COVID से बचे लोगों में रेनल रिकवरी की उच्च दर-19 एसोसिएटेड एक्यूट रीनल फेल्योर के लिए रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है
Mar 13, 2022
परिचय
गंभीर एक्यूट रेस्पिरेटरी सिंड्रोम से जुड़े कोरोनावायरस 2 (SARS-CoV-2) के एक नए रोगज़नक़ के रूप में उभरने से COVID-19 महामारी के पैमाने पर वैश्विक संक्रमण दर के साथ कई लोगों की जान गई है और स्वास्थ्य प्रणालियों पर दबाव पड़ा है। जबकि एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) की मान्यता और वेंटिलेटरी सपोर्ट के लिए संसाधन नियोजन की अनिवार्य आवश्यकता व्यापक थी, गंभीर तीव्र की सीमागुर्दे की चोट(एकेआई) की आवश्यकतागुर्देप्रतिस्थापन चिकित्सा (आरआरटी) और इन व्यक्तियों के लिए संबंधित रोग का निदान पर्याप्त फेनोटाइपिंग की कमी और प्रारंभिक रिपोर्टों में सीमित अनुवर्ती को देखते हुए खराब परिभाषित रहता है। सभी कारणों से एआरडीएस वाले रोगियों में, 24-44 प्रतिशत एकेआई [1,2] विकसित करते हैं, जिसमें 10-14 प्रतिशत शामिल हैं जो आरआरटी [3] की आवश्यकता के लिए पर्याप्त रूप से एकेआई विकसित करते हैं। AKI सभी कारणों से ARDS वाले रोगियों में मृत्यु दर का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है [4] और ऐसा प्रतीत होता है कि COVID-19 [5,6] के रोगियों में खराब परिणामों से जुड़ा हुआ है। हालाँकि, इस आशय के बारे में अनिश्चितता बनी हुई है कि प्रारंभिक सहगण विवरण में अक्सर कोई शामिल नहीं होता हैगुर्दापरिणाम या उनके आईसीयू समूहों में आरआरटी आवश्यकताएं [7-9], और वे जो किसी भी गंभीरता की घटना की एक विस्तृत श्रृंखला को इंगित करते हैं: सभी अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए 2-37 प्रतिशत [5,6,10-14], 8-75 गंभीर रूप से बीमार रोगियों में प्रतिशत, और 5-31 प्रतिशत एकेआई के साथ आईसीयू में आरआरटी की आवश्यकता [12,15-21]।
सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे की खराबी में सुधार होगा
महामारी की शुरुआत में, न्यूयॉर्क शहर संयुक्त राज्य अमेरिका में बीमारी का केंद्र बन गया। COVID-19 के गंभीर रूप से बीमार रोगियों की भारी संख्या में गहन देखभाल की आवश्यकता है, इन रोगियों के लिए नैदानिक पाठ्यक्रम और रोग का निदान के बारे में महत्वपूर्ण प्रश्न उठाते हुए संसाधनों के लिए अभूतपूर्व चुनौतियां पैदा हुई हैं। इसके अतिरिक्त, जटिलताओं के बोझ को समझना, विशेष रूप से वे जो गहन संसाधन आवश्यकताओं जैसे कि आरआरटी से जुड़े हैं, संसाधन नियोजन के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से अस्पतालों में संबंधित आपूर्ति, उपकरण और कर्मियों की तीव्र, गंभीर कमी का अनुभव होता है। प्रदाताओं, रोगियों और उनके परिवारों को इन रोगियों की देखभाल के बारे में महत्वपूर्ण नैदानिक निर्णयों का सामना करना पड़ता है, उन्हें रोग का निदान (मृत्यु दर और दोनों) के बारे में बेहतर जानकारी देने की आवश्यकता है।गुर्दे की रिकवरी) इन रोगियों के साझा निर्णय में भाग लेने के लिए। हम विस्तृत नैदानिक फेनोटाइप और मृत्यु दर के परिणामों का वर्णन करते हैं औरगुर्दाSARS-CoV से संक्रमित 115 गंभीर रूप से बीमार रोगियों की रिकवरी -2 जिन्होंने NYC के एक बड़े, क्वाटरनेरी केयर शैक्षणिक अस्पताल से RRT की आवश्यकता वाले गंभीर AKI विकसित किए।
