क्या यह सटीक डायलिसिस का समय है

परिचय

2015 में, राष्ट्रपति ओबामा ने वैयक्तिकृत दवा को बढ़ाने के लिए सटीक दवा के लिए वित्त पोषण की घोषणा की, जिसे "सही समय पर सही जगह पर सही रोगी के लिए सही उपचार" के रूप में वर्णित किया गया है। ESKD रोगियों के उच्च लक्षण बोझ और मृत्यु दर के लिए अधिक सटीक उपचार और उपकरणों की आवश्यकता होती है। प्रेसिजन मेडिसिन, परिणामों में सुधार लाने और बीमारी के बोझ को कम करने के लक्ष्य के साथ व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर रोकथाम और उपचार रणनीतियों का साक्ष्य-आधारित अनुकूलन है (1)। हम केआरटी और उन्हें लागू करने वाले मॉडलों के लिए सटीक-आधारित सिद्धांतों को लागू करने का प्रस्ताव करते हैं। उन्नत सीकेडी और ईएसकेडी के लिए एक सटीक-आधारित उपचार ढांचे में जीवन शैली, पर्यावरणीय कारकों, रोगी-केंद्रित कारकों और सह-रुग्णताओं के आधार पर डायलिसिस के तौर-तरीकों का चयन और नुस्खा शामिल है। एक अन्य सटीक-आधारित घटक हेमोडायलिसिस (एचडी) रोगियों के लिए संवहनी पहुंच है, जिसमें धमनीशिरापरक नालव्रण, धमनीशिरापरक ग्राफ्ट या केंद्रीय शिरापरक कैथेटर शामिल हैं। आर्टेरियोवेनस फिस्टुला कम प्रक्रियाओं, कम मृत्यु दर और कम लागत से जुड़ा हो सकता है; बुजुर्गों में धमनी शिरापरक ग्राफ्ट या केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को प्राथमिकता दी जाती है (2)।

पाने के लिए यहां क्लिक करेंCistanche का प्रभाव गुर्दे पर पड़ता है

सटीक डायलिसिस क्या है?

ऐतिहासिक रूप से, डायलिसिस के तौर-तरीकों के फैसले सार्वजनिक नीतियों जैसे कि चिकित्सक आराम, स्थानीय संसाधन, वित्तीय प्रोत्साहन, और "पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) पहले" (3) द्वारा संचालित होते हैं, जो रोगी-केंद्रित चयन प्रक्रिया से विचलित होते हैं। इस बात के अकाट्य प्रमाण हैं कि रोगी लक्ष्यों को प्राथमिकता देने से परिणामों और देखभाल की धारणाओं में सुधार हो सकता है (4)। सटीक डायलिसिस तौर-तरीकों पर आधारित विकल्प समय पर और व्यक्तिगत होते हैं, और इसमें हेल्थकेयर टीम के सदस्यों (5) की सहायता से साझा निर्णय लेना शामिल है। इन लक्ष्यों को KRT तौर-तरीकों के बारे में रोगियों और देखभाल करने वालों (यदि लागू हो) की सक्रिय शिक्षा और चिकित्सक पूर्वाग्रह से बचने के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। टीम के सदस्य रोगियों और उनके परिवारों के साथ जीवन शैली पर उपचार के प्रभाव, लक्षण, उपचार के बोझ और विकल्पों की पेशकश करते हुए वित्तीय विचारों पर चर्चा करते हैं। विकल्पों में समय-सीमित परीक्षण या रोगी लक्ष्यों के अनुरूप होने पर डायलिसिस रोकना भी शामिल है। उपयुक्त पूर्व-डायलिसिस सहायता और प्रशिक्षण के साथ, ESKD के 50 प्रतिशत तक रोगी स्व-देखभाल डायलिसिस प्राप्त कर सकते हैं (6)। प्री-डायलिसिस शिक्षा मुख्य रूप से सीकेडी नर्स शिक्षकों द्वारा छोटी रोगी आबादी में संचालित की जाती है, अक्सर आहार विशेषज्ञ और सामाजिक कार्यकर्ताओं के सहयोग से। संयुक्त राज्य में, सीमित वित्तीय और मानव संसाधन व्यक्तिगत रोगी शिक्षा सत्रों को रोकते हैं जो अधिक लक्षित निर्देश प्रदान करते हैं। सिमुलेशन कार्यक्रमों पर आधारित दूरस्थ शिक्षा इस अंतर को भर सकती है। सीकेडी के लिए रोगी-केंद्रित दूरस्थ शिक्षा कार्यक्रमों को विकसित, परीक्षण और मान्य करने के लिए एक राष्ट्रीय सहयोगी प्रयास इन सीमित संसाधनों का बेहतर उपयोग कर सकता है। यह सीकेडी के अधिक रोगियों को सूचित निर्णय लेने के लिए लक्षित निर्देश प्राप्त करने का अवसर प्रदान करेगा।

Cistanche की खुराक

सटीक डायलिसिस मरीजों के लिए बेहतर क्यों है?

