प्रोटीनुरिया का निदान कैसे किया जाता है

गुर्दे की बीमारी एक प्रकार की बीमारी है जिसमें अधिकांश बीमारियों में असामान्य लक्षण और मजबूत छिपाव होता है। मूत्र की नियमितता के बाद प्रोटीनुरिया का पता चलने के बाद इसकी शुरुआती पहचान का अक्सर निदान किया जाता है। नेफ्रोपैथी के निदान, उपचार प्रभावों के मूल्यांकन और पूर्वानुमान के लिए प्रोटीनुरिया का बहुत महत्व है।

प्रोटीनूरिया की परिभाषा

स्वस्थ लोगों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन झिल्ली के निस्पंदन और वृक्क नलिकाओं के पुन: अवशोषण के कारण, मूत्र में प्रोटीन का दैनिक उत्सर्जन 150 मिलीग्राम से कम होता है। जब मूत्र में प्रोटीन की मात्रा सामान्य सीमा से अधिक हो जाती है, अर्थात, नियमित मूत्र परीक्षण सकारात्मक होता है; 24-घंटा मूत्र प्रोटीन परिमाणीकरण (424h-UTP) > 150mg को प्रोटीनमेह के रूप में निदान किया जा सकता है।

प्रोटीनूरिया का निदान

हेमट्यूरिया के नैदानिक ​​​​विचारों से सबक लेते हुए, क्लिनिक आमतौर पर "गुणात्मक, मात्रात्मक, स्थानीयकरण और कारण निर्धारण" के चार निर्धारण विधियों के अनुसार प्रोटीनुरिया के नैदानिक ​​​​विचारों को स्पष्ट करता है।

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गुणात्मक प्रोटीनुरिया

यह चरण सबसे बुनियादी और महत्वपूर्ण है, अर्थात, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या प्रोटीनुरिया सही प्रोटीनुरिया या छद्म प्रोटीनूरिया है, अन्यथा, अगले चरणों के बारे में बात करना असंभव होगा।

जहां नियमित मूत्र प्रोटीन सकारात्मक होता है, (यूरेट, पेनिसिलिन, सल्फर कंट्रास्ट एजेंट, क्षारीय मूत्र, और अत्यधिक केंद्रित मूत्र, आदि) को छोड़कर, झूठे सकारात्मक को छोड़कर, इसे सकारात्मक मूत्र प्रोटीन के रूप में परिभाषित किया जाता है; अन्यथा, यह नकारात्मक मूत्र प्रोटीन है, और झूठे नकारात्मक (जैसे मूत्र का अत्यधिक पतला होना, आदि) को बाहर करने की आवश्यकता है।

यहां इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाता है कि मूत्र प्रोटीन के गुणात्मक परिणामों को मूत्र-विशिष्ट गुरुत्व के साथ जोड़ा जाना चाहिए। सामान्यतया, दोनों के बीच एक सीधा आनुपातिक संबंध होता है, अर्थात मूत्र में जितना अधिक प्रोटीन होता है, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व उतना ही अधिक होता है। यदि प्रोटीनुरिया का संदेह है, लेकिन कई मूत्र दिनचर्या नकारात्मक हैं, तो मूत्र के कमजोर पड़ने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

क्लिनिक में एक बार मेरा सामना बार-बार होने वाले नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के रोगी से हुआ। रोगी के रक्त में एल्ब्यूमिन काफी कम हो गया था, लेकिन नियमित मूत्र परीक्षण कई बार नकारात्मक थे। बाद में, रोगी के मूत्र की नियमित जांच में पाया गया कि विशिष्ट गुरुत्व 1.000-1.005 था। सावधानीपूर्वक पूछताछ के बाद, यह पता चला कि परीक्षण के दौरान रोगी ने बहुत अधिक पानी पी लिया, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र का नमूना पतला हो गया। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगियों को मूत्र परीक्षण के दौरान उचित मात्रा में पानी पीने के लिए याद दिलाया जाना चाहिए ताकि नमूना कमजोर पड़ने के कारण मूत्र प्रोटीन के लिए झूठी नकारात्मकता से बचा जा सके।

प्रोटीनुरिया की मात्रा

After confirming true proteinuria, urine protein quantitative examination is required to confirm that it is proteinuria at nephropathy level (ie 24h-UTP>3.5 ग्राम, जिसे बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया भी कहा जाता है) या गैर-नेफ्रोपैथिक स्तर प्रोटीनूरिया।

