गर्भ के 37 सप्ताह से पहले पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भावस्था में भ्रूण के बाएं वेंट्रिकुलर संशोधित मायोकार्डियल परफॉर्मेंस इंडेक्स और रेनल आर्टरी पल्सेटिलिटी इंडेक्स

संपर्क करना:joanna.jia@wecistanche.com/ व्हाट्सएप: 008618081934791

परिचय

एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन प्रसूति संबंधी सोनोग्राफी का एक मानक हिस्सा है और एमनियोटिक द्रव की मात्रा की असामान्यताएं प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों के लिए बढ़े हुए जोखिम से संबंधित हैं (1)। एक एमनियोटिक द्रव सूचकांक (एएफआई) 5 सेमी से कम या उसके बराबर या एमनियोटिक द्रव की एक ऊर्ध्वाधर जेब 2 सेमी से कम या उसके बराबर ओलिगोहाइड्रामनिओस के लिए सबसे आम परिभाषा है। लगभग 0.5 प्रतिशत से 5 प्रतिशत गर्भधारण ओलिगोहाइड्रामनिओस (2) द्वारा जटिल होते हैं। भ्रूण की संरचनात्मक और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के बिना ओलिगोहाइड्रामनिओस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, और ज्ञात मातृ रोग को पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस (3) के रूप में जाना जाता है। साहित्य के अनुसार, पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भधारण के प्रसूति संबंधी परिणाम विवादास्पद हैं। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस प्रतिकूल परिणाम (4,5) का पूर्वसूचक है जबकि अन्य ने एसोसिएशन (3,6) की पुष्टि नहीं की है।

गुर्दे के लिए सिस्टैंच टीसीएम

डॉपलर-व्युत्पन्न मायोकार्डियल परफॉर्मेंस इंडेक्स (एमपीआई) (7) को मापकर भ्रूण के कार्डियक फ़ंक्शन का गैर-आक्रामक रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है। मायोकार्डियल परफॉर्मेंस इंडेक्स (मॉड-एमपीआई) (8) के बेहतर संशोधन के साथ कम परिवर्तनशीलता और उच्च अंतर-और इंट्रा-ऑब्जर्वर समझौता प्राप्त किया गया था। बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (9) के साथ जुड़े होने के लिए उच्च बाएं मॉड-एमपीआई मूल्यों का प्रदर्शन किया गया। लेफ्ट मॉड-एमपीआई की जांच कई जटिल गर्भधारण में की गई है ताकि भ्रूण के हृदय संबंधी रोग (10-12) का मूल्यांकन किया जा सके। हमारे ज्ञान का सबसे अच्छा करने के लिए, पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस में भ्रूण के हृदय समारोह पर ध्यान केंद्रित करने वाला कोई अध्ययन नहीं है।

एमनियोटिक द्रव का मुख्य घटक दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण का मूत्र है। इस प्रकार, घटी हुई एमनियोटिक द्रव की मात्रा को बिगड़ा हुआ भ्रूण के लिए माध्यमिक देखा जा सकता हैगुर्दे का कार्य (13)। गुर्दे की धमनी का छिड़काव सीधे मूत्र उत्पादन को प्रभावित करता है, जिसे गुर्दे की धमनी डॉपलर मापदंडों से मापा जा सकता है। हालांकि, पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस में वृक्क डॉपलर मापदंडों में परिवर्तन पर ध्यान केंद्रित करने वाले अध्ययनों के परिणाम सहमत नहीं थे और इसलिए यह कहना मुश्किल है कि पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस वृक्क धमनी डॉपलर मापदंडों (14-16) से जुड़ा है।

इस अध्ययन का उद्देश्य यह जांच करना था कि 37 सप्ताह के गर्भ से पहले अलग-अलग ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भधारण भ्रूण के हृदय क्रिया के उपायों और सामान्य एमनियोटिक द्रव वाले गर्भधारण वाले गुर्दे की धमनी प्रवाह वेग तरंगों में भिन्न होता है। इन दो समूहों के बीच गर्भधारण के परिणामों की भी तुलना की गई और प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों की भविष्यवाणी में बाएं मॉड-एमपीआई के मूल्य का मूल्यांकन किया गया।