व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं को परिणामों में सुधार के लिए अधिक फिजियोलॉजिकल केआरटी के लिए आवश्यक उपकरणों, झिल्लियों और तरल पदार्थों के नुस्खे को चलाना चाहिए। नेफ्रोलॉजी टीम द्वारा रोगी देखभाल की गुणवत्ता को अनुकूलित करने के प्रयासों के बावजूद, डायलिसिस के भीतर और बाद में महत्वपूर्ण लक्षण बने रहते हैं। अवसाद, चिंता और दर्द सामान्य लक्षण हैं जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं। लक्षण बोझ, जीवन शैली और देखभाल साथी बर्नआउट सहित रोगी संबंधी कारकों को संबोधित करना, डायलिसिस नुस्खे के एक अभिन्न अंग के रूप में तेजी से स्वीकार किया जाता है। सटीक डायलिसिस में कारक जो डायलिसिस नुस्खे को सीधे प्रभावित करते हैं, उनमें छोटे विलेय निकासी, अवशिष्ट गुर्दा समारोह (आरकेएफ), इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा और इंट्रा- और डायलिसिस के बाद के लक्षण शामिल हैं। रोगियों और उनके परिवारों के साथ चल रही चर्चाओं के आधार पर रोगियों की प्राथमिकताओं की पहचान करना और प्राप्त करने योग्य लक्ष्यों को निर्धारित करना सटीक डायलिसिस के नुस्खे को चलाना चाहिए। मरीजों और/या देखभाल करने वालों को डायलिसिस करने, केंद्र तक ले जाने और अन्य चिकित्सकों के साथ आउट पेशेंट अपॉइंटमेंट लेने के बोझ के कारण बर्नआउट का अनुभव हो सकता है। बर्नआउट को संबोधित करने के लिए संसाधन सीमित हैं, खासकर अगर रोगियों को घरेलू चिकित्सा में सामाजिक समर्थन की कमी हो। असिस्टेड पेरिटोनियल डायलिसिस, होम एचडी, और सेल्फ-केयर डायलिसिस के तौर-तरीके मरीजों को अपने डर पर काबू पाने और बर्नआउट को कम करने की अनुमति दे सकते हैं। देखभाल करने वालों को भुगतान करने के लिए वित्तीय और विनियामक बाधाएं संयुक्त राज्य अमेरिका में सहायता प्राप्त कार्यक्रमों को लागू करने में बाधाओं में से हैं, लेकिन अन्य देशों ने इन बाधाओं को पार कर लिया है। देखभाल भागीदारों या रोगियों के लिए कर क्रेडिट देखभाल करने वालों को आकर्षित कर सकते हैं और काम किए गए समय की भरपाई कर सकते हैं। ये प्रयास भुगतानकर्ताओं, डायलिसिस प्रदाताओं और रोगियों के लिए प्रोत्साहन संरेखित करने में मदद कर सकते हैं।

छोटे अणु (जैसे, यूरिया) को हटाने से दशकों से डायलिसिस नुस्खे संचालित होते रहे हैं। डायलिसिस नुस्खों को संशोधित करके HD (Kt/v यूरिया) की लक्ष्य पर्याप्तता हासिल की जाती है। मेडिकेयर जैसे भुगतानकर्ता आरकेएफ को अपने केंद्रीय एचडी में गुणवत्ता मेट्रिक्स के लिए खाते की अनुमति नहीं देते हैं। डायलिसिस से आरकेएफ के खाते में केटी/वी यूरिया को संशोधित करने की विधि को वृद्धिशील डायलिसिस कहा जाता है। तीन-साप्ताहिक केंद्रीय एचडी का सजातीय दृष्टिकोण डायलिसिस नुस्खे की पर्याप्तता को मापते समय आरकेएफ सहित होम पेरिटोनियल डायलिसिस और एचडी दोनों पर आधारित एक सटीक मॉडल का विरोधी है। एचडी की आंतरायिक प्रकृति, गुर्दे के कार्य में तेजी से गिरावट, और डायलिसिस की अवधि में वृद्धि के लिए रोगी का प्रतिरोध आरकेएफ को शामिल करना चुनौतीपूर्ण बनाता है। हालांकि जीवन की गुणवत्ता पर दो बार साप्ताहिक डायलिसिस के लाभ अच्छी तरह से स्थापित हैं, वृद्धिशील एचडी की समीक्षा ने परस्पर विरोधी परिणामों की सूचना दी (7)। सटीक डायलिसिस के इरादे को बनाए रखते हुए प्रारंभिक नुस्खे और भविष्य में बदलाव की अपेक्षाओं के बारे में साझा निर्णय रोगी की हिचकिचाहट को दूर कर सकते हैं। मूत्र उत्पादन की निगरानी के साथ-साथ डायलिसिस की कमी के संकेतों और लक्षणों की निरंतर निगरानी कम निर्धारित करने के बारे में चिंताओं को कम कर सकती है।

