फोकल सेगमेंटल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के लिए किडनी प्रत्यारोपण: क्या हम इसकी पुनरावृत्ति को रोक सकते हैं? व्यक्तिगत अनुभव और साहित्य समीक्षा

अमूर्त:पृष्ठभूमि: प्राथमिक फोकल सेग्मेंटल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस (एफएसजीएस) किडनी प्रत्यारोपण के बाद पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है और रोकथाम के बावजूद ग्राफ्ट हानि का एक बड़ा जोखिम है।उपचारात्मक उपचार. उद्देश्य: एफएसजीएस किडनी-प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में ग्राफ्ट सर्वाइवल का आकलन करना और उन लोगों की तुलना करना, जिन्हें दोबारा किडनी अटैक हुआ था, जिनकी कोई दोबारा बीमारी नहीं हुई थी। मरीज/तरीके: हमने जनवरी 2000 और जनवरी 2020 के बीच 17 एफएसजीएस किडनी-प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को शामिल किया, जिन्हें पूर्वव्यापी रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया (पुनरावृत्ति:n = 8 मरीज़; कोई पुनरावृत्ति नहीं:n = 9 मरीज़)। एफएसजीएस पुनरावृत्ति को प्रोटीनमेह के रूप में परिभाषित किया गया थाइससे बड़ा या इसके बराबर3 ग्राम/ग्राम यामूत्र क्रिएटिनिनकाइससे बड़ा या इसके बराबर3 ग्राम/दिन. सभी रोगियों को प्रेरण चिकित्सा प्राप्त हुई; प्रत्यारोपण के बाद रखरखाव इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी टैक्रोलिमस/माइकोफेनोलेट मोफेटिल/स्टेरॉयड पर निर्भर थी। एफएसजीएस पुनरावृत्ति को रोकने या इलाज करने के लिए, रोगियों को एफेरेसिस सत्र और रीटक्सिमैब प्राप्त हुआ। परिणाम: एफएसजीएस पुनरावृत्ति दर 47% थी। वे सभी मरीज़ जो पहले ग्राफ्ट के साथ दोबारा ठीक हो गए थे, बाद के ग्राफ्ट के साथ भी दोबारा हो गए। रीटक्सिमैब/एफेरेसिस प्रोफिलैक्सिस के बावजूद, पुनरावृत्ति का औसत समय 3 (न्यूनतम: 1; अधिकतम: 4745) दिन था। गैर-रिलैप्सर्स (समूह 2) की तुलना में रिलैप्सर्स (समूह 1) में औसत आयु काफी कम थी; यानी, 47± 11 बनाम 58± 9 वर्ष (p = 0.04). चरण 5 क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) की प्रगति का समय और एफएसजीएस निदान में कम उम्र समूह 2 की तुलना में समूह 1 में कम थी; यानी, 5 (न्यूनतम: 1; अधिकतम: 26) बनाम 2 (न्यूनतम: 1; अधिकतम: 26) वर्ष, और 16 (न्यूनतम: 4; अधिकतम: 55) बनाम 34 (न्यूनतम: 6; अधिकतम: 48) वर्ष, क्रमश। मूल किडनी पर सीकेडी चरण 5 की प्रगति के संदर्भ में दोनों समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था, दोनों समूहों में औसतन 7 वर्ष (p = 0.99). समूह 1 में, सात रोगियों को रीटक्सिमैब/एफेरेसिस प्रोफिलैक्सिस प्राप्त हुआ, हालांकि इससे एफएसजीएस की पुनरावृत्ति को रोका नहीं जा सका।निष्कर्ष:प्लास्मफेरेसिस/रिटक्सिमैब के साथ प्रीट्रांसप्लांट प्रोफिलैक्सिस दिखाई नहीं दियाप्राथमिक की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करेंभ्रष्टाचार पर एफएसजीएस, लेकिन पुनरावृत्ति की स्थिति में छूट की अनुमति दे सकता है।

कीवर्ड:प्लास्मफेरेसिस; रीटक्सिमैब; फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस; पुनरावृत्ति;किडनी प्रत्यारोपण; प्रतिरक्षाअवशोषण