कीवर्ड:गुर्दे की चोट; गुर्दे की वसूली; गुर्दे की बीमारी; गुर्दा कार्य; गुर्दे
तरीकों
समूह की पहचानहमने पूर्वव्यापी रूप से SARS-CoV के लिए सकारात्मक परीक्षा परिणाम वाले सभी रोगियों की पहचान की -2 या तो एक नासॉफिरिन्जियल या ऑरोफरीन्जियल स्वैब पीसीआर से, जिन्हें एक आईसीयू में भर्ती कराया गया था और आरआरटी प्राप्त किया था (हेमोडायलिसिस के रूप में परिभाषित, निरंतरगुर्देन्यूयॉर्क-प्रेस्बिटेरियन- कोलंबिया यूनिवर्सिटी इरविंग मेडिकल सेंटर और द एलन पवेलियन में 1 मार्च से 18 अप्रैल, 2020 के बीच AKI के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी (CRRT), या एक्यूट पेरिटोनियल डायलिसिस)। अंतिम चरण के रोगीगुर्दे की बीमारी(ESKD) प्रवेश से पहले RRT पर अध्ययन से बाहर रखा गया था। इस अध्ययन प्रोटोकॉल को कोलंबिया विश्वविद्यालय इरविंग मेडिकल सेंटर के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था और सूचित सहमति की आवश्यकता को माफ कर दिया गया था।
सिस्टैंच से किडनी/गुर्दे के संक्रमण में सुधार होगा
नैदानिक विशेषताएं और परिणामक्लिनिकल डेटा वेयरहाउस (7 जून तक एक्सेस किए गए चार्ट) से इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड और प्रयोगशाला डेटा निष्कर्षण की मैन्युअल चार्ट समीक्षा के संयोजन का उपयोग करके मरीजों के अस्पताल पाठ्यक्रम, जनसांख्यिकी, नैदानिक डेटा, प्रयोगशाला डेटा और नैदानिक परिणामों का विवरण प्राप्त किया गया था। 2020)। बेसलाइन सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर) प्रस्तुति से पहले 365 से 7 दिन पहले या नादिर द्वारा पूर्व-प्रेषण से पहले 7 दिनों में माध्य एससीआर का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। यदि दोनों उपलब्ध नहीं थे, तो रोगी को एक अज्ञात आधार रेखा (70 प्रतिशत रोगियों) के रूप में माना जाता था। आरआरटी के आदेशों के लिए मेडिकल रिकॉर्ड पूछे गए थे और ईएसआरडी वाले रोगियों को गंभीर एकेआई (केडीआईजीओ स्टेज 3 एकेआई के रूप में परिभाषित आरआरटी की आवश्यकता) वाले रोगियों के हमारे समूह को परिभाषित करने के लिए बाहर रखा गया था। सीक्वेंशियल ऑर्गन फंक्शन असेसमेंट (SOFA) स्कोर [22] की गणना आईसीयू में प्रवेश के पहले 24 घंटों के लिए और फिर से आरआरटी दीक्षा से पहले 24 घंटों के लिए की गई थी। तंत्रिका संबंधी घटक के लिए, उपलब्ध होने पर ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) स्कोर का उपयोग किया गया था, लेकिन उन समय-सीमा में बिना दस्तावेज वाले जीसीएस के 35 रोगियों में, उनके रिचमंड एगिटेशन-सेडेशन स्कोर को एक समान SOFA न्यूरोलॉजिक घटक में बदल दिया गया था।स्कोर [23]। 14 रोगियों (12 प्रतिशत) के लिए SOFA स्कोर की गणना करने के लिए नैदानिक डेटा अपर्याप्त थे।
अस्पताल में भर्ती होने के दौरान दो विशिष्ट समय बिंदुओं के लिए प्रयोगशाला मूल्य प्राप्त किए गए थे: पहला मूल्य जो आईसीयू में प्रवेश के बाद 24 घंटों के भीतर प्राप्त किया गया था, और आरआरटी दीक्षा से पहले 24- घंटे की खिड़की में सबसे हालिया मूल्य। रोगी के अस्पताल में प्रवेश के दौरान सभी मूल्यों से न्यूनतम और अधिकतम प्रयोगशाला मूल्यों की गणना की गई। पता लगाने की सीमा से ऊपर या नीचे बताए गए प्रयोगशाला परिणामों को थ्रेशोल्ड (S1 तालिका) के ऊपर या नीचे एक इकाई के निरंतर मूल्य में परिवर्तित किया गया था। अनुवर्ती के अंत में परिणाम के आधार पर मरीजों को तीन समूहों में वर्गीकृत किया गया था: (1) मृत्यु, (2) की वसूलीगुर्दा कार्य(अनुवर्ती के अंत में आरआरटी बंद), या (3) आरआरटी अभी भी संकेत दिया है। मृत्यु दर के परिणाम के आकलन के लिए, रोगियों को अस्पताल में छुट्टी पर या अध्ययन अनुवर्ती (7 जून, 2020) के अंत में सेंसर किया गया था।