कीवर्ड:पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस, मायोकार्डियल परफॉर्मेंस इंडेक्स, प्रसवकालीन परिणाम, प्रीटरम, रीनल आर्टरी डॉपलर

सामग्री और विधियां

यह संभावित कोहोर्ट अध्ययन 2 अगस्त 0 17 और जून 2018 के बीच सेराहपासा में इस्तांबुल विश्वविद्यालय इकाई में, सेराहपासा फैकल्टी ऑफ मेडिसिन, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग, पेरिनेटोलॉजी विभाग में आयोजित किया गया था। नैतिक अनुमोदन के बाद (इस्तानबुल यूनिवर्सिटी-सेराहपासा, सेराहपासा फैकल्टी ऑफ मेडिसिन एथिकल कमेटी (अनुमोदन संख्या: 215728), 24 प्लस 0 से 36 प्लस 6 सप्ताह के गर्भ के बीच पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ पच्चीस गर्भधारण की भर्ती की गई। एक एएफआई इससे कम या इसके बराबर 5 सेमी को ओलिगोहाइड्रामनिओस के रूप में परिभाषित किया गया था। इन विषयों को 25 स्वस्थ, गर्भकालीन आयु-मिलान सिंगलटन गर्भधारण के साथ सामान्य एमनियोटिक द्रव (एएफआई: 8-25 सेमी) के साथ मिलान किया गया था। बहिष्करण मानदंड में शामिल हैं: कई गर्भधारण; प्रीक्लेम्पसिया; प्रीजेस्टेशनल या जेस्टेशनल डायबिटीज; अन्य पुराने रोग; झिल्लियों का समय से पहले टूटना; भ्रूण की वृद्धि प्रतिबंध; भ्रूण का संक्रमण; संरचनात्मक या गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं; और पैथोलॉजिकल गर्भनाल और गर्भाशय धमनी डॉपलर सूचकांकों के साथ गर्भधारण। अध्ययन अवधि के दौरान, Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, ऑस्ट्रिया) घुमावदार और उत्तल सरणी जांच का उपयोग किया गया था।

सूचित सहमति प्राप्त होने के बाद, एक विस्तृत भ्रूण शरीर रचना परीक्षा की गई और एएफआई की गणना {0}} चतुर्थांश विधि (1) का उपयोग करके की गई। एपिकल चार-कक्ष दृश्य में, डॉपलर नमूना गेट को 3 मिमी पर रखा गया था और आरोही महाधमनी की बाईं दीवार पर महाधमनी वाल्व (एवी) और माइट्रल वाल्व (एमवी) के पत्रक के बीच स्थित था। प्रतिध्वनि का कोण 0 और 300 के बीच था, और सबसे तेज़ डॉपलर स्वीप (15 सेमी/सेकंड) का उपयोग किया गया था। Isovolumetric संकुचन समय (ICT) को MV क्लोजर से AV ओपनिंग तक मापा गया। इजेक्शन टाइम (ET) को AV ओपनिंग से क्लोजर तक मापा गया। Isovolumetric विश्राम समय (IRT) को AV क्लोजर से MV ओपनिंग (चित्र 1) में मापा गया था। मॉड-एमपीआई की गणना सूत्र (आईसीटी प्लस आईआरटी) / ईटी का उपयोग करके की गई थी। लगातार तीन माप किए गए और गणना के लिए माध्य मान का उपयोग किया गया। मूल्यांकन करनागुर्देधमनी रक्त प्रवाह, एक कोरोनल प्लेन प्राप्त किया गया था और डॉपलर गेट के समीपस्थ तीसरे पर स्थित थागुर्देधमनियां (चित्र 2)। प्रतिध्वनि का कोण 0 डिग्री के करीब था। माध्य बाएँ और दाएँ की गणना के लिए लगातार तीन माप किए गए थेगुर्देधमनी स्पंदनशीलता सूचकांक (पीआई)।

पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भधारण का पालन हर 2-3 सप्ताह में गर्भनाल धमनी डॉपलर के साथ 32 सप्ताह के गर्भ तक और हर 1-2 सप्ताह में गैर-तनाव परीक्षण (NST) और गर्भनाल धमनी डॉपलर के साथ 36 सप्ताह के गर्भ तक और दो बार साप्ताहिक रूप से किया जाता था। उसके बाद। वितरण के लिए एक संकेत के रूप में लगातार गैर-प्रतिक्रियाशील एनएसटी का उपयोग किया गया था। 39 सप्ताह के गर्भ में अलग-अलग ओलिगोहाइड्रामनिओस मामलों में श्रम को प्रेरित किया गया था यदि पहले वितरित नहीं किया गया था। सामान्य एमनियोटिक द्रव के साथ गर्भधारण के 36 सप्ताह तक हर चार सप्ताह में गर्भावस्था का पालन किया जाता था और 38 सप्ताह और 39 सप्ताह के गर्भ में और उसके बाद दो बार साप्ताहिक रूप से 41 सप्ताह के गर्भ तक जांच की जाती थी। पहले प्रसव न होने पर 41 सप्ताह के गर्भ में प्रसव के लिए प्रेरित किया गया था। रोगियों के लिए अनुवर्ती एल्गोरिथम चित्र 3 में दिखाया गया है। प्रसव के मार्ग, जन्म के समय गर्भकालीन आयु, जन्म के समय वजन, और प्रसव के समय मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति का मूल्यांकन किया गया था। प्राथमिक परिणाम बाएं मॉड-एमपीआई और माध्य भ्रूण की तुलना करना थागुर्देधमनी पीआई और माध्यमिक परिणाम समूहों के बीच प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों की तुलना करना था। प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों को गर्भनाल धमनी पीएच के रूप में परिभाषित किया गया था<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">

सांख्यिकीय विश्लेषणSPSS संस्करण 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA) के साथ बनाया गया था। ची-स्क्वायर परीक्षण या फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग करके श्रेणीबद्ध डेटा का विश्लेषण किया गया था। छात्र के t -est या मान-व्हिटनी U परीक्षण का उपयोग करके संख्यात्मक चर की तुलना की गई। पियर्सन के रैंक सहसंबंध का उपयोग एमपीआई और प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों के बीच संबंधों का आकलन करने के लिए किया गया था। एक पी-मान<0.05 and="" r="">0.5 को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया।

परिणाम

पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस और सामान्य एमनियोटिक द्रव के साथ गर्भधारण की नैदानिक ​​विशेषताओं को तालिका 1 में दर्शाया गया है। मातृ आयु और अशक्तता ने कोई अंतर नहीं दिखाया। अल्ट्रासाउंड पर गर्भकालीन आयु और गर्भनाल धमनी पीआई मान दो समूहों के बीच समान थे। अप्रत्याशित रूप से, औसत एएफआई क्रमशः अलग-थलग ऑलिगोहाइड्रामनिओस और नियंत्रण समूहों में 31 मिमी और 109 मिमी पर काफी भिन्न था (पी<0.001). cardiac="">गुर्देपृथक ऑलिगोहाइड्रामनिओस और नियंत्रण समूहों के साथ गर्भधारण के धमनी डॉपलर मापदंडों को तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है। माध्य मॉड-एमपीआई मूल्य काफी अधिक था और आईआरटी अलग-थलग ओलिगोहाइड्रामनिओस समूह में नियंत्रण समूह (पी =0.001 और की तुलना में लंबा था। p=0.009, क्रमशः)। माध्य ICT, ET मान और माध्यगुर्देधमनी पीआई मान पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस और नियंत्रण समूहों के बीच भिन्न नहीं थे। पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस और नियंत्रण समूहों में प्रसवकालीन परिणाम तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं। जन्म के समय गर्भकालीन आयु और जन्म का वजन काफी कम था (क्रमशः पी =0 .041 और पी =0 .001), और की घटनाएं नियंत्रण समूह की तुलना में अलग-थलग ओलिगोहाइड्रामनिओस वाली महिलाओं में 37 सप्ताह से पहले प्रसव और गैर-आश्वस्त भ्रूण हृदय गति परीक्षण के कारण सिजेरियन सेक्शन काफी अधिक सामान्य थे (क्रमशः पी =0 .034 और पी =0 .021, क्रमशः) . श्रम प्रेरण की घटनाएं, धमनी गर्भनाल रक्त पीएच<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">