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1 परिचय

प्राथमिक फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस(एफएसजीएस) बहिष्करण का निदान है क्योंकि हिस्टोलॉजिकल घाव रोगजनन का मार्गदर्शन करने की अनुमति नहीं देता है। यह एक ग्लोमेरुलर घाव है जो स्क्लेरोटिक और हाइलिन घावों की उपस्थिति की विशेषता है, जो इम्युनोग्लोबुलिन एम (आईजी एम) और सी 3 पूरक अंश [1] के जमाव से जुड़ा हो सकता है। प्राथमिक एफएसजीएस की घटनाओं में वृद्धि हुई है और इडियोपैथिक जीएन [2-4] के मूल्यांकन के लिए बायोप्सी से गुजरने वाले 20-25% वयस्क रोगियों का यही कारण है। यह 70% से अधिक मामलों में 3 ग्राम/दिन से अधिक नेफ्रोटिक प्रोटीनमेह द्वारा प्रकट होता है, अक्सर अपेक्षाकृत अचानक। प्रस्तुति के समय 30-45% मामलों में उच्च रक्तचाप, सूक्ष्म रक्तमेह और गुर्दे की कमी देखी जाती है [3]।

चाहे प्राथमिक, माध्यमिक, या आनुवंशिक, एफएसजीएस क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) में प्रगति करता है; चरण 5 सीकेडी में किडनी प्रत्यारोपण पसंदीदा उपचार है। प्राथमिक एफएसजीएस किडनी प्रत्यारोपण के बाद ग्राफ्ट में पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा है, जो पहले प्रत्यारोपण के बाद 30% और दूसरे किडनी प्रत्यारोपण के बाद 80-100% तक पहुंच जाता है [5]। ग्राफ्ट पर प्राथमिक एफएसजीएस की पुनरावृत्ति के जोखिम वाले रोगियों की सटीक पहचान यह चुनने के लिए महत्वपूर्ण है कि किस प्रकार का ग्राफ्ट पेश किया जाए। पुनरावृत्ति के महत्वपूर्ण जोखिम के बावजूद, प्राथमिक एफएसजीएस वाले मरीज़ अक्सर किडनी प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार होते हैं। दरअसल, उनकी कम उम्र के कारण प्रत्यारोपण के लिए मना करना मुश्किल हो जाता है, भले ही यह प्रत्यारोपण का दूसरा या तीसरा प्रयास ही क्यों न हो।

ग्राफ्ट पर पुनरावृत्ति को नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ या उसके बिना, ग्लोमेरुलर-प्रकार प्रोटीनुरिया के पुन: प्रकट होने और अन्य कारणों की अनुपस्थिति से परिभाषित किया जाता है जो इस प्रोटीनमेह की उत्पत्ति हो सकती है। यह आमतौर पर किडनी प्रत्यारोपण के कुछ घंटों या दिनों के भीतर बहुत जल्दी होता है [6]। प्राथमिक एफएसजीएस की पुनरावृत्ति की पैथोफिजियोलॉजी अज्ञात है, और एक परिसंचारी कारक (suPAR, CASK, एंटी-एक्टिन एंटीबॉडी, CD40) का अस्तित्व अनक्लैम्पिंग के बाद जल्दी से पोडोसाइट्स पर हमला कर सकता है [4,7-14]।प्लाज्मा विनिमयइस परिसंचारी पारगम्यता कारक को समाप्त कर सकता है, जिससे 50% से अधिक मामलों में छूट मिल सकती है [15]। पुनरावृत्ति की स्थिति में, ग्राफ्ट हानि का जोखिम प्रमुख है, और पुनरावृत्ति के लिए निवारक या उपचारात्मक उपचार साक्ष्य-आधारित दवा के बिना इम्यूनोसप्रेशन (यानी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैल्सीनुरिन अवरोधक, रीटक्सिमैब) के साथ एफेरेसिस के सत्र को जोड़ता है। हमारे एकल-केंद्र अध्ययन का उद्देश्य किडनी-प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में ग्राफ्ट सर्वाइवल का आकलन करना था, जिसके अनुसार एफएसजीएस रिलैप्स था, और उन लोगों की विशेषताओं की तुलना करना था जिनमें रिलैप्स नहीं हुआ था। हमने किडनी प्रत्यारोपण के बाद एफएसजीएस पुनरावृत्ति और इसकी रोकथाम पर एक साहित्य समीक्षा भी की।