सांख्यिकीय विश्लेषणप्रत्येक रोगी घटना समूह के लिए रोगी जनसांख्यिकी, सहरुग्णता, दवाओं, COVID-19 रोग प्रस्तुति, प्रयोगशाला मूल्यों और अस्पताल के पाठ्यक्रम के लिए वर्णनात्मक आंकड़ों की गणना की गई और निरंतर मूल्यों या गणना (स्तंभ प्रतिशत) के लिए माध्यिका (इंटरक्वेर्टाइल रेंज) के रूप में प्रस्तुत किया गया। श्रेणीबद्ध मूल्यों के लिए।आरआरटी दीक्षा के समय से रोगी मृत्यु दर की जांच कपलान-मीयर वक्रों के साथ-साथ अनुचित और समायोजित कॉक्स प्रतिगमन मॉडल का उपयोग करके की गई थी। रोगी जनसांख्यिकीय विशेषताओं, पिछले चिकित्सा इतिहास, दवाएं, मूत्र उत्पादन सहित चयनित प्रयोगशाला और नैदानिक मापदंड, और रोग की गंभीरता के एक उपाय के रूप में SOFA स्कोर टर्टिल्स की जांच द्विचरीय विश्लेषण में की गई और नैदानिक निर्णय और प्रभाव के साक्ष्य के आधार पर बहुपरिवर्तनीय मॉडल में शामिल करने के लिए विचार किया गया। अविभाज्य विश्लेषणों में। 0.05 का एक अल्फा सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था। स्टाटा/एमपी 15.1 (स्टाटाकॉर्प, कॉलेज स्टेशन, TX) में विश्लेषण किए गए।
परिणामअध्ययन अवधि के दौरान, COVID19 के कुल 510 रोगियों को ICU में भर्ती कराया गया, जिनमें से 115 (23 प्रतिशत) ने AKI (तालिका 1) के लिए RRT प्राप्त किया और 3{{22} के औसत के लिए उनका पालन किया गया। } दिन (IQR: 11-58) RRT दीक्षा से (तालिका 2)। फॉलो-अप के अंत में जीवित रोगियों में से, फॉलो-अप की औसत अवधि उन रोगियों के लिए 57 दिन थी जो ठीक हो गए थे और लगातार आरआरटी संकेतों वाले रोगियों के लिए 54 दिन (तालिका 2, अंजीर 1 ए)। हमारी अनुवर्ती अवधि के अंत तक, 59 (51 प्रतिशत) रोगियों की मृत्यु हो गई (60 दिनों में जीवित रहने की संभावना: 0.46 [95 प्रतिशत सीआई: 0.36–0.56]), 47 रोगियों (41 प्रतिशत) के पास सबूत थेगुर्दे की रिकवरी, और शेष 9 रोगियों (8 प्रतिशत) ने आरआरटी (तालिका 1, अंजीर 1 ए और 2 ए, एस 1 अंजीर) के लिए संकेत जारी रखा था। लगातार आरआरटी संकेत वाले इन 9 रोगियों में से 7 अध्ययन अनुवर्ती अवधि के अंत में अस्पताल में भर्ती रहे, जबकि 1 ने आरआरटी समर्थन वापस लेने के लिए चुना था और अभी भी अस्पताल में भर्ती था, और 2 को डायलिसिस पर निर्भर एकेआई के साथ छुट्टी दे दी गई थी। जीवित बचे 47 रोगियों में सेगुर्दे की रिकवरी, सीकेडी-ईपीआई द्वारा डिस्चार्ज या फॉलो-अप के अंत में माध्य सीआर और ईजीएफआर 1.25mg/dL [0.86–2.13] और61mL/मिनट/1.73m2 [29-92], क्रमशः। वृद्धि की ऊंचाई पर, आईसीयू में आरआरटी की आवश्यकता वाले एकेआई का चरम प्रसार 29 प्रतिशत (67/231) था।
सिस्टैन्च से किडनी/गुर्दे के दर्द में सुधार होगा