हर्बा सिस्टैंच

सटीक डायलिसिस और स्वास्थ्य देखभाल नीति

ईएसकेडी देखभाल की पहुंच, दायरा और विशेषताओं का सीधा संबंध किसी देश के धन और स्वास्थ्य देखभाल के लिए समर्पित संसाधनों के अनुपात से है। उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल और लागत-प्रभावशीलता (8) प्रदान करने के लिए विभिन्न प्रकार की सार्वजनिक नीतियों और भुगतान मॉडल का उपयोग किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एडवांसिंग अमेरिकाज़ किडनी हेल्थ इनिशिएटिव (एएकेएचआई) ने सीकेडी की प्रगति को रोकने और धीमा करने, घरेलू डायलिसिस और निवारक प्रत्यारोपण को बढ़ाने और अंगों की उपलब्धता में सुधार करने के लिए भुगतान मॉडल विकसित करने और परीक्षण करने के लिए मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के केंद्रों को निर्देशित किया। प्रत्यारोपण के लिए। डायलिसिस डिलीवरी को नया स्वरूप देने से रोगी की रुग्णता और मृत्यु दर में सुधार हो सकता है, जीवन शैली और संतुष्टि में सुधार हो सकता है और देखभाल की लागत कम हो सकती है। AAKHI में वर्तमान भुगतान मॉडल विकल्प गुर्दे की प्रथाओं को उस मॉडल को चुनने में सक्षम बनाते हैं जो उनके संसाधनों के लिए सबसे उपयुक्त है, डायलिसिस सुविधाओं (9) के लिए ESKD गुणवत्ता प्रोत्साहन भुगतान द्वारा प्रस्तुत एकल दृष्टिकोण से एक स्वागत योग्य बदलाव। AAKHI (10) के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए नियामक नीति, बुनियादी ढांचे और स्वास्थ्य सेवा कर्मचारियों की वर्तमान स्थिति अपर्याप्त है। वित्त पोषण नीतियों की आवश्यकता है जो कमजोर रोगियों की जरूरतों को पूरा करने की उनकी क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने के लिए प्रदाताओं को दंडित करने के बजाय देखभाल के लिए रचनात्मक, व्यक्तिगत दृष्टिकोण को सब्सिडी देती हैं। प्रस्तावित ईएसकेडी उपचार विकल्प मॉडल से 6.5 वर्षों (11) में डायलिसिस सुविधाओं और चिकित्सकों पर मेडिकेयर खर्च में 185 मिलियन डॉलर की कमी आने की उम्मीद है। इस लागत बचत को रोगी-केंद्रित कार्यक्रमों की पहचान करने और मान्य करने और उन्हें नैदानिक ​​​​देखभाल में शामिल करने के लिए बुनियादी ढांचे का विस्तार करने के लिए पुनर्निवेश किया जाना चाहिए। AAKHI उन्नत CKD और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों की देखभाल में सुधार के लिए एक उच्च-स्तरीय रणनीति प्रदान करता है, लेकिन यह इस आबादी के लिए सटीक दवा के कार्यान्वयन को आगे बढ़ाने में विफल रहता है। बॉक्स 1 इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए सुझावों का सार प्रस्तुत करता है।

2019 कोरोनावायरस रोग महामारी कई सटीक डायलिसिस लक्ष्यों की उपलब्धि में तेजी ला सकती है। डायलिसिस सुविधाओं और परिवहन, रोगी साथियों और संक्रमण का पता लगाने में सामाजिक दूरी के कारण इन-सेंटर एचडी अधिक महंगा हो जाता है। होम डायलिसिस के तौर-तरीके उन रोगियों के लिए अधिक आकर्षक हो सकते हैं जो संक्रमण के संपर्क में आने से डरते हैं, लेकिन यह अभी भी प्रत्येक मोडैलिटी के सभी फायदे और नुकसान पर उचित शिक्षा के साथ एक सूचित विकल्प होना चाहिए क्योंकि यह व्यक्तिगत रोगियों पर लागू होता है। सामाजिक दूरी के विचार वेब-आधारित रोगी शिक्षा में संक्रमण को गति देंगे और आमने-सामने रोगी समूह सत्रों की तुलना में अधिक व्यक्तिगत रोगी निर्देश की अनुमति देंगे।

