दिशानिर्देशों से लेकर अभ्यास तक, उन्नत सीकेडी वाले मरीजों के लिए पोषण संबंधी हस्तक्षेप रणनीतियों को कैसे लागू करें?

यूरोपियन रीनल एसोसिएशन कांग्रेस (ईआरए) नेफ्रोलॉजी पर विश्व स्तर पर मान्यता प्राप्त अकादमिक सम्मेलन है। इस वर्ष 61वां ईआरए है, जो 23 से 26 मई, 2024 तक स्टॉकहोम, स्वीडन में संयुक्त ऑनलाइन और ऑफलाइन प्रारूप में आयोजित किया जाएगा। इस वर्ष का सम्मेलन रोमांचक सामग्री से भरा था, जिसमें सतत चिकित्सा शिक्षा और देर से होने वाले नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ-साथ 2,{6}} से अधिक सार शामिल थे।

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क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) का पोषण प्रबंधन रोगियों के दीर्घकालिक पूर्वानुमान को निर्धारित करता है और सीकेडी प्रबंधन की आधारशिला है। हालाँकि, उन्नत सीकेडी वाले रोगियों में अक्सर जटिल सहरुग्णताएँ, कई दवाएँ, गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन, डायलिसिस आदि होते हैं। इन कारकों के परिणामस्वरूप अक्सर उन्नत सीकेडी वाले रोगी दिशानिर्देशों के अनुसार पोषण प्रबंधन लागू करने में असमर्थ होते हैं, या अलग-अलग दिशानिर्देश अलग-अलग होते हैं। पोषण संबंधी हस्तक्षेप रणनीतियाँ। तो, हम उपरोक्त कठिनाइयों को कैसे दूर करें? रोगियों को वैयक्तिकृत पोषण प्रबंधन प्राप्त करने में कैसे सक्षम बनाया जाए?

23 मई को, इटली के ट्यूरिन विश्वविद्यालय के प्रोफेसर जियोर्जिना पिककोली ने उपरोक्त मुद्दों पर चर्चा की और पोषण प्रबंधन की आवश्यकता, नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामान्य कठिनाइयों और उन्हें दूर करने के लिए संबंधित तरीकों को स्पष्ट किया। अंत में, प्रोफेसर जियोर्जिना पिककोली ने भी सीकेडी की सिफारिश की, रोगी पोषण संबंधी हस्तक्षेप का प्रवाह चार्ट सीकेडी रोगियों के लिए पोषण संबंधी हस्तक्षेप रणनीति को वैयक्तिकृत कर सकता है।

पोषण प्रबंधन की आवश्यकता

प्रोफेसर जियोर्जिना पिककोली ने कहा, "हम सभी जानते हैं कि सीकेडी का वैश्विक प्रसार वर्तमान में बढ़ रहा है।" इसके अलावा, सीकेडी वर्तमान में मुख्य रूप से बुजुर्गों और कमजोर आबादी में प्रचलित है। विशेष रूप से, 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों की संख्या बढ़ रही है, जिससे नेफ्रोलॉजिस्ट को सीकेडी रोगियों के पोषण प्रबंधन पर अधिक ध्यान देने की भी आवश्यकता होती है। इसका कारण यह है कि बुजुर्ग मरीजों में सहरुग्णताएं अधिक होती हैं, वे अधिक कमजोर होते हैं, और साथ ही, उनमें सार्कोपेनिया और कुपोषण विकसित होने का खतरा भी अधिक होता है। दूसरे शब्दों में, सीकेडी वाले रोगी पर्याप्त प्रोटीन/कैलोरी का सेवन नहीं कर सकते हैं, या वे बहुत अधिक उपभोग कर सकते हैं और गुर्दे पर बोझ डाल सकते हैं। उपरोक्त स्थितियों से बचने के लिए मरीजों को पेशेवर मार्गदर्शन की आवश्यकता होती है।

इसलिए, केडीआईजीओ और ईएसपीएन जैसे अंतरराष्ट्रीय आधिकारिक दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि नेफ्रोलॉजिस्ट/विशेषज्ञों को उन्नत सीकेडी वाले रोगियों के पोषण प्रबंधन पर ध्यान देने की आवश्यकता है। अन्य दिशानिर्देश, जैसे कि 2022 केडीओक्यूआई दिशानिर्देश, सुझाव देते हैं कि नेफ्रोलॉजिस्ट/विशेषज्ञों को सभी किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं और सीकेडी चरण 3 से 5 वाले रोगियों के लिए पोषण प्रबंधन में भी भाग लेने की आवश्यकता है।

