। साइकोल मेड। 1983; 13:596-605।

20. जैकब्स जेएम, कोहेन ए, हैमरमैन-रोजेनबर्ग आर, स्टेसमैन जे। बुजुर्गों के बीच वैश्विक नींद की संतुष्टि: इसके कारण और परिणाम। जे एम गेरियाट्र सोक। 2006; 54:325-329।

21. विश्व स्वास्थ्य संगठन। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, नौवां संस्करण (ICD-9)। जिनेवा, स्विट्ज़रलैंड: विश्व स्वास्थ्य संगठन; 1977.

22. ग्रैंडिन के, मेलस्ट्रॉम डी, सुंध वी, एट अल। 76 साल की उम्र में शारीरिक गतिविधि और कार्यात्मक प्रदर्शन के पैटर्न पर एक जीवन काल परिप्रेक्ष्य। जेरोन्टोलॉजी। 1995; 41:109-120।

23. स्टेसमैन जे, हैमरमैन-रोजेनबर्ग आर, ईन-मोर ई, जैकब्स जेएम। बहुत पुराने लोगों में शारीरिक गतिविधि, कार्य और दीर्घायु। आर्क इंटर्न मेड। 2009; 169: 1476-1483।

24. गिलुला जेड, क्राइगर एएम। संक्षिप्त दो-तरफ़ा आकस्मिक तालिकाएँ और ची-स्क्वायर कमी सिद्धांत। जे रॉय स्टेट सोसाइटी। 1989; 51:425-433।

25. फिशर एलडी, लिन डीवाई। कॉक्स आनुपातिक खतरों प्रतिगमन मॉडल में समय-निर्भर सहसंयोजक। अन्नू रेव पब्लिक हेल्थ। 1999; 20: 145-157।

26. बर्गमैन एच, फेरुसी एल, गुरलनिक जेएम, एट अल। फ्रिल्टी: इमर्जिंग रिसर्च एंड क्लिनिकल प्रतिमान-मुद्दे और विवाद। जे गेरोनटोल ए बायोल साइंस मेड साइंस। 2007; 62ए(7):731-737।

27. वाल्स्टन जे, हैडली ईसी, फेरुसी एल, एट अल। वृद्ध वयस्कों में धोखाधड़ी के लिए अनुसंधान एजेंडा: शरीर विज्ञान और एटियलजि की बेहतर समझ की ओर: अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी / नेशनल इंस्टीट्यूट ऑन एजिंग रिसर्च कॉन्फ्रेंस ऑन फ्रेटिलिटी इन ओल्ड एडल्ट्स से सारांश। जे एम गेरियाट्र सोक। 2006; 54:991-1001।

28। रेसनिक एचई, कार्टर ईए, एलोइया एम, फिलिप्स बी। मोटापे, आहार और शारीरिक गतिविधि के लिए रिपोर्ट की गई थकान का क्रॉस-अनुभागीय संबंध: तीसरे राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण के परिणाम। जे क्लिन स्लीप मेड। 2006; 2:163–169।

29। एल्कजेर ई, पॉल्सन टी, एवलुंड के। वृद्धावस्था में शारीरिक गतिविधि में स्थिरता और परिवर्तन: विकलांगता में परिवर्तन की भूमिका। यूर जे एजिंग। 2006; 3:89-97।

30. बेक एटी, वार्ड सीएच, मेंडेलसोहन एमजे, एरबॉघ जे। अवसाद को मापने के लिए एक सूची। आर्क जनरल मनश्चिकित्सा। 1961; 4:561-571।

31. यसवेज जेए, ब्रिंक टीएल, रोज टीएल, एट अल। जराचिकित्सा अवसाद रेटिंग पैमाने का विकास और सत्यापन: एक प्रारंभिक रिपोर्ट। जे साइक रेस। 1983; 17:27।

32. रैडलॉफ एलएस। सीईएस-डी स्केल: सामान्य आबादी में अनुसंधान के लिए एक आत्म-रिपोर्ट अवसाद पैमाने। ऐप साइकोल उपाय। 1977; 1:385-401।

33. डिटनर एजे, वेस्ली एससी, ब्राउन आरजी। थकान का आकलन: चिकित्सकों और शोधकर्ताओं के लिए एक व्यावहारिक गाइड। जे साइकोसोम रेस। 2004; 56: 157-170।