कॉस्टांचे

बहस

वर्तमान अध्ययन में, यह देखा गया है कि 37 सप्ताह से पहले अलग-अलग ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भधारण की विशेषता प्रसव पूर्व प्रसव की उच्च दर और प्रसव के दौरान गैर-आश्वस्त भ्रूण हृदय गति परीक्षण के लिए सिजेरियन डिलीवरी की उच्च दर की विशेषता थी। हालांकि, प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणाम जैसे धमनी कॉर्ड पीएच<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">

27,526 महिलाओं में पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस के छह अध्ययनों सहित एक हालिया मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भधारण में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम, भ्रूण संकट के लिए सिजेरियन डिलीवरी और एनआईसीयू में प्रवेश की दर काफी अधिक थी। यह निष्कर्ष निकाला गया कि पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस एक रोग संबंधी खोज है और प्रतिकूल परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए प्रसव के इष्टतम समय को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है (5)। कई अन्य अध्ययनों ने बताया है कि पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भधारण में प्रसवकालीन परिणाम सामान्य एमनियोटिक द्रव (17,18) के साथ गर्भधारण के समान थे। हमारे निष्कर्ष उन अध्ययनों का समर्थन करते हैं जो रिपोर्ट करते हैं कि पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणाम (6,17,18) के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा नहीं है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा निर्भर करती हैगुर्देनिस्पंदन और मूत्र उत्पादन।गुर्देधमनी डॉपलर वेलोसिमेट्रिक पैरामीटर गुर्दे के धमनी छिड़काव को दर्शाते हैं और ये पैरामीटर एमनियोटिक द्रव स्तर से संबंधित हो सकते हैं। कई अध्ययनों ने भ्रूण के बीच संबंधों की जांच कीगुर्देधमनी डॉपलर पैरामीटर और एमनियोटिक द्रव स्तर लेकिन इन अध्ययनों के परिणाम असंगत थे (14,15,19,20)। योशिमुरा एट अल। (20) ने दिखाया किगुर्देसामान्य एमनियोटिक द्रव के साथ गर्भधारण की तुलना में पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भधारण में धमनी पीआई काफी अधिक है। एक अन्य अध्ययन में, जिसमें 16 से 41 सप्ताह तक 63 गर्भधारण शामिल हैं, एमनियोटिक द्रव के स्तर और भ्रूण के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया।गुर्देधमनी पीआई (14)। बेंजर एट अल। (15) मूल्यांकन किया गयागुर्देधमनी22, 28 और 34 सप्ताह के गर्भ में ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भधारण में पीआई और काफी अधिक पाया गयागुर्देधमनीपीआई केवल 28 सप्ताह के गर्भ में, लेकिन 22 या 34 सप्ताह में नहीं। बुडुनोग्लू एट अल। (16) ने बताया किगुर्दे25 से 40 सप्ताह के गर्भ में पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस और सामान्य एमनियोटिक द्रव वाले रोगियों के बीच धमनी पीआई काफी भिन्न नहीं था। वर्तमान अध्ययन में,गुर्देधमनी पीआई गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले अलग-अलग ओलिगोहाइड्रामनिओस और सामान्य एमनियोटिक द्रव के साथ गर्भधारण के बीच काफी भिन्न नहीं था, यह सुझाव देता है कि पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस बिगड़ा हुआ से संबंधित नहीं हो सकता हैगुर्देधमनी रक्त प्रवाह।

