राष्ट्रीय और स्थानीय अस्पताल टीकाकरण नीतियों में बदलाव के बाद चिकित्सा केंद्र के कर्मचारियों में खसरा प्रतिरक्षण

अमूर्त

पृष्ठभूमि: ताइवान में खसरे का टीकाकरण 1978 में शुरू किया गया था, और 2007 में ताइवान में इस बीमारी को समाप्त घोषित कर दिया गया था। हालाँकि, तब से अप्रत्याशित रूप से नए मामले सामने आए हैं। अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों को विशेष रूप से खसरे का खतरा अधिक होता है। हमने राष्ट्रीय और स्थानीय अस्पताल टीकाकरण नीतियों में बदलाव के बाद अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों की प्रतिरक्षा स्थिति का मूल्यांकन किया।

तरीकों: यह पूर्वव्यापी अध्ययन जनवरी 2008 से जून 2018 तक एक तृतीयक देखभाल चिकित्सा केंद्र में आयोजित किया गया था। रोजगार चिकित्सा परीक्षण प्राप्त करने वाले सभी स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों से डेटा पुनर्प्राप्त किया गया था। खसरा-विरोधी आईजीजी के ज्यामितीय माध्य अनुमापांक (जीएमटी) सहित पूर्ण मेडिकल रिकॉर्ड वाले लोगों को शामिल किया गया था। जीएमटी में उम्र और लिंग के अंतर का विश्लेषण छात्र के टी-परीक्षण और ची-स्क्वायर परीक्षण द्वारा किया गया। प्रतिरक्षा की बाधाओं को निर्धारित करने के लिए यूनीवेरिएट और मल्टीवेरिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण का उपयोग किया गया था।

परिणाम: आयु वर्ग के साथ आईजीजी सकारात्मक दर में वृद्धि हुई (पृ<0.001). Seropositive rates for the births before 1977 and after 1978 groups were 94.8% and 70.2% (p<0.001). The odds ratio was also significantly different between both cohorts (1.000 vs. 0.423, p=0.002). Staff in the examination department showed the lowest positive percentage of 70.3% (95% CI: 66.9–73.7%), whereas staff in preventive and long-term care services disclosed the highest positive percentage of 83.2% (95% CI: 76.1–90.2%). Subgroups 2015, 2017, and 2018 (booster policy was launched, showed significant increases in seropositivity. =0

निष्कर्ष: 1977 से पहले जन्म समूहों में प्रतिरक्षा प्रभावकारिता बेहतर थी, जो राष्ट्रीय नीति शुरू होने से पहले प्राकृतिक संक्रमण से अत्यधिक संबंधित थी। टीकाकरण की नीति एक प्रभावी तरीका है, लेकिन चिकित्सा कर्मचारी झुंड प्रतिरक्षा के रखरखाव के लिए अपर्याप्त सुरक्षात्मक एंटीबॉडी स्तर प्राप्त करते हैं। रोग फैलने की घटनाओं को कम करने और इसके प्रकोप से बचने के लिए खसरे (या एमएमआर) के तीसरे बूस्टर टीके की स्क्रीनिंग की रोजगार-पूर्व नीति की सिफारिश की जाती है।