अभ्यास में कठिनाइयाँ और उन पर काबू पाने के तरीके

1 हस्तक्षेप करने का सबसे अच्छा समय

वर्तमान में, सीकेडी पोषण संबंधी दिशानिर्देश "स्किज़ोफ्रेनिक" प्रतीत होते हैं। यद्यपि दिशानिर्देश प्रारंभिक प्रबंधन के महत्व को स्पष्ट करते हैं, वे कुछ रोगियों को नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा निदान और उपचार प्राप्त करने से "रोकते" हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि कई दिशानिर्देशों के अनुसार मरीजों को अपनी किडनी के आकार का अनुमान लगाना पड़ता है। जब वैश्विक निस्पंदन दर (ईजीएफआर) 30मिली/मिनट/1.73㎡ से अधिक या उसके बराबर हो और कोई महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया (पीसीआर) न हो<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.

इससे भी अधिक "स्किज़ोफ्रेनिक" बात यह है कि केडीओक्यूआई दिशानिर्देशों के 2020 संस्करण में, यह स्पष्ट है कि सभी बुजुर्ग, अधिक वजन वाले और कमजोर सीकेडी रोगियों को नेफ्रोलॉजी विभाग से पोषण प्रबंधन प्राप्त करने की आवश्यकता है; इसके अलावा, सभी किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं और सीकेडी चरण 3 से 5 वाले रोगियों को पोषण प्रबंधन प्राप्त होना चाहिए। नेफ्रोलॉजी विभाग से प्रबंधन प्राप्त करें।

दिशानिर्देशों के "सिज़ोफ्रेनिया" के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​अभ्यास में पहली कठिनाई नेफ्रोलॉजी का देर से हस्तक्षेप है। प्रोफेसर व्यक्तिगत रूप से मानते हैं कि सीकेडी रोगियों के पोषण प्रबंधन में शुरुआती हस्तक्षेप देर से हस्तक्षेप से बेहतर है। इसलिए, उनका मानना ​​है कि सीकेडी पोषण प्रबंधन के लिए नवीनतम हस्तक्षेप का समय कम से कम केडीओक्यूआई दिशानिर्देशों का 2020 संस्करण है।

2 सर्वोत्तम मूल्यांकन विधियाँ

बहस का एक और मुद्दा मूल्यांकन पद्धति है। वर्तमान में, सीकेडी रोगियों की पोषण स्थिति का आकलन मुख्य रूप से चार पहलुओं के माध्यम से किया जाता है:

①प्रयोगशाला संकेतक, जैसे सीरम एल्ब्यूमिन स्तर, सामान्यीकृत प्रोटीन अपचय दर (एनपीसीआर), आदि;

②मोटर क्षमता, जैसे पकड़ शक्ति परीक्षण, चलने का परीक्षण, आदि;

③रेसिपी विश्लेषण, जैसे कि 3-दिन की रेसिपी विश्लेषण विधि, जो नमक (सोडियम आयन), प्रोटीन, कैलोरी, फाइबर, आदि के सेवन का विश्लेषण करती है;

④ वजन की स्थिति, जैसे बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), मांसपेशी और वसा द्रव्यमान, आदि।

यदि आप सीकेडी के रोगियों की पोषण स्थिति का सही आकलन करना चाहते हैं, तो आपको 3 बातें याद रखनी होंगी:

①सीकेडी चरण 1 से 5 वाले रोगियों, डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है;

②"आदर्श वजन" के लिए भी कोई सरल मूल्यांकन पद्धति नहीं है;

③एक भी प्रयोगशाला संकेतक रोगी की पोषण स्थिति को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है।

3 हस्तक्षेप के तरीके

विशिष्ट पोषण संबंधी हस्तक्षेपों के बीच, नेफ्रोलॉजिस्ट को कैलोरी और प्रोटीन का दैनिक सेवन निर्धारित करना चाहिए।

①कैलोरी

सबसे पहले, सभी नेफ्रोलॉजिस्ट को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रोटीन की खपत से बचने के लिए मरीज़ प्रतिदिन 25 ~ 35 किलो कैलोरी/किलोग्राम का सेवन करें।

②प्रोटीन

बिना मधुमेह वाले सीकेडी चरण 3~5 के रोगियों के लिए, नैदानिक ​​​​कर्मचारियों की देखरेख में, उन्हें कम प्रोटीन वाला आहार प्राप्त करना चाहिए, अर्थात, प्रतिदिन 0.55~0.6{{ का सेवन करना चाहिए। 7%)ग्राम/किग्रा; या यदि रोगी केटोएसिड एनालॉग्स को पूरक कर सकता है, तो आप बहुत कम प्रोटीन आहार भी लागू कर सकते हैं, यानी, दैनिक सेवन 0.28~0.43 ग्राम/किग्रा। साथ ही, दिशानिर्देश प्रोटीन सेवन स्रोतों को सीमित नहीं करते हैं। मधुमेह वाले सीकेडी रोगियों के लिए, प्रोटीन का सेवन 0.6 और 0.8 ग्राम/किलो/दिन के बीच होना चाहिए।