For those who cannot keep urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, इसे ऊंचा माना जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में स्पष्ट सकल हेमट्यूरिया वाले रोगियों में, जैसे कि IgA नेफ्रोपैथी, पुरपुरा नेफ्रैटिस, तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, और अन्य बीमारियों में, मूत्र में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं, जो मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं को बना सकती हैं। कुल मूत्र प्रोटीन मात्रात्मक रूप से स्पष्ट है। ऊंचा मूत्र कुल प्रोटीन / क्रिएटिनिन स्तर भी काफी बढ़ जाएगा, जो रोग के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन को प्रभावित करेगा। यूरिनरी एल्ब्यूमिन क्वांटिफिकेशन और यूरिनरी एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात के संकेतकों की तुलना में, यूरिनरी माइक्रोएल्ब्यूमिन (एमए) स्तर ग्रॉस हेमट्यूरिया से प्रभावित नहीं था। इसलिए, एकल संकेतक की संभावित त्रुटि को कम करने के लिए एक ही समय में कुल मूत्र प्रोटीन मात्रा का ठहराव, मूत्र एल्ब्यूमिन मात्रा का ठहराव, मूत्र कुल प्रोटीन / क्रिएटिनिन, मूत्र एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन और अन्य संकेतकों की जांच करने की सिफारिश की जाती है, खासकर जब रोगी के पास हो स्पष्ट रक्तमेह।

प्रोटीनुरिया का स्थानीयकरण

Urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis) is routinely used in clinical practice. Urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules based on albumin, which is the most abundant protein component in urine. Among them, those with large and medium molecular proteins are mainly seen in glomerular diseases, and those with small molecular proteins (>50 प्रतिशत) रीनल ट्यूबलर और इंटरस्टीशियल बीमारियों में देखा जाता है।

जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है, एल्ब्यूमिन और ट्रांसफ़रिन मध्यम आणविक प्रोटीन हैं, 1-माइक्रोग्लोबुलिन (1-एमजी) और 2-माइक्रोग्लोबुलिन छोटे आणविक प्रोटीन हैं, और इम्युनोग्लोबुलिन जी एक मैक्रोमोलेक्युलर प्रोटीन प्रोटीन है, तस्वीर में रोगी को मुख्य रूप से छोटे और मध्यम आणविक प्रोटीनमेह होते हैं, जिसे गुर्दे की ट्यूबलोइंटरस्टीशियल बीमारी माना जाता है। अंतिम रीनल बायोप्सी पैथोलॉजी ने भी इसकी पुष्टि की, और मरीज एनाल्जेसिक ओवरडोज के कारण क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रोपैथी था। हालांकि, चिकित्सकीय रूप से, कुछ प्राथमिक अस्पतालों में मूत्र प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन नहीं किया गया है, और इस समय इसे बदलने के लिए अन्य संकेतकों का उपयोग किया जा सकता है।

α1-MG is relatively stable in clinical routine testing and is less affected by the pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1, छोटे अणु प्रोटीनूरिया के संकेतक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। निर्णय मानदंड गुर्दे ट्यूबलर और अंतरालीय रोगों की प्रारंभिक जांच, खोज और निदान के लिए अनुकूल हैं।

मूत्र प्रोटीन के आणविक भार का उपयोग ग्लोमेरुलर और ट्यूबलोइंटरस्टीशियल रोगों के प्रारंभिक निर्णय के रूप में किया जा सकता है, लेकिन यह निरपेक्ष नहीं है। गुर्दे की बीमारियों के सटीक निदान के लिए अभी भी गुर्दे की बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