2। सामग्री और विधि

2.1. अध्ययन आबादी

इस एकल-केंद्र पूर्वव्यापी अध्ययन में प्राथमिक एफएसजीएस वाले 17 किडनी-प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता शामिल थे, जो जनवरी 2000 और जनवरी 2020 के बीच हमारे अस्पताल में आए थे। किडनी बायोप्सी के बाद और अन्य एटियलजि की अनुपस्थिति में प्राथमिक एफएसजीएस का निदान बरकरार रखा गया था। केवल एक मरीज जिसका एफएसजीएस का निदान 4 साल की उम्र में किया गया था, आनुवंशिक अध्ययन से लाभ उठाने में सक्षम था, जो नकारात्मक आया था।

एफएसजीएस पुनरावृत्ति को 3 ग्राम/ग्राम से अधिक या उसके बराबर प्रोटीनमेह या 3 ग्राम/दिन से अधिक या उसके बराबर मूत्र क्रिएटिनिन के रूप में परिभाषित किया गया था, प्रत्यारोपण के बाद शुरुआत का समय जो भी हो। प्रारंभिक डे नोवो प्रोटीनुरिया सहित अन्य कारणों को समाप्त करना अनिवार्य थातीव्र हास्य अस्वीकृति(दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी, सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि, डाययूरिसिस में कमी)। किडनी ग्राफ्ट बायोप्सी व्यवस्थित नहीं थी; यानी, यह केवल तभी किया जाता था जब प्रत्यारोपण के बाद पुनरावृत्ति देर से होती थी या दाता-विशिष्ट एलोएंटीबॉडी (या एलोएंटीबॉडी) की उपस्थिति की स्थिति में होती थी।

पुनरावृत्ति का समय कैमरून के वर्गीकरण के अनुसार परिभाषित किया गया था [16]: तत्काल (<48 h), early (<3 months), or late recurrence (>3 महीने)।

Complete remission was defined as having proteinuria < 0.5 g/day for at least 2 consecutive weeks. Partial remission was defined as a reduction in proteinuria to 0.5–3 g/day or having decreased proteinuria of >कम से कम लगातार 2 सप्ताह तक आधारभूत मूल्य से 50%।

मुख्य उद्देश्य एफएसजीएस रिलैप्स के अनुसार गुर्दे के प्रत्यारोपण के अस्तित्व का आकलन करना था, जिसका इलाज एफेरेसिस और/या रीटक्सिमैब द्वारा किया गया था।

सभी रोगियों को एंटीथाइमोसाइट ग्लोब्युलिन या बेसिलिक्सिमैब के प्रत्यारोपण से पहले एक इंडक्शन थेरेपी प्राप्त हुई। रखरखाव इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपीप्रत्यारोपण के बादटैक्रोलिमस (5-8 एनजी/एमएल के गर्त स्तर पर लक्ष्य), माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल (1 ग्राम/दिन), और स्टेरॉयड (प्रेडनिसोन) पर निर्भर रहा।

2.2. एफएसजीएस की पुनरावृत्ति को रोकना

2.2.1. अफेरेसिस

एफएसजीएस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोगियों को प्रत्यारोपण से पहले एक प्लाज्मा एक्सचेंज प्राप्त हुआ, और फिर प्रत्यारोपण के बाद पहले 2 सप्ताह के दौरान प्रति सप्ताह तीन प्लाज्मा एक्सचेंज प्राप्त हुए। पिछले किडनी ग्राफ्ट की पुनरावृत्ति के कारण यह केवल 7 रोगियों में किया गया था।