कीवर्ड: खसरा, टीकाकरण, अस्पताल कर्मी, सीरोप्रवलेंस

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पृष्ठभूमि

खसरा एक अत्यधिक संक्रामक श्वसन रोग है। संक्रमित रोगी के निकट संपर्क में आने वाले दस संवेदनशील व्यक्तियों में से नौ में खसरा विकसित हो जाएगा [1]। यह बीमारी हवा, बूंदों या संक्रमित व्यक्तियों के नासॉफिरिन्जियल बलगम के संपर्क से फैलती है, और इसके परिणामस्वरूप मृत्यु सहित गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं [1]। खसरा एक समय ताइवान में आम बात थी। 99% से अधिक बच्चे प्रभावित हुए, और महामारी का प्रकोप लगभग हर 2 साल में होता था। सौभाग्य से, 1978 में राष्ट्रव्यापी नियमित टीकाकरण नीति अपनाए जाने के बाद ताइवान में इसे नियंत्रण में लाया गया है। 2003 के दौरान ताइवान में खसरे की वार्षिक घटना 1/1, 000, 000 से भी कम हो गई थी। -2008. हालाँकि, नए प्रकोप समूह अभी भी छिटपुट रूप से उभर रहे हैं [2]। नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए अस्पताल के कर्मचारियों की प्रतिरक्षा स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है [2-4]। हमारे अस्पताल ने 2008 में सभी कर्मचारियों की नियमित पूर्व-रोजगार स्क्रीनिंग शुरू की, जिसमें 2012 से अंडर-टेबल एंटीबॉडी टाइटर्स वाले किसी भी व्यक्ति के लिए आवश्यक खसरा, कण्ठमाला और रूबेला (एमएमआर) वैक्सीन बूस्टर शामिल थे। इस अध्ययन ने राष्ट्रीय और अस्पताल के कार्यान्वयन के प्रभावों का मूल्यांकन किया ताइवान में स्वास्थ्य कर्मियों (एचसीडब्ल्यू) के बीच खसरे के व्यापक प्रसार पर टीकाकरण नीतियां। यह आशा की गई थी कि ये डेटा स्थानीय स्क्रीनिंग कार्यक्रम के विकास में मार्गदर्शन करने में मदद करेंगे।

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तरीकों

अध्ययन आबादी

यह अध्ययन मैके मेमोरियल अस्पताल में किया गया था, जो उत्तरी ताइवान में एक 2000- बिस्तर वाला तृतीयक देखभाल अस्पताल है, यह क्षेत्र अनुमानित जनसंख्या 2.67 मिलियन है। अध्ययन डेटा जनवरी 2008 और जून 2018 के बीच एचसीडब्ल्यू की नियमित पूर्व-रोज़गार शारीरिक परीक्षाओं से प्राप्त किया गया था, जिसमें खसरा एंटीबॉडी का आकलन शामिल था। 2008 से, इस चिकित्सा केंद्र के सभी कर्मचारियों के लिए खसरा एंटीबॉडी के लिए नियमित परीक्षण किया गया है और 2012 से अज्ञात एंटीबॉडी टाइटर्स वाले लोगों के लिए एमएमआर बूस्टर की आवश्यकता थी। इसमें शामिल प्रतिभागियों में कम से कम एक खसरा आईजीजी के साथ कम से कम 18 वर्ष की आयु वाले पूर्णकालिक एचसीडब्ल्यू शामिल थे। उनके मेडिकल रिकॉर्ड में टिटर परिणाम। इस अध्ययन में कोई अन्य बहिष्करण मानदंड या नमूना चयन नहीं थे। डॉक्टरों, नर्सों, परीक्षा विभाग, निवारक और दीर्घकालिक देखभाल सेवाओं और प्रशासन सहित सभी प्रतिभागियों को छह आयु समूहों (18-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60, और 61-) में विभाजित किया गया था। 70 वर्ष की आयु) हमने 2012 से पहले की सेरोपॉज़िटिविटी की बाद के वर्षों से तुलना करके अस्पताल नीति प्रवर्तन के प्रभाव का मूल्यांकन किया।

प्रयोगशाला मूल्य

मात्रात्मक खसरा आईजीजी एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (LIAISON® XL, जापान) द्वारा खसरा-विरोधी इम्युनोग्लोबुलिन जी के मूल्यांकन के लिए प्रत्येक HCW से एक सीरम नमूना एकत्र किया गया था। संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 98.42% (95% सीआई{{6%).25-99.31%) और 93.94% (95% सीआई{{13%).83-99.34%) थी। सेरोपोसिटिविटी को 165 mIU/mL से अधिक या उसके बराबर अनुमापांक के रूप में परिभाषित किया गया था, जबकि अनुमापांक<135 mIU/ mL was considered negative. Titers between 135 and 165 were considered equivocal and the test was repeated. If titers still range between 135 and 165, the data were considered negative at the end.