4 संयुक्त प्रबंधन

मधुमेह गुर्दे की बीमारी (डीकेडी) और सीकेडी के लिए केडीआईजीओ दिशानिर्देशों में, एक स्वस्थ आहार सभी प्रबंधन की आधारशिला है। इसलिए, दवा उपचार के दौरान आहार प्रबंधन मॉडल पर चर्चा करना आवश्यक है।

उनमें से, दो सबसे उल्लेखनीय बिंदु हैं: ① डायलिसिस नहीं कराने वाले रोगियों के लिए, प्रतिदिन 0.8 ग्राम/किग्रा प्रोटीन का सेवन किया जाना चाहिए; ② प्रत्येक भोजन के स्रोत के लिए स्पष्ट सिफारिशें हैं, अर्थात, कटोरे का 1/2 भाग फल या सब्जियां होनी चाहिए; 1/4 पशु या पौधे प्रोटीन; 1/4 साबुत अनाज या स्टार्चयुक्त सब्जियाँ।

इसके अलावा, केडीआईजीओ नोट करता है कि कम प्रोटीन आहार पर कुछ अध्ययन रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम इनहिबिटर (आरएएसआई) प्राप्त करने से पहले रोगियों के साथ आयोजित किए गए थे, और ये सभी अध्ययन सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 इनहिबिटर (एसजीएलटी - 2i) पर आयोजित किए गए थे। ) नैदानिक ​​उपयोग से पहले आयोजित किया गया। क्योंकि इन दवाओं की कार्रवाई का तंत्र कम-प्रोटीन और बहुत कम-प्रोटीन आहार के पूरक हैं। इसलिए, दवा + आहार हस्तक्षेप विधियों के तंत्र में एक सहक्रियात्मक प्रभाव हो सकता है, जो सीकेडी की प्रगति में काफी हद तक देरी कर सकता है। संक्षेप में, संयुक्त प्रबंधन या KDIGO दिशानिर्देशों का फोकस निम्नलिखित 6 बिंदु हो सकते हैं:

① यह आंकलन किया जाना चाहिए कि मरीज को "सीकेडी" के बढ़ने का खतरा है या नहीं। जिन रोगियों को प्रगति का खतरा नहीं है, वे "सामान्य" प्रोटीन आहार आज़मा सकते हैं (लेकिन शुरुआती समय अस्पष्ट है);

②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1.3 ग्राम/किग्रा/दिन;

③अधिकांश रोगियों का प्रोटीन सेवन 0.6g/kg/d से कम या उसके बराबर होना चाहिए, लेकिन विशिष्ट प्रारंभिक मानक अभी तक स्पष्ट नहीं है;

④ बहुत कम प्रोटीन आहार ({{0}}.3~0.4g/kg/d) का उपयोग केवल कुछ मामलों में किया जाता है;

⑤पौधे-आधारित आहार की अनुशंसा करें;

⑥ आहार + दवा हस्तक्षेप विधियों का सहक्रियात्मक प्रभाव हो सकता है।

5 विशेष समूह-बुजुर्ग रोगी

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, बुजुर्गों की पोषण और चयापचय स्थिति गैर-बुजुर्गों की तुलना में काफी भिन्न होती है। हालाँकि, उपरोक्त दिशानिर्देशों के साक्ष्य बड़े पैमाने पर जनसंख्या अध्ययनों पर आधारित हैं, और बुजुर्ग आबादी का अनुपात छोटा है। 2018 में जारी ईएसपीईएन दिशानिर्देश सीकेडी वाले बुजुर्ग लोगों के पोषण प्रबंधन पर केंद्रित हैं। 4 प्रबंधन प्राथमिकताएँ हैं:

① बुजुर्ग सीकेडी रोगियों का कैलोरी सेवन 30kcal/kg/d (गैर-बुजुर्ग: 25~35 kcal/kg/d) होना चाहिए। साथ ही, इसे पोषण संबंधी स्थिति, शारीरिक गतिविधि स्तर, रोग की स्थिति और सहनशीलता के अनुसार वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए। समायोजन.