हालाँकि, प्रत्यारोपण के तुरंत बाद या उससे पहले एफएसजीएस की पुनरावृत्ति की स्थिति में, पिछले शेड्यूल को तदनुसार संशोधित किया गया था; यानी, एफेरेसिस सत्र तेज कर दिए गए। कॉमटेक® (फ्रेसेनियस काबी, लौवियर्स, फ्रांस) या स्पेक्ट्रा ऑप्टिया® (बीसीटी टेरुमो, लेकवुड, सीओ, यूएसए) विभाजकों का उपयोग करके सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्लाज्मा का आदान-प्रदान किया गया। प्लाज्मा की मात्रा को कपलान के सूत्र [17]: पीवी=0.065 × वजन (किलो) × (1 - हेमाटोक्रिट) का उपयोग करके गणना की गई प्लाज्मा मात्रा का 1.5 गुना माना गया था। तत्काल पूर्व और बाद के प्रत्यारोपण सत्रों को छोड़कर जब प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के रूप में ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया गया था, तब उपयोग किए जाने वाले प्रतिस्थापन द्रव में 4% एल्ब्यूमिन था। एक्स्ट्राकोर्पोरियल एंटीकोएग्यूलेशन, आयनित कैल्शियम के स्तर के अनुसार रिटर्न वेनस लाइन में कैल्शियम के पुन: इंजेक्शन के साथ साइट्रेट का उपयोग करके क्षेत्रीय एंटीकोएग्यूलेशन पर आधारित था, जिसे 1.15-1.35 mmol/L पर बनाए रखा गया था।

जनवरी 2016 के बाद, जिन रोगियों को प्रत्यारोपण के बाद एफएसजीएस की पुनरावृत्ति का अनुभव हुआ, उनमें प्लाज्मा एक्सचेंजों को इम्यूनोएडसॉर्प्शन से बदल दिया गया। उपचारित प्लाज्मा के प्रत्येक 500 एमएल के लिए दो ग्लोबैफिन® कॉलम (फ्रेसेनियस मेडिकल केयर, बैड-होम्बर्ग, जर्मनी) का वैकल्पिक रूप से उपयोग किया गया था (यानी, एक को धोया गया था जबकि दूसरे ने प्लाज्मा को फ़िल्टर किया था)। ग्लोबफिन® एडसॉर्बर ने सिंथेटिक पेप्टाइड जीएएम लिगेंड्स का उपयोग किया जो इम्युनोग्लोबुलिन के स्थिर (एफसी) भाग, विशेष रूप से आईजी जी 1, 2 और 4 उपवर्गों को बांधता है। प्रति सत्र उपचारित प्लाज्मा की मात्रा 100 एमएल × शरीर का वजन (किलो) थी।

समूह 1 में, एक मरीज को असंगत एचएलए किडनी प्रत्यारोपण की तैयारी में प्रीट्रांसप्लांट इम्युनोएडसॉर्प्शन सत्र प्राप्त हुआ, और दूसरे मरीज को उसके नेफ्रोलॉजिस्ट के अनुरोध पर एफएसजीएस की पुनरावृत्ति से बचने के लिए प्रत्यारोपण के बाद आठ प्लाज्मा-एक्सचेंज सत्र प्राप्त हुए।

2.2.2. रिटक्सिमैब

रिटक्सिमैब का उपयोग एफएसजीएस की पुनरावृत्ति को रोकने और इलाज के लिए 375 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर किया जाता था, जिसे एक सप्ताह के अंतराल पर एक या दो इंजेक्शन के रूप में दिया जाता था। रोगनिरोधी सेटिंग में, रीटक्सिमैब को एक खुराक में दिया गया था। उपचारात्मक उपचार में, क्लिनिकल-जैविक विकास (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, सीरम एल्ब्यूमिन, प्रोटीनूरिया) के आधार पर रीटक्सिमैब को 2 सप्ताह के अंतराल पर दो बार, फिर हर 6 महीने में दिया जाता था।