सिस्टैंच

मॉड-एमपीआई मान भ्रूण के बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन से जुड़े होते हैं और यह भ्रूण के हृदय रोग का एक विश्वसनीय मार्कर बन गया है। भ्रूण एमपीआई का मूल्यांकन कई उच्च जोखिम वाले गर्भधारण में किया गया है, जैसे मधुमेह और पोस्ट-टर्म गर्भधारण, भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध, और जुड़वां-आधान सिंड्रोम (12,21,22)। हमने अलग-अलग ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भधारण में मॉड एमपीआई का मूल्यांकन किया और स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में पृथक ऑलिगोहाइड्रामनिओस वाले भ्रूणों में सूक्ष्म हृदय रोग का प्रदर्शन किया। उच्च मॉड-एमपीआई स्तर मुख्य रूप से एक उन्नत आईआरटी के कारण पाया गया है। कार्डियक डिसफंक्शन के शुरुआती चरणों में आईआरटी असामान्य हो जाता है और मुख्य रूप से डायस्टोलिक अनुपालन में कमी (23) के कारण होता है। मायोकार्डियल कोशिकाओं का कैल्शियम रीअपटेक कम हो जाता है, जिससे कार्डियोमायोसाइट की पूरी छूट और आईआरटी (24) में वृद्धि होती है। वर्तमान अध्ययन के निष्कर्षों के आधार पर, हम अनुमान लगाते हैं कि पृथक ऑलिगोहाइड्रामनिओस वाले भ्रूणों में हल्के डायस्टोलिक शिथिलता हो सकती है। हालांकि, क्या ओलिगोहाइड्रामनिओस प्रति कारण है या हल्के डायस्टोलिक डिसफंक्शन का परिणाम स्पष्ट नहीं है। केवल एक अध्ययन है जिसने पृथक पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भधारण में एमनियोटिक द्रव की बढ़ी हुई मात्रा और मॉड-एमपीआई के बीच संबंध का मूल्यांकन किया है। उस अध्ययन में, मॉड-एमपीआई नियंत्रणों की तुलना में पृथक पॉलीहाइड्रमनिओस में काफी अधिक था, और मॉड-एमपीआई प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों (25) से भी जुड़ा था। हालाँकि, हालांकि हमारे अध्ययन में अलग-थलग ऑलिगोहाइड्रामनिओस गर्भधारण में मॉड-एमपीआई में काफी वृद्धि हुई थी, हम मॉड-एमपीआई मूल्यों और पृथक ऑलिगोहाइड्रामनिओस वाले भ्रूणों में प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों के बीच किसी भी संबंध को प्रदर्शित नहीं कर सके। हमारे अध्ययन से पता चलता है कि मॉड-एमपीआई मूल्यांकन गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले अलग-अलग ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भधारण के प्रबंधन में मदद नहीं करता है। इस अध्ययन की ताकत इसकी संभावित डिजाइन और एक अनुभवी परीक्षक द्वारा डॉपलर मापदंडों का मापन था। हालाँकि, अध्ययन की सीमा छोटे नमूने के आकार की थी।

निष्कर्ष

पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस वाले भ्रूणों ने मॉड-एमपीआई में वृद्धि की है जो हल्के भ्रूण कार्डियक डायस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण हो सकता है। बढ़ी हुई मॉड-एमपीआई पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस वाले भ्रूणों में प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों से जुड़ी नहीं थी। पृथक ओलिगोहाइड्रामनिओस में मॉड-एमपीआई के महत्व की जांच के लिए और बड़े अध्ययन की आवश्यकता है।

सिस्टैंच टीसीएम