एकेआई को सीकेडी में बदलने से कैसे रोकें

एक्यूट किडनी इंजरी (AKI) दुनिया भर में एक बड़ा स्वास्थ्य बोझ है, जो क्रोनिक किडनी रोग (CKD), एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ESRD), हृदय रोग (CVD) और मृत्यु से जुड़ा है।

 

 

 

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AKI पूरी तरह से ठीक होने से लेकर अंतिम चरण की किडनी की बीमारी तक कई तरह के परिणाम दे सकता है।

 

पहले सीरम क्रिएटिनिन (एससीआर) और रक्त यूरिया नाइट्रोजन (बीयूएन) में सुधार को एकेआई से पूरी तरह से ठीक होने का संकेत माना जाता था, लेकिन अब कई एकेआई को क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के विकास का कारण माना जाता है।

 

यहां तक ​​कि अस्पताल में भर्ती मरीजों में सीरम क्रिएटिनिन (1.2 से<1.5-fold), the risk of developing CKD and long-term mortality was significantly increased.

 

KDIGO 2012 के दिशानिर्देशों के अनुसार, निम्न स्थितियों में से एक को AKI के रूप में परिभाषित किया जा सकता है:
2 दिनों के भीतर SCr में 0.3 mg/dl (26.5 μmol/L से अधिक या बराबर) से अधिक की वृद्धि;
एक सप्ताह के भीतर एससीआर में 50 प्रतिशत से अधिक की वृद्धि;
मूत्र उत्पादन<0.5 ml/(kg h) for 6 hours.

सीकेडी को 90 दिनों से अधिक के लिए असामान्य किडनी संरचना या कार्य के रूप में परिभाषित किया गया है, और तीव्र किडनी रोग (एकेडी) को न तो परिभाषित किया गया है।

 

2 मिलियन से अधिक रोगियों सहित एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एकेआई के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों को नए या प्रगतिशील सीकेडी (एचआर 2.67), ईएसआरडी (एचआर 4.81), और मृत्यु (एचआर 1.8) का खतरा बढ़ गया था। तीव्र गुर्दे की चोट जितनी अधिक गंभीर होगी, सीकेडी के बढ़ने का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

 

इसके अलावा, AKI से CKD में संक्रमण के जोखिम कारकों में रोगी की आयु, लिंग, प्रोटीनूरिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, और उच्च रक्तचाप, हृदय की विफलता और मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियाँ शामिल हैं।

तीव्र गुर्दे की चोट के लिए अग्रणी कारक

तीव्र गुर्दे की चोट के कई अलग-अलग कारण हैं और आम तौर पर तीन श्रेणियों में आते हैं।

प्रीरेनल कारक, गंभीर रक्त हानि, दस्त, निर्जलीकरण, आदि के कारण गुर्दे में अपर्याप्त रक्त प्रवाह;
गुर्दे के कारक, जैसे वास्कुलिटिस, ड्रग्स, संक्रमण, आदि गुर्दे की बीमारी का कारण बनते हैं;
गुर्दे के बाद के कारक, पथरी, ट्यूमर आदि के कारण मूत्र मार्ग में रुकावट।

 

सीएजेएसएन में 2015 में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चला है कि एकेआई के 40 प्रतिशत से अधिक मामले ड्रग-प्रेरित हैं। मुख्य रूप से नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक्स और एंटीकैंसर दवाएं शामिल हैं। उच्च आय वाले देशों में, AKI मुख्य रूप से अस्पताल में भर्ती मरीजों में होता है, जबकि कम आय वाले देशों में, AKI मुख्य रूप से गैस्ट्रोएंटेराइटिस, तीव्र संक्रमण और विष-प्रेरित निर्जलीकरण के कारण समुदाय-अधिग्रहित होता है।