प्रोटीनुरिया के कारण

सच्चे प्रोटीनूरिया के लिए, मात्रा और स्थान को स्पष्ट करने के अलावा, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नैदानिक ​​​​लक्षणों (जैसे दाने, जोड़ों की सूजन, दर्द, बुखार, पेट में दर्द, हेमट्यूरिया, एडिमा, उच्च रक्तचाप, बाह्य अभिव्यक्तियां, आदि) को संयोजित करना है। पूर्ववर्ती संक्रमण इतिहास, पारिवारिक इतिहास, आदि इतिहास, प्रासंगिक प्रयोगशाला परीक्षण, गुर्दा बायोप्सी, या संबंधित जीन उत्परिवर्तन विश्लेषण जब आवश्यक हो, एटिऑलॉजिकल निदान के लिए। यदि प्रोटीनुरिया हेमट्यूरिया के साथ है, तो यह अक्सर ग्लोमेरुलर रोगों जैसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को इंगित करता है; दुर्लभ मामलों में, यह मूत्र प्रणाली के संवहनी रोगों में भी देखा जा सकता है, जैसे कि रक्तवाहिकार्बुद और टेलैंगिएक्टेसिया, लेकिन संवहनी रोगों के कारण रक्तमेह और प्रोटीनमेह वाले लोगों में अक्सर मूत्र में रक्त के थक्के देखे जाते हैं।

प्रोटीनुरिया की निदान प्रक्रिया में, गुणात्मक और निश्चित कारण, मात्रात्मक और स्थानीयकरण एक निश्चित अनुक्रमिक संबंध के बजाय एक दूसरे के समानांतर होते हैं। गुर्दे की बीमारी के निदान के लिए अक्सर उन चारों को पहचानने की आवश्यकता नहीं होती है। यह संभव हो सकता है कि उनमें से कुछ की पहचान हो जाए, और रोग का निदान हो जाए। इसके लिए चिकित्सकों को लचीले ढंग से नैदानिक ​​​​अनुभव का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। सटीक निदान के लिए अभी भी गुर्दे की बायोप्सी पैथोलॉजी की आवश्यकता होती है। हालांकि, मतभेद वाले रोगियों के लिए जो गुर्दे की पंचर नहीं कर सकते हैं, एक प्रभावी उपचार योजना को अनुकूलित करने के लिए गुणात्मक, और मात्रात्मक, स्थानीयकरण और प्रोटीनुरिया का निर्धारण बहुत महत्वपूर्ण है।

गुर्दे की बीमारी के पूर्वानुमान पर प्रोटीनुरिया का महत्वपूर्ण प्रभाव

लगातार प्रोटीनुरिया न केवल क्रोनिक किडनी रोग की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक है, बल्कि उन महत्वपूर्ण कारकों में से एक है जो क्रोनिक रीनल फेल्योर और वैस्कुलर एजिंग की डिग्री को बढ़ाते हैं। यदि लंबे समय तक प्रोटीनुरिया की एक बड़ी मात्रा को नियंत्रित नहीं किया जाता है, और फिर संक्रमण से जटिल हो जाता है, तो अंत-चरण गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) में विकसित होना आसान होता है, और पूर्वानुमान बहुत खराब होता है [2]।

मुझे एक बार चरण II झिल्लीदार नेफ्रोपैथी वाला एक रोगी मिला। उस समय, गुर्दे की बायोप्सी के पैथोलॉजिकल परिणामों से पता चला कि स्थिति बहुत गंभीर नहीं थी। रोगी ने कई अस्पतालों में हार्मोन के साथ ट्रिप्टेरगियम विल्फोर्डी, हार्मोन के साथ संयुक्त साइक्लोफॉस्फेमाईड, और हार्मोन के साथ संयुक्त टैक्रोलिमस का उपयोग किया है, लेकिन 24h-UTP हमेशा 3.5g से अधिक होता है, और नेफ्रोटिक सिंड्रोम से कभी राहत नहीं मिली है। जब रोगी का पहली बार निदान किया गया था, सीरम क्रिएटिनिन का स्तर अभी भी सामान्य था, लेकिन क्योंकि प्रोटीनुरिया स्तर को नियंत्रित नहीं किया जा सकता था, इसे दुर्दम्य झिल्लीदार नेफ्रोपैथी माना जाता था। दूसरे साल से मरीज का सीरम क्रिएटिनिन धीरे-धीरे बढ़ने लगा। तीसरे वर्ष तक, रोगी का सीरम क्रिएटिनिन यूरेमिया के स्तर तक पहुंच गया था, और अंत में, उसे हेमोडायलिसिस उपचार से गुजरना पड़ा, जो गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के पूर्वानुमान के लिए प्रोटीनुरिया के नियंत्रण की डिग्री के महत्व को दर्शाता है।

अधिक जानकारी के लिए:Ali.ma@wecistanche.com