जब एफेरेसिस के साथ मिलाया जाता है, तो रीटक्सिमैब को हमेशा एफेरेसिस सत्र के बाद दिया जाता था। एफेरेसिस के दौरान दवा के उन्मूलन को कम करने के लिए रीटक्सिमैब इंजेक्शन के 72 घंटे बाद अगला पोस्ट-रिटक्सिमैब एफेरेसिस सत्र आयोजित किया गया।

पिछले किडनी ग्राफ्ट पर एफएसजीएस की पुनरावृत्ति के कारण समूह 1 में 7 रोगियों में रिटक्सिमैब को प्रीट्रांसप्लांट के रूप में प्रशासित किया गया था, और विशिष्ट दाता एंटीबॉडी के साथ असंगत एचएलए किडनी की सेटिंग में समूह 2 में एक रोगी में।

2.3. एफएसजीएस पुनरावृत्ति का इलाज करना

एफएसजीएस के उपचार में गहन प्लाज्मा विनिमय या आईए सत्र शामिल थे: यानी, 2 सप्ताह के लिए हर दूसरे दिन, और फिर प्रोटीनुरिया स्तर के लिए अनुकूलित किया गया था। मरीजों को या तो मिथाइल-प्रेडनिसोन पल्स (लगातार तीन दिनों के लिए 10 मिलीग्राम/किग्रा) या प्रेडनिसोन प्राप्त हुआ, जिसे 3 सप्ताह के लिए 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की दर से बढ़ाया गया और फिर धीरे-धीरे कम किया गया। चौथे और आठवें एफेरेसिस सत्र में रिटक्सिमैब (शरीर की सतह क्षेत्र का 375 मिलीग्राम/एम2) भी दिया गया था।

2.4. एकत्रित डेटा

एकत्र किए गए डेटा में उम्र, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और लिंग शामिल थे। किडनी प्रत्यारोपण से पहले, हमने एफएसजीएस के निदान की उम्र, सीकेडी चरण 5 तक बढ़ने का समय, पिछले किडनी प्रत्यारोपण (तिथियां, संख्या, ग्राफ्ट हानि के कारण), प्रत्यारोपण से पहले डायलिसिस पर समय (महीनों में), एंटी-एचएलए संवेदीकरण का परिमाण निर्धारित किया। , और रक्त समूह। किडनी प्रत्यारोपण के बाद, हमने दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ी (एचएलए मिलान, साइटोमेगालोवायरस-सीएमवी-सेरोस्टेटस), एफएसजीएस की पुनरावृत्ति का समय, प्रेरण और रखरखाव इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार, और रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम ब्लॉकर्स के उपयोग पर विशेषताओं को एकत्र किया। इसके अलावा, प्रत्यारोपण के बाद नियमित अंतराल पर, हमने निम्नलिखित डेटा एकत्र किया: सीरम क्रिएटिनिन, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) (एमएल/मिनट/1.73 एम2), एल्बुमिनमिया, सीरम प्रोटीन, प्रोटीनूरिया, आईजीजी, आईजीए और आईजीएम, गुर्दे- एलोग्राफ़्ट हिस्टोलॉजी, संक्रामक जटिलताएँ (जीवाणु या वायरल; यानी, सीएमवी, बीके वायरस, एपस्टीन-बार वायरस और डीएनएमिया)।

अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के दिशानिर्देशों के अनुसार आयोजित किया गया था और सीएनआईएल (डेटा संरक्षण के लिए फ्रांसीसी राष्ट्रीय आयोग; अनुमोदन संख्या 1987785v0) द्वारा अनुमोदित किया गया था। बायोबैंक संग्रह संख्या BRIF BB-0033-00069 है। संबंधित लेखक के अनुरोध पर सभी डेटा उपलब्ध हैं।

अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के दिशानिर्देशों के अनुसार आयोजित किया गया था और सीएनआईएल (डेटा संरक्षण के लिए फ्रांसीसी राष्ट्रीय आयोग; अनुमोदन संख्या 1987785v0) द्वारा अनुमोदित किया गया था। बायोबैंक संग्रह संख्या BRIF BB-0033-00069 है। संबंधित लेखक के अनुरोध पर सभी डेटा उपलब्ध हैं।