हमारे कोहोर्ट की जनसांख्यिकी तालिका 1 में उल्लिखित है। औसत आयु 63 वर्ष (IQR 53-71) थी, 73 प्रतिशत पुरुष थे, 32 प्रतिशत अश्वेत थे, 23 प्रतिशत श्वेत थे और लगभग आधे (52 प्रतिशत) की पहचान हिस्पैनिक के रूप में की गई थी। हमारे कोहोर्ट का माध्य बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 31 किग्रा / मी 2 (आईक्यूआर 26-35, एन=114) था, जिसमें 55 प्रतिशत को मोटे (बीएमआई> 30; तालिका 1) के रूप में वर्गीकृत किया गया था। सबसे आम comorbidities में उच्च रक्तचाप (70 प्रतिशत), मधुमेह (50 प्रतिशत), पुरानी शामिल हैंगुर्दे की बीमारीचरण 3-5 (25 प्रतिशत) और अस्थमा या पुरानी प्रतिरोधी फेफड़े की बीमारी (सीओपीडी; 17 प्रतिशत)। आउट पेशेंट दवा के उपयोग में एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीईआई) पर 25 प्रतिशत, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) पर 15 प्रतिशत, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) पर 10 प्रतिशत, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स पर 6 प्रतिशत, 7 प्रतिशत शामिल हैं। एज़िथ्रोमाइसिन, और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन पर 5 प्रतिशत (तालिका 1)। हमारे अधिकांश रोगियों में COVID-19 संक्रमण (n=111, 97 प्रतिशत; S2 तालिका) के लक्षण दिखाई देते हैं। लक्षण की शुरुआत से प्रस्तुति तक का औसत समय 6 दिन था (IQR 3–9; n=94 लक्षण शुरू होने की उपलब्ध तारीख वाले मरीज) जबकि RRT दीक्षा का औसत समय था: 12 दिन (IQR 9-16) से लक्षण की शुरुआत (n=94 लक्षण शुरू होने की एक ज्ञात तारीख के साथ), अस्पताल में प्रवेश से 5 दिन (IQR 2–8), और ICU में प्रवेश से 2 दिन (IQR 1-5) (तालिका 2, चित्र 1B) .
उस समय अस्पताल के प्रोटोकॉल के अनुरूप 98 प्रतिशत रोगियों ने SARS-CoV को लक्षित उपचार प्राप्त किया -2 जिसमें हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (89 प्रतिशत) और एज़िथ्रोमाइसिन (83 प्रतिशत; S2 टेबल) शामिल हैं और हमारे समूह के 99 प्रतिशत को एक माध्यिका के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। नादिर पाओ 2: FiO 2 अनुपात<200 at="" icu="" admission="" (table="" 2).="" the="" median="" sofa="" score="" at="" icu="" admission="" and="" rrt="" initiation="" was="" 14="" (table="" 2).="" the="" majority="" of="" patients="" were="" on="" mechanical="" ventilation="" (99%)="" and="" required="" vasopressor="" agents="" (84%)="" at="" the="" time="" of="" rrt="" initiation.="" crrt="" was="" the="" initial="" rrt="" modality="" for="" 91%="" of="" patients,="" and="" the="" majority="" were="" oligo-anuric="" (24-hour="" urine="" output=""><0.5l) in="" the="" 24="" hours="" leading="" up="" to="" rrt="" initiation="" and="" had="" multiple="" indications="" for="" rrt="" (table="" 2).="" fifty-one="" patients="" (44%)="" had="" a="" urinalysis="" performed="" during="" their="" first="" 24h="" in="" the="" icu,="" of="" which="" 50="" (98%)="" had="" evidence="" of="" proteinuria="" and="" 35="" (69%)="" had="" evidence="" of="" hematuria="" (s3="" table).="" while="" markers="" of="" inflammation,="" anaerobic="" metabolism="" and="" degradation="" products/cell="" turnover="" were="" elevated="" in="" all="" patients,="" they="" were="" highest="" in="" the="" group="" that="" died="" (s3="" and="" s4="">