निष्कर्ष

सारांश में, सटीक डायलिसिस एक साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण को बढ़ावा देता है जो आनुवंशिक, पर्यावरणीय और जीवन शैली कारकों की पहचान करता है ताकि KRT तौर-तरीकों के चयन और नुस्खे को वैयक्तिकृत किया जा सके, जिसमें वैस्कुलर एक्सेस चयन और उपयुक्त होने पर वृद्धिशील डायलिसिस का उपयोग शामिल है। अनुसंधान आणविक मार्करों, उपकरणों और दवा चयन/खुराक में तेजी ला रहा है जो गुर्दे की बीमारी के लिए अतिरिक्त सटीक चिकित्सा चला रहे हैं। मूल्य-आधारित देखभाल मॉडल में सटीक चिकित्सा अनुसंधान निष्कर्षों को एकीकृत करना एक चुनौतीपूर्ण कार्य होगा। यह आशा की जाती है कि रोगी-केंद्रित सुविधाओं के समायोजन और बुनियादी ढांचे में सुधार के लिए सब्सिडी सहित स्वास्थ्य सेवा वितरण मॉडल के निर्माण पर सावधानीपूर्वक विचार करने से इन लक्ष्यों को प्राप्त किया जा सकेगा।

सिस्टैंच का अर्क

क्रोनिक किडनी रोग दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करने वाली एक प्रमुख स्वास्थ्य चिंता है। अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है, जिसके लिए गुर्दा डायलिसिस या प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। डायलिसिस ESRD के लिए एक महत्वपूर्ण उपचार है, लेकिन इसकी सीमाएँ हैं, जैसे अपशिष्ट उत्पादों की अधूरी निकासी और बार-बार अस्पताल जाना। शोधकर्ता डायलिसिस के लिए उपचारों के पूरक की तलाश कर रहे हैं, और हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि सीरम क्रिएटिनिन को कम करने और गुर्दे के कार्य में सुधार के लिए सिस्टंच एक प्रभावी उपचार है।

सिस्टंचएक मरुस्थलीय पौधा है जिसका उपयोग पारंपरिक चीनी चिकित्सा में गुर्दे से संबंधित स्थितियों के इलाज के लिए व्यापक रूप से किया जाता है। इसमें पॉलीसेकेराइड, फेनिलथेनॉइड ग्लाइकोसाइड और इरिडोइड्स होते हैं, जिन्हें कई जैविक कार्यों के लिए दिखाया गया है। अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टैंच ट्यूबलर सेल एपोप्टोसिस को रोक सकता है और वृक्क नलिकाओं में ऑक्सीडेटिव क्षति को कम कर सकता है। क्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि क्रोनिक किडनी डिजीज के रोगियों में सिस्टैंच किडनी के कार्य में सुधार कर सकता है और किडनी की बीमारी को बढ़ने से रोक सकता है या देरी कर सकता है।

डायलिसिस के लिए एक पूरक चिकित्सा के रूप में सिस्टैंच का उपयोग आशाजनक है। Cistanche ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन को कम कर सकता है, जो कि गुर्दे की बीमारी के लिए महत्वपूर्ण योगदानकर्ता हैं। यह संभावित रूप से ईएसआरडी को रोक सकता है या देरी कर सकता है, डायलिसिस की आवश्यकता को पहले स्थान पर कम कर सकता है।

जबकि अध्ययनों ने सिस्टैंच उपचार के साथ गुर्दे के कार्य में सुधार दिखाया है, विशेष रूप से डायलिसिस रोगियों पर इसके प्रभाव को समझने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। आगे के अध्ययन डायलिसिस के लिए पूरक चिकित्सा के रूप में इसकी सुरक्षा और प्रभावशीलता का मूल्यांकन कर सकते हैं।

अंत में, सिस्टैंच ने डायलिसिस के लिए एक पूरक चिकित्सा के रूप में काफी संभावनाएं दिखाई हैं। गुर्दे के कार्य में सुधार करने, ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने, और संभावित रूप से ESRD को रोकने या देरी करने की क्षमता के साथ, Cistanche गुर्दे की बीमारी के प्रबंधन में डायलिसिस थेरेपी के लिए एक अमूल्य पूरक हो सकता है।

संदर्भ

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