② सभी बुजुर्ग सीकेडी रोगियों (भले ही वे अधिक वजन वाले या मोटापे से ग्रस्त हों) को कुपोषण के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए।

③ बुजुर्ग सीकेडी रोगियों का प्रोटीन सेवन 1 ग्राम/किलो/दिन से अधिक या उसके बराबर होना चाहिए। साथ ही, पोषण संबंधी स्थिति, शारीरिक गतिविधि स्तर, रोग की स्थिति और सहनशीलता के आधार पर व्यक्तिगत समायोजन किया जाना चाहिए।

④ रोगी की सहवर्ती बीमारियों पर ध्यान दें: बुजुर्गों में कई बुनियादी बीमारियाँ होती हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप का प्रसार 30% से अधिक, सीकेडी 20% से अधिक, और टाइप 2 मधुमेह 10% से अधिक होता है। अन्य सहरुग्णताओं के लिए आहार संबंधी हस्तक्षेप पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

6 बुजुर्ग सीकेडी रोगी और सीकेडी वाले बुजुर्ग रोगी

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अक्सर बुजुर्गों में सीकेडी के नए मामले सामने आते हैं, और ऐसे सीकेडी रोगी भी होते हैं जो उम्र के कारण बुजुर्ग रोगी बन जाते हैं। पूर्व को बुजुर्ग सीकेडी रोगी कहा जाता है, और बाद वाले को सीकेडी वाले बुजुर्ग रोगी कहा जाता है। उनके आहार संबंधी हस्तक्षेपों में भी कुछ अंतर हैं। इस समय, मूल्यांकन चरण के दौरान बीमारी और उम्र को कैसे संतुलित किया जाए यह डॉक्टरों के लिए सर्वोच्च प्राथमिकता है।

सामान्य तौर पर, सीकेडी वाले बुजुर्ग मरीज आमतौर पर अधिक कमजोर होते हैं और उनमें कुपोषण का खतरा अधिक होता है। अच्छी पोषण स्थिति बनाए रखना सर्वोच्च प्राथमिकता है और "समृद्ध" आहार के लिए हस्तक्षेप रणनीतियाँ बेहतर हैं। सीकेडी वाले बुजुर्ग मरीज आमतौर पर अधिक कमजोर होते हैं और उनमें मृत्यु और डायलिसिस का खतरा अधिक होता है। दर अधिक है, और प्रोटीन सेवन को सीमित करने वाली हस्तक्षेप रणनीतियाँ बेहतर हैं क्योंकि हम नहीं चाहते कि मरीज़ डायलिसिस की ओर बढ़ें।

संक्षेप में, सीकेडी रोगियों से मिलते समय उनकी स्थिति के सभी पहलुओं का आकलन किया जाना चाहिए। पोषण संबंधी स्थिति के अलावा, उनकी सह-रुग्णताओं और स्वतंत्र होने की क्षमता पर भी विचार किया जाना चाहिए। विस्तृत मूल्यांकन के बाद, सभी रोगियों के कैलोरी सेवन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। क्योंकि 25~35kcal/kg/d, प्रोटीन को मूल्यांकन के आधार पर समायोजित किया जाएगा। नुस्खा स्थापित करने के बाद, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि क्या रोगी को इसे लागू करने में कठिनाइयां हैं, जैसे कम अनुपालन, वित्तीय कठिनाइयां, दवा प्रभाव इत्यादि। अंत में, नियमित जांच और अनुवर्ती कार्रवाई की जानी चाहिए, और पोषण संबंधी हस्तक्षेप रणनीतियां समयबद्ध तरीके से समायोजन किया जाना चाहिए।

सिस्टैंच गुर्दे की बीमारी का इलाज कैसे करता है?

Cistancheएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता हैकिडनीबीमारी. यह के सूखे तनों से प्राप्त होता हैCistancheडेजर्टिकोला, चीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरacteoside, जिसका लाभकारी प्रभाव पाया गया हैकिडनीस्वास्थ्य.

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी भी कहा जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का संचय हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। सिस्टैंच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी के इलाज में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह किडनी पर बोझ से राहत देने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। डाययूरेसिस को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो किडनी रोग की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव पाया गया है। मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होने वाला ऑक्सीडेटिव तनाव, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं और सूजन के अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकते हैं, जिससे किडनी में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव दिखाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली ख़राब हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज जैसी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन और गतिविधि को संशोधित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और किडनी को और अधिक क्षति से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर सिस्टैंच गुर्दे के कार्य में सुधार करता पाया गया है। वृक्क ट्यूबलर उपकला कोशिकाएं अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे की कार्यप्रणाली क्षतिग्रस्त हो सकती है। इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की सिस्टैंच की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण गुर्दे की बीमारी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह दिखाया गया है कि इसका लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर गुर्दे की बीमारी से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच किडनी के समग्र कार्य को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्षतः, सिस्टैंच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता रहा है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करते हैं और गुर्दे को आगे की क्षति से बचाते हैं। , सिस्टैंच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।