अविभाजित विश्लेषण में बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़े चरों में बढ़ती उम्र, सीओपीडी, आउट पेशेंट एसीईआई उपयोग, आरआरटी दीक्षा से पहले 24 घंटों में मूत्र उत्पादन, और आरआरटी दीक्षा (तालिका 3) के समय उच्च एसओएफए स्कोर शामिल हैं। SOFA स्कोर 6-13 वाले मरीजों ने 14-15 के स्कोर वाले रोगियों के समान मृत्यु दर का अनुभव किया, लेकिन काफी बेहतर उत्तरजीविता
उन लोगों की तुलना में जिनका स्कोर> 15 (तालिका 3, अंजीर 2 बी) है। सीओपीडी के अपवाद के साथ, एकतरफा विश्लेषण पर कॉमरेडिडिटी (उच्च रक्तचाप और मधुमेह सहित) बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़े नहीं थे, न ही सूजन के मार्कर थे (तालिका 3)। एक बहुचरीय कॉक्स आनुपातिक खतरों के मॉडल में जिसमें अविभाजित विश्लेषण से आयु, लिंग, जाति और अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक कारक शामिल थे, हमने पाया कि सीएडी और सीओपीडी दोनों बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़े थे (एचआर 3.99 [95 प्रतिशत सीआई 1.46–10.90] और 3.10 [ 95 प्रतिशत सीआई 1.25-7.66]), जैसा कि एसीईआई (एचआर 2.33 [95 प्रतिशत सीआई 1.21-4.47]) और सोफा स्कोर> 15 (एचआर 3.46 [95 प्रतिशत सीआई 1.65-7.25]; तालिका 3) का पूर्व उपयोग था। इस मॉडल में आयु और लिंग वृद्धि हुई मृत्यु दर से जुड़े नहीं थे। कोरोनरी धमनी रोग (10 प्रतिशत) और सीओपीडी (7 प्रतिशत) के रोगियों के छोटे अनुपात को देखते हुए, हमने एक दूसरे बहुपरिवर्तनीय मॉडल पर भी विचार किया जिसमें सहरुग्णता शामिल नहीं थी। दूसरे मॉडल में, प्राथमिक मॉडल से मृत्यु दर के संबंध अपरिवर्तित रहे। ठहरने की औसत अवधि (LOS) अस्पताल में प्रवेश के लिए 36 दिन (IQR 19–63) और ICU में प्रवेश के लिए 25 दिन (IQR 13–44) थी। पूरे कोहोर्ट के लिए RRT की औसत अवधि 19 दिन (IQR 8–35) थी, जो कुल 2542 रोगी RRT दिनों का प्रतिनिधित्व करती है। आरआरटी पर दिन कुल अस्पताल के दिनों के 57 प्रतिशत और आईसीयू दिनों के 77 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करते हैं (तालिका 2)।
बहसहमारा विश्लेषण COVID के साथ गंभीर रूप से बीमार 115 रोगियों के एक समूह का विस्तृत लक्षण वर्णन प्रदान करता है -19 जो आरआरटी की आवश्यकता वाले गंभीर एकेआई विकसित करते हैं, जो एक बड़े, शहरी, शैक्षणिक, चतुर्धातुक चिकित्सा में आईसीयू में भर्ती सभी रोगियों के लगभग एक-चौथाई का प्रतिनिधित्व करते हैं। COVID महामारी के दौरान केंद्र। महत्वपूर्ण रूप से, हालांकि इनमें से लगभग आधे रोगियों की मृत्यु हो गई, जो बच गए उनमें से अधिकांश (84 प्रतिशत) की पर्याप्त वसूली हुईगुर्दा कार्यआरआरटी समाप्त करने की अनुमति देने के लिए। विस्तारित फॉलो-अप के साथ यह विस्तृत मूल्यांकन गंभीर COVID-19 के रोगियों के लिए रोग का निदान की एक महत्वपूर्ण नई समझ प्रदान करता है, जिन्हें गंभीर AKI के लिए ARDS और RRT दोनों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। हमारे संस्थान में ICU में भर्ती COVID-19 के अधिकांश रोगियों को इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन और सबसे आवश्यक प्रेसर सपोर्ट की आवश्यकता होती है, जो उछाल के दौरान ICU में प्रवेश के लिए उच्च सीमा को दर्शाता है। नतीजतन, हमारे कोहोर्ट के लिए SOFA स्कोर अन्य बड़े ICU कॉहोर्ट अध्ययनों से गंभीरता स्कोर की तुलना में काफी अधिक हैजिसमें COVID-19 को यांत्रिक वेंटिलेशन (42-82 प्रतिशत) या वैसोप्रेसर्स (30-67 प्रतिशत) [15,17-19,21] की आवश्यकता वाले व्यक्तियों का एक छोटा अनुपात शामिल था।