2.5. सांख्यिकीय आंकड़े

मात्रात्मक डेटा को ± मानक विचलन (एसडी) या माध्यिका और चतुर्थक (Q1-Q3) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। गुणात्मक डेटा को प्रतिशत के साथ पूर्ण संख्या के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। श्रेणीबद्ध डेटा के लिए ची-स्क्वायर या फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग करके अंतर की गणना की गई, सामान्य रूप से वितरित संख्यात्मक डेटा चर के लिए छात्र परीक्षण और एनोवा का उपयोग किया गया, और गैर-गॉसियन चर के लिए मान-व्हिटनी-यू और क्रुस्कल-वालिस परीक्षण का उपयोग किया गया।

का दो-तरफा पी-मूल्य<0.05 was considered statistically significant. Analyses were conducted using R statistical software (version 4.1.2, Bell Laboratories, Holmdel, NJ, USA). 

3। परिणाम

3.1. अध्ययन आबादी

हमने पूर्वव्यापी रूप से रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया, इस आधार पर कि उनमें एफएसजीएस पुनरावृत्ति थी या नहीं; यानी, एफएसजीएस पुनरावृत्ति (समूह 1:8 रोगी), और कोई एफएसजीएस पुनरावृत्ति नहीं (समूह 2:9 रोगी)। जिन आठ किडनी ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ताओं में एफएसजीएस दोबारा हुआ, उनमें से 75% को जल्दी ही दोबारा बीमारी हो गई। पुनरावृत्ति का औसत समय 3 (न्यूनतम: 1; अधिकतम: 4745) दिन था। समूह 1 में औसत आयु समूह 2 की तुलना में काफी कम थी; अर्थात, 47 ± 11 वर्ष बनाम 58 ± 9 वर्ष (प {{14 }}.04)। एफएसजीएस के निदान की उम्र भी समूह 2 की तुलना में समूह 1 में कम थी; यानी, 16 (न्यूनतम: 4; अधिकतम: 55) बनाम 34 (न्यूनतम: 6; अधिकतम: 48) वर्ष (पी=0.12)। मूल किडनी पर सीकेडी 5 की प्रगति के संदर्भ में दोनों समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था, दोनों समूहों में औसतन 7 साल (पी=0.99)। मरीजों के जनसांख्यिकीय मानदंड तालिका 1 और 2 में सूचीबद्ध हैं।

कुल मिलाकर, किडनी प्रत्यारोपण पर प्राथमिक एफएसजीएस की पुनरावृत्ति की दर 47% थी। इसके अलावा, वे सभी मरीज़ जो पहले ग्राफ्ट के बाद दोबारा ठीक हो गए थे, बाद के ग्राफ्ट के बाद भी दोबारा हो गए। समूह 1 में, चार मरीज़ तीन किडनी प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं से गुज़रे थे, तीन मरीज़ों को एक किडनी प्रत्यारोपण मिला था, और एक मरीज़ दो किडनी प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं से गुज़रा था। समूह 1 के सभी रोगियों में एफएसजीएस की पुनरावृत्ति हुई जिसके परिणामस्वरूप पिछला गुर्दे का ग्राफ्ट नष्ट हो गया। केवल सबसे हालिया गुर्दे के प्रत्यारोपण को ध्यान में रखते हुए, सात रोगियों को सर्जरी के समय रीटक्सिमैब और एफेरेसिस के साथ प्रोफिलैक्सिस प्राप्त हुआ, हालांकि इससे गुर्दे के ग्राफ्ट पर एफएसजीएस की पुनरावृत्ति को नहीं रोका जा सका। इसके अलावा, प्रत्यारोपण के बाद की सेटिंग में, आठ रोगियों को रीटक्सिमैब प्राप्त हुआ: इनमें से सात के पास एफेरेसिस सत्र भी थे। 7 ± 3 वर्षों के औसत फॉलो-अप के बाद, डायलिसिस पर वापसी के साथ दो गुर्दे-ग्राफ्ट के नुकसान हुए, दो मरीज़ हर 4 सप्ताह में एक सत्र की दर से इम्युनोएडसॉर्प्शन पर निर्भर रहे, और चार मरीज़ उपचार के बाद नैदानिक ​​छूट में थे। इम्यूनोएडसॉर्प्शन के बिना एफएसजीएस की पुनरावृत्ति के बाद एफेरेसिस और रीटक्सिमैब के साथ। समूह 1 के रोगियों के लिए औसत वर्तमान ईजीएफआर 59 ± 33 एमएल/मिनट था।