अन्य अंगों की तरह, गुर्दे की मरम्मत और क्षतिपूर्ति कार्य होते हैं। जब चोट प्रतिपूरक प्रतिक्रिया को बाधित करती है, तो गुर्दा ऊतक की मरम्मत नहीं कर सकता है। बिगड़ा एंजियोजेनेसिस, डिसफंक्शनल सेल साइकल, इंट्रासेल्युलर स्ट्रक्चर का नुकसान, एक मायोफिब्रोब्लास्ट फेनोटाइप की ओर ट्यूबलर एपिथेलियम का विभेदन, बाह्य मैट्रिक्स में वृद्धि, और चोट के बाद लगातार प्रतिरक्षा घुसपैठ सभी सीकेडी की प्रगति में योगदान करते हैं।

निवारक कार्रवाई और शीघ्र पहचान

AKI के लिए, निवारक कार्रवाई और शीघ्र पहचान अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। यह रोग की प्रगति को नियंत्रित करने और सक्रिय रूप से परिणाम की भविष्यवाणी करने की संभावना प्रदान कर सकता है। AKI के निदान के लिए वर्तमान सोने के मानक को अभी भी सीरम क्रिएटिनिन द्वारा दर्शाया गया है, लेकिन इस पद्धति की महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं क्योंकि यह केवल उन्नत AKI का पता लगा सकती है।

 

सीकेडी में AKI के संक्रमण के जोखिम का आकलन करने के लिए, AKI के शुरुआती चरणों का पता लगाने के लिए नए बायोमार्कर ढूंढना आवश्यक है और न केवल शुरुआती AKI का पता लगाने के लिए बल्कि बाद में फाइब्रोसिस बाद के रोगसूचक मार्करों से अनुकूली गुर्दे की मरम्मत में मदद करने के लिए एक बिगड़ा हुआ मरम्मत प्रक्रिया का सुझाव देना चाहिए। . यूरिनरी न्यूट्रोफिल जिलेटिनस-एसोसिएटेड लिपोकेलिन (एनजीएएल) का उपयोग यूरोप और एशिया में कुछ क्लिनिकल परीक्षणों में प्रारंभिक गुर्दे की ट्यूबलर चोट के एक मार्कर के रूप में किया गया है।

 

इसके अलावा, गुर्दे की चोट के अणु -1 (KIM -1) का गुर्दे की ट्यूबलर चोट के बायोमार्कर के रूप में अध्ययन किया गया है और सीकेडी के विकास की भविष्यवाणी कर सकता है। मेटालोप्रोटीनेज -2 (TIMP -2) के ऊतक अवरोधक और इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक-बाध्यकारी प्रोटीन 7 (IGFBP7) गंभीर रूप से बीमार रोगियों में AKI जोखिम मूल्यांकन के लिए व्यावसायिक रूप से उपलब्ध मूत्र बायोमार्कर हैं और आगे नैदानिक ​​​​संभावित हैं आवेदन पत्र।

कोलेजन संश्लेषण का एक उत्पाद, यूरिनरी प्रोकोलेजेन टाइप III N-टेलोपेप्टाइड (PIIINP), शायद रीनल फाइब्रोसिस के लिए एक प्रॉक्सी। यूरिनरी एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (ईजीएफ) इंटरस्टीशियल फाइब्रोसिस के साथ विपरीत रूप से सहसंबद्ध था और इसमें गुर्दे की मरम्मत प्रक्रियाओं का प्रतिनिधित्व करने की क्षमता थी।

इसके अलावा, AKI का अनुवर्ती एक द्वितीयक या तृतीयक रोकथाम उपाय के रूप में आवश्यक है। अध्ययनों से पता चला है कि अधिकांश एकेआई रोगियों में अस्पताल से छुट्टी के बाद उनकी स्थिति और जोखिम कारकों के बारे में जागरूकता की कमी होती है। वर्तमान केडीआईजीओ दिशानिर्देश एकेआई के 3 महीने बाद रोगियों के मूल्यांकन की सिफारिश करते हैं। अनुवर्ती प्रबंधन सिफारिशों में रोगी शिक्षा, दवा समायोजन, नेफ्रोटॉक्सिन परिहार और गुर्दे की कार्यप्रणाली की निगरानी शामिल है।

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अधिक जानकारी के लिए:ali.ma@wecistanche.com