एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली इस्केमिक नेफ्रोपैथी, दवाएं और इंटरवेंशनल थेरेपी कैसे चुनें?

अंकल वांग, जो इस वर्ष 82 वर्ष के हैं, को कई वर्षों से टाइप 2 मधुमेह और उच्च रक्तचाप का इतिहास है। उनका रक्त शर्करा और रक्तचाप पर आमतौर पर नियंत्रण ख़राब रहता है। इस वर्ष शारीरिक परीक्षण के दौरान, उनकी किडनी की कार्यप्रणाली असामान्य पाई गई और उनका रक्त क्रिएटिनिन 172 μmol/L था। मैंने एक पड़ोसी से सुना कि उच्च क्रिएटिनिन संभवतः यूरीमिया के कारण था, और उसे जीवन भर हेमोडायलिसिस पर निर्भर रहना पड़ सकता था, इसलिए वह इतना भयभीत था कि उसे अस्पताल के नेफ्रोलॉजी विभाग में ले जाया गया।

गुर्दे की बीमारी के लिए सिस्टैंच हर्बा पर क्लिक करें

संपूर्ण जांच के दौरान, यह पाया गया कि अंकल वांग की किडनी का बायां हिस्सा दाहिनी ओर से थोड़ा छोटा था, और बाईं गुर्दे की धमनी में रक्त भी असामान्य था। अन्य भागों में रक्त वाहिकाओं, जैसे निचले छोर की धमनी, कैरोटिड धमनी और पेट की महाधमनी में एथेरोस्क्लेरोसिस और प्लाक गठन की अलग-अलग डिग्री थी। रोगी और उसके परिवार की सहमति प्राप्त करने के बाद, दोनों गुर्दे और गुर्दे की धमनियों का सीटी पुनर्निर्माण किया गया। परिणामों से संकेत मिला कि अंकल वांग की बाईं गुर्दे की धमनी गंभीर रूप से स्टेनोटिक थी। गुर्दा रोग।

इस्केमिक किडनी रोग क्या है?

इस्केमिक नेफ्रोपैथी विशेष रूप से गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस (आरएएस) के कारण होने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तनों को संदर्भित करती है, जिससे ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी आती है [1]।

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >40 वर्ष की आयु में, एथेरोस्क्लोरोटिक रीनल आर्टरी स्टेनोसिस (एआरएएस) 94.7 प्रतिशत तक होता है, जो हाल के वर्षों में लोगों के रहने और आहार पैटर्न में बदलाव और जनसंख्या की उम्र बढ़ने से निकटता से संबंधित है, विशेष रूप से निम्नलिखित कारकों से निकटता से संबंधित है: उन्नत आयु, धूम्रपान का इतिहास, हाइपरलिपिडिमिया, मधुमेह, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, आदि, जबकि मांसपेशी फाइबर डिसप्लेसिया, कई बड़ी धमनियों में सूजन 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में बीमारी का मुख्य कारण है [1, 2]।

इस्केमिक नेफ्रोपैथी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एआरएएस की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति उच्च रक्तचाप है, जिसे नए उच्च रक्तचाप, मौजूदा उच्च रक्तचाप के बढ़ने या घातक उच्च रक्तचाप के रूप में भी प्रकट किया जा सकता है। गुर्दे की मुख्य अभिव्यक्ति दीर्घकालिक गुर्दे की कमी है। कुछ रोगियों में प्रोटीनूरिया हो सकता है, लेकिन आम तौर पर, यह 1 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होता है। यदि उच्च रक्तचाप तेजी से बढ़ता है, तो प्रोटीनुरिया की मात्रा काफी बढ़ सकती है, और यहां तक ​​कि नेफ्रोपैथी की सीमा में प्रोटीनमेह भी प्रकट हो सकता है। ब्लड प्रेशर नियंत्रित होने से प्रोटीनुरिया की मात्रा भी कम हो जाएगी।

इस्केमिक नेफ्रोपैथी का निदान कैसे करें

डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी

यह वर्तमान में वृक्क धमनी स्टेनोसिस के निदान के लिए स्वर्ण मानक है। यह गुर्दे की धमनी की शारीरिक संरचना को प्रदर्शित कर सकता है और घाव के स्थान, डिग्री और दायरे को प्रतिबिंबित कर सकता है। हालाँकि, परीक्षा महंगी और दर्दनाक है, और कंट्रास्ट माध्यम के इंजेक्शन से कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी और गुर्दे की इस्किमिया बढ़ सकती है।

गुर्दे की धमनी का अल्ट्रासाउंड

यह एक सामान्य प्रथम-पंक्ति स्क्रीनिंग है जो स्टेनोसिस की डिग्री और स्थान का आकलन कर सकती है। इसके गैर-आक्रामक, सुरक्षित और सुविधाजनक होने के फायदे हैं, लेकिन यह सांस लेने, मोटापा, आंतों की गैस, स्टेनोसिस की डिग्री, उपकरण की गुणवत्ता और ऑपरेटर अनुभव जैसे कई कारकों से आसानी से प्रभावित होता है। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड न केवल गुर्दे की धमनी की शारीरिक संरचना का मूल्यांकन कर सकता है, बल्कि रक्त प्रवाह में परिवर्तन भी प्रदर्शित कर सकता है, और आरएएस का पता लगाने के लिए इसकी संवेदनशीलता गुर्दे की धमनी अल्ट्रासाउंड की तुलना में काफी अधिक है।

वृक्क धमनी टोमोग्राफी (सीटीए)

The sensitivity and specificity of this method are >90 प्रतिशत, और वृक्क धमनी और सहायक वृक्क धमनी को प्रदर्शित किया जा सकता है, और पुनर्निर्मित छवि को तीन आयामों में प्रदर्शित किया जा सकता है, जिसका क्लिनिक में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। हालाँकि, CTA को आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग की आवश्यकता होती है। जब क्रिएटिनिन क्लीयरेंस रेट (ईजीएफआर) होता है<60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

इसके अलावा, चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए), पार्श्व वृक्क शिरा रेनिन गतिविधि परख (आरवीआरआर), और पार्श्व वृक्क शिरा रेनिन गतिविधि परख (आरवीआरआर) है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी इमेजिंग विशेषताएं, फायदे और नुकसान हैं, और इसका उपयोग किया जा सकता है। आरएएस का निदान करने के लिए [3].