समूह 2 में, छह रोगियों का एक गुर्दा प्रत्यारोपण हुआ, एक रोगी का तीन गुर्दे का प्रत्यारोपण हुआकिडनी-प्रत्यारोपण प्रक्रियाएं, और दो रोगियों को दो से गुजरना पड़ाकिडनी-प्रत्यारोपण प्रक्रियाएं. पिछले ग्राफ्ट का नुकसान एफएसजीएस की पुनरावृत्ति से संबंधित नहीं था: एक मामले में ग्राफ्ट-धमनी घनास्त्रता हुई, और अन्य रोगियों में क्रोनिक ह्यूमरल अस्वीकृति हुई। अनुवर्ती कार्रवाई की औसत अवधि 7 ± 4 वर्ष थी। एक मरीज को उसके नेफ्रोलॉजिस्ट के अनुरोध पर एफएसजीएस की पुनरावृत्ति से बचने के लिए प्रत्यारोपण के बाद आठ प्लाज्मा-एक्सचेंज सत्र प्राप्त हुए, और दूसरे मरीज को एचएलए-असंगत किडनी प्रत्यारोपण की तैयारी में प्रीट्रांसप्लांट में रीटक्सिमैब के दो संक्रमणों से जुड़े 24 आईए सत्र प्राप्त हुए, संभवतः यह भी एफएसजीएस के लिए जिम्मेदार किसी भी कारक को समाप्त करना। समूह 2 के सभी रोगियों के लिए वर्तमान औसत ईजीएफआर 65 ± 25 एमएल/मिनट था। सभी रोगियों में पता न चलने योग्य प्रोटीनूरिया था। किसी भी मरीज का ग्राफ्ट नहीं खोया।

दोनों समूहों के मरीजों में ग्राफ्ट फ़ंक्शन तुरंत फिर से शुरू हो गया; यानी, किसी भी मरीज को तुरंत पोस्टऑपरेटिव डायलिसिस नहीं मिला। किसी भी मरीज को एफेरेसिस (हेमोडायनामिक टॉलरेंस, हाइपो- या हाइपरकैल्सीमिया) से संबंधित कोई जटिलता नहीं हुई। प्रत्यारोपण के समय किसी भी मरीज में दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी नहीं थे।

3.2. संक्रामक

जटिलताएँ समूह 1 में, सीएमवी डीएनएमिया का पहले महीने के लिए साप्ताहिक मूल्यांकन किया गया था, और फिर रखरखाव अवधि के दौरान प्रत्येक एफेरेसिस सत्र से पहले। समूह 2 में, प्रत्यारोपण के बाद पहले 6 महीनों के लिए हर 2 सप्ताह में सीएमवी डीएनएमिया का मूल्यांकन किया गया था। उन रोगियों को छोड़कर जो दाता सीएमवी सेरोनिगेटिव/प्राप्तकर्ता सेरोपॉजिटिव थे, सभी रोगियों को ईजीएफआर के लिए अनुकूलित वैल्गैनिक्लोविर के साथ प्रत्यारोपण के बाद पहले तीन महीनों के लिए सीएमवी प्रोफिलैक्सिस से गुजरना पड़ा।

If CMV, DNA level was >3 लॉग प्रतियां/एमएल, वैल्गैन्सिक्लोविर के साथ उपचार 3 सप्ताह के लिए शुरू किया गया (900 मिलीग्राम × 2/दिन) और जीएफआर के लिए अनुकूलित किया गया। कुल मिलाकर, केवल चार मरीज़ (सभी समूह 1 से) हल्के सीएमवी पुनर्सक्रियन के साथ प्रस्तुत हुए।

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