पूर्व की रिपोर्टों के अनुसार, बढ़ती उम्र को अनुचित विश्लेषणों में मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जोड़ा गया था। इसके अलावा, हमने सीएडी और सीओपीडी की कॉमरेडिडिटी की उपस्थिति, एसीईआई के पूर्व उपयोग और बढ़ते एसओएफए स्कोर (तालिका 3) से जुड़ी मृत्यु दर में वृद्धि देखी। विशेष रूप से, हमें उच्च रक्तचाप, मधुमेह या क्रोनिक के साथ कोई संबंध नहीं मिलागुर्दे की बीमारी-जो हमारे कोहोर्ट में इनके उच्च प्रसार का एक कार्य हो सकता है। इसी तरह, आधे से अधिक कॉहोर्ट मोटे थे लेकिन मोटापा इस कॉहोर्ट में मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ा नहीं था। आईसीयू में प्रवेश के समय सूजन के पारंपरिक मार्कर मृत्यु दर से जुड़े नहीं थे। ACEi और उच्च SOFA स्कोर> 15 (तालिका 3) के पूर्व उपयोग का संबंध हमारे बहुपरिवर्तनीय विश्लेषण में बना रहा, जबकि उम्र और मूत्र उत्पादन के साथ संबंध नहीं थे। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम एजेंटों की संक्रमण दर और मृत्यु दर दोनों पर सटीक भूमिका विवादास्पद बनी हुई है, और COVID-19 में अस्पताल की स्थापना में उनके बाद के विच्छेदन के परिणाम स्पष्ट नहीं हैं। [24-26], यह अन्य समूहों में लगातार नहीं देखा गया है और इसके लिए और अध्ययन की आवश्यकता है [27,28]। विशेष रूप से, बीमारी की कम गंभीरता के बावजूद, पूर्व आईसीयू सहकर्मियों ने सीओवीआईडी -19 के रोगियों के लिए मृत्यु दर 75-89 प्रतिशत की सूचना दी, जिन्हें कम अनुवर्ती [12,17,19] के साथ आरआरटी की आवश्यकता होती है। मृत्यु दर में अंतर के कारण स्पष्ट नहीं हैं। आरआरटी की शुरुआत के समय हमारे अधिकांश रोगी सहवास ओलिगोमेरिक थे और आईसीयू में प्रवेश के तुरंत बाद अधिकांश रोगियों का सीआरआरटी के साथ इलाज किया गया था। डायलिसिस दीक्षा के समय की भूमिका पर पूर्व साक्ष्य को देखते हुए, यह संभावना नहीं है कि आरआरटी की शीघ्र दीक्षा सुरक्षात्मक थी [29-31]। जबकि सटीक तंत्रगुर्दे की चोटCOVID के रोगियों में-19 पूरी तरह से समझा जाना बाकी है [32], AKI के बारे में अतिरिक्त चिंताएँ हैं जो संबद्ध
एआरडीएस के प्रबंधन में होने वाली हेमोडायनामिक अस्थिरता और/या मात्रा में कमी। नतीजतन, विभिन्न नैदानिक फेनोटाइप्स डायवर्जेंट प्रैग्नेंसी से जुड़े हो सकते हैं, लेकिन इन फेनोटाइप्स को सटीक रूप से अलग करना चुनौतीपूर्ण है। विभिन्न आईसीयू समूहों में विषम मृत्यु दर आरआरटी की शुरुआत के लिए विभिन्न थ्रेसहोल्ड के परिणामस्वरूप हो सकती है और संभावित रूप से संसाधन बाधाओं और मौजूदा नैदानिक अभ्यास या बीमारी की गंभीरता में अंतर को दर्शाती है जो SOFA स्कोर [33,34] द्वारा पर्याप्त रूप से कब्जा नहीं किया जाता है। हमारा विश्लेषण मैकेनिकल वेंटिलेशन, वैसोप्रेसर्स और गंभीर एकेआई के लिए आरआरटी की जरूरत पर गंभीर COVID-19 संक्रमण वाले रोगियों का विस्तृत लक्षण वर्णन प्रदान करता है। यद्यपि हमारे समूह में रोगियों के लिए मृत्यु दर अधिक थी, उच्च दरगुर्दे की रिकवरीउन रोगियों में जो बच गए, विशेष रूप से उत्साहजनक हैं। COVID-19 से जुड़े AKI से बचे लोगों में CKD के समग्र