इस्केमिक किडनी रोग का उपचार

एआरएएस के उपचार को ड्रग थेरेपी और रीनल रिवास्कुलराइजेशन थेरेपी, यानी इंटरवेंशनल थेरेपी (परक्यूटेनियस रीनल एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग सहित) में विभाजित किया गया है।

नैदानिक ​​​​साक्ष्य इंगित करते हैं कि एआरएएस की किसी भी डिग्री के लिए, उपचार दवा चिकित्सा पर आधारित होना चाहिए, जिसमें एंटीहाइपरटेंसिव, डिस्लिपिडेमिया नियंत्रण और प्लेटलेट अवरोध शामिल है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) अभी भी एआरएएस के लिए सबसे अधिक समर्थित दवाएं हैं।

हालाँकि, द्विपक्षीय रीनल इस्किमिया वाले रोगियों में, एसीईआई/एआरबी तीव्र गुर्दे की कमी का कारण बन सकता है, यदि दवा के बाद महत्वपूर्ण गुर्दे की शिथिलता होती है, जैसे कि सीरम क्रिएटिनिन में तेजी से वृद्धि 0.5 मिलीग्राम/डीएल से अधिक या कमी ईजीएफआर बेसलाइन मूल्य के 30 प्रतिशत से अधिक होने पर दवा को निलंबित कर दिया जाना चाहिए।

इसके अलावा, -रिसेप्टर ब्लॉकर्स रेनिन की रिहाई को रोक सकते हैं और इसका उपयोग किया जा सकता है; मूत्रवर्धक रेनिन रिलीज को सक्रिय करते हैं, जो आमतौर पर नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के लिए अनुशंसित नहीं है, लेकिन यदि आवश्यक उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा, या दिल की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तब भी उपलब्ध है।

बड़ी संख्या में मेटा-विश्लेषणों ने साबित किया है कि रक्तचाप में सुधार या गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट के संदर्भ में गुर्दे की धमनी स्टेंट पुनरोद्धार समूह और दवा उपचार के बीच सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

इंटरवेंशनल थेरेपी के लिए संकेत

क्लिनिक में किस प्रकार के मरीज़ इंटरवेंशनल थेरेपी पर विचार कर सकते हैं?

निष्कर्ष में, वृक्क धमनी स्टेनोसिस पुनरोद्धार के लिए उपचार का निर्णय लेने से पहले, रोगी की सहरुग्णता, रक्तचाप नियंत्रण स्थिति और वृक्क कार्य स्तर को पूरी तरह से स्पष्ट किया जाना चाहिए।

जो लोग बुजुर्ग हैं, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग जैसी बुनियादी चिकित्सा बीमारियाँ हैं, और गंभीर प्रणालीगत संवहनी धमनीकाठिन्य हैं, उनके लिए दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इन रोगियों में स्टेंट प्रत्यारोपण और रक्त वाहिकाओं का जोखिम अधिक होता है। अनस्टेंटेड साइट असुरक्षित हैं। स्टेनोसिस फिर से होता है, और स्टेंट का प्रभाव ख़राब होता है।

एआरएएस के विभिन्न पहलुओं की उपर्युक्त समझ को देखते हुए, अंकल वांग की स्थिति के साथ, और अतीत में बार-बार दिल की विफलता के हमलों का कोई इतिहास नहीं होने के कारण, यह सिफारिश की जाती है कि रोगी को दवाओं के साथ रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाए। दवा के निरंतर समायोजन के बाद, रोगी के रक्त शर्करा और रक्तचाप को लक्ष्य स्तर के करीब नियंत्रित किया गया, और सीरम क्रिएटिनिन गिरा और स्थिर रूप से 140-150 μmol/d पर बना रहा। मरीज और उसका परिवार इलाज के प्रभाव से बहुत संतुष्ट थे।

सन्दर्भ:

[1] गुओ हुई, ये झिबिन। एथेरोस्क्लोरोटिक रीनल आर्टरी स्टेनोसिस [जे] के उपचार विज्ञान में प्रगति। फुडन जर्नल (मेडिकल संस्करण), 2018, 45(03): 418-422।

[2] वान जियानक्सिन। सेनील इस्केमिक नेफ्रोपैथी [जे] के निदान और उपचार में नई प्रगति। चाइनीज जर्नल ऑफ इंटीग्रेटेड ट्रेडिशनल चाइनीज एंड वेस्टर्न मेडिसिन नेफ्रोलॉजी, 2017,18(12):1035-1037।

[3] ज़ू युबाओ, सोंग लेई, जियांग ज़िओंगजिंग। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार [जे]। चाइनीज़ जर्नल ऑफ़ मॉलिक्यूलर कार्डियोलॉजी, 2017, 17(03): 2132-2136। डीओआई: 10.16563/जे.सीएनकी.1671 -6272.2017.06.017.