बोझ पर प्रभाव का निर्धारण किया जाना बाकी है, लेकिन डायलिसिस पर निर्भर AKI का तत्काल बोझ छोटा और उन लोगों का भारी बहुमत प्रतीत होता है, जिन्होंनेगुर्दे की रिकवरीडायलिसिस पर निर्भर एकेआई [35] की वसूली पर पूर्व रिपोर्टों के अनुरूप, निर्वहन से पहले इसका अनुभव करेंगे। इन निष्कर्षों की तत्काल आवश्यकता है ताकि चिकित्सकों को व्यक्तिगत रोगियों के लिए अधिक विश्वसनीय पूर्वानुमान अनुमान लगाने में मदद मिल सके जो COVID-19 संबद्ध AKI विकसित करते हैं और गंभीर रूप से बीमार रोगियों और उनके परिवारों के लिए साझा निर्णय लेने वाली चर्चाओं को सूचित करना चाहिए। एक सिस्टम स्तर पर, हमारे निष्कर्ष अस्पतालों को महामारी के बीच में आरआरटी की जरूरतों पर विचार करने और योजना बनाने की आवश्यकता को सूचित करते हैं, और स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के लिए डायलिसिस पर निर्भर एकेआई में वृद्धि के दीर्घकालिक प्रभावों पर विचार करने की संभावना है जो लंबे समय तक चलने की संभावना है। महामारी।
While our description details the clinical outcomes of critically ill patients requiring RRT, our analysis may not be generalizable to critically ill patients at other centers. Given that 95% of our cohort was mechanically ventilated and 84% required vasopressors at the time of RRT initiation, our results may not be directly applicable in ICUs with lower rates of mechanical ventilation and vasopressor use. In addition, despite our lengthy follow-up (median >उत्तरजीवियों के लिए आरआरटी दीक्षा से 54 दिन), रोगियों का एक छोटा अनुपात अभी भी अस्पताल में भर्ती था, और इसलिए उनका अंतिम स्वभाव अनिश्चित है। अंत में, COVID-19 के साथ पेश होने वाले कई रोगियों के पास कोई पूर्व चिकित्सा रिकॉर्ड उपलब्ध नहीं था, जिससे उनकी आधार रेखा निर्धारित करने का प्रयास करते समय एक चुनौती पैदा हो गईगुर्दा कार्य।जबकि कुछ समूहों में पूर्व एससीआर [14] के साथ 15 प्रतिशत रोगी थे, हमारे समूह 30 प्रतिशत रोगियों के साथ मामूली रूप से बेहतर थे।
अस्पताल में भर्ती एससीआर आधारभूत एससीआर मूल्यांकन के लिए उपलब्ध है। यह बदले में पहले से मौजूद पुराने के बोझ को कम करके आंका जा सकता हैगुर्दे की बीमारीहमारे सहवास में और साथ ही समग्र रोग का निदान पर इसका प्रभाव। अंत में, हमारा अध्ययन संयुक्त राज्य अमेरिका में COVID-19 महामारी के केंद्र में गंभीर रूप से बीमार रोगियों के बीच गंभीर एकेआई की उच्च घटना (23 प्रतिशत) और चरम प्रसार (29 प्रतिशत) को दर्शाता है, जो इस महत्वपूर्ण पर प्रकाश डालता है और आपदा संसाधन नियोजन के दौरान अक्सर अनदेखी की जाती है। जबकि हम 51 प्रतिशत मृत्यु दर के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों में होने वाले गंभीर AKI से जुड़े COVID-19 के गंभीर पूर्वानुमान की पहचान करते हैं, हमारे परिणाम भी ठीक होने की उच्च दर प्रदर्शित करते हैंगुर्दा कार्यबचे लोगों में (84 प्रतिशत)। ये परिणाम सबसे बीमार रोगियों के पूर्वानुमान के बारे में हमारी समझ में एक महत्वपूर्ण अंतर भरते हैं और रोगियों, उनके परिवार के सदस्यों और प्रदाताओं के बीच साझा निर्णय लेने की चर्चा को COVID के सामने जीवन-निर्वाह हस्तक्षेपों के बारे में सूचित करेंगे {{4} }.