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सांख्यिकीय विश्लेषण

सभी प्रतिभागियों की उम्र, लिंग और खसरा-विरोधी आईजीजी टिटर जानकारी फ़ाइलमेकर प्रो (www.flem aker.com) डेटाबेस में एकत्र की गई थी। विश्लेषण के लिए SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) का उपयोग किया गया था। आगे की तुलना के लिए ज्यामितीय माध्य अनुमापांक (जीएमटी) की गणना आयु और लिंग समूहों द्वारा की गई। जीएमटी में उम्र और लिंग के अंतर का विश्लेषण छात्र के टी-टेस्ट द्वारा किया गया था, और खसरा-विरोधी एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक विषयों के अनुपात में अंतर की तुलना करने के लिए ची-स्क्वायर परीक्षण लागू किया गया था। सर्पोप्रवलेंस के आत्मविश्वास अंतराल का अनुमान एक बड़े नमूना विधि द्वारा लगाया गया था। आयु और जीएमटी के बीच संबंध रैखिक प्रतिगमन विश्लेषण द्वारा निर्धारित किया गया था। उम्र, लिंग और व्यवसाय से जुड़ी प्रतिरक्षा की बाधाओं को निर्धारित करने के लिए यूनीवेरिएट और मल्टीवेरिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण का उपयोग किया गया था, और यह सरकार और अस्पताल टीकाकरण नीतियों के अधीन है। का पी-मान<0.05 were considered significant and a confidence interval (CI) of 95% was assumed.

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नैतिक वक्तव्य

इस सीरोसर्वे की समीक्षा और अनुमोदन मैके मेमोरियल हॉस्पिटल की एथिक्स कमेटी (नंबर 18MMHIS103) द्वारा किया गया था। सूचित सहमति को उसी नैतिक समिति द्वारा माफ कर दिया गया था जिसने अध्ययन को मंजूरी दी थी (मैके मेमोरियल अस्पताल का संस्थागत समीक्षा बोर्ड)।

परिणाम

तृतीयक अस्पताल केंद्र में 2008 से 2018 तक वार्षिक रोजगार-पूर्व स्वास्थ्य जांच के दौरान कुल 29{4{72}}}}5 प्रतिभागियों का मूल्यांकन किया गया। 2111 प्रतिभागी महिलाएँ थीं जिनकी औसत आयु 28.78±8.92 (SD) वर्ष थी, और पुरुषों की औसत आयु 29.09±7.13(SD) वर्ष थी। 18-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60, और 61-70 वर्ष की आयु वाले विषयों का प्रतिशत (संख्या) 1.38% (40), 68.02% (1976), 19 था। क्रमशः 32}}% (577), 6.99% (203), 2.89% (84), और 0.86% (25)। (तालिका 1) 2905 प्रतिभागियों में से, 2128 (73%) में सकारात्मक आईजीजी था, और दर ने बढ़ते आयु समूह (तालिका 2) के साथ सकारात्मक सहसंबंध दिखाया। पुरुष और महिला दोनों उपसमूह विश्लेषण में समान सहसंबंध पाए गए (चित्र 1)। परीक्षा विभाग में कर्मचारियों (औसत आयु: 28.11 वर्ष) ने सकारात्मक दर का सबसे कम प्रतिशत 70.3% (95% सीआई: 66.9-73.7%) दिखाया, जहां निवारक और दीर्घकालिक देखभाल सेवाओं में कर्मचारी (औसत आयु: 34.91 वर्ष) ) में सकारात्मकता दर का प्रतिशत उच्चतम था: 83.2% (95% सीआई: 76.1-90.2%) (पी{{68%).004)। (तालिका 3) लिंग, आयु, नीति के प्रभाव और व्यवसाय सहित विभिन्न उपसमूहों के विषम अनुपात की गणना की गई। प्रतिगमन विश्लेषण से, लिंग और व्यवसाय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। 1977 के बाद पैदा हुए लोगों में 1977 से पहले पैदा हुए लोगों की तुलना में सेरोपॉजिटिव होने की संभावना 0.423 गुना है। अन्य आयु समूहों के साथ 18-20 आयु समूह की तुलना करने वाले उपसमूह विश्लेषण से 21- को छोड़कर महत्वपूर्ण अंतर (पी {{77%) .001) सामने आए। 30 आयु समूह (पी=0.174) (तालिका 4)।

2012 से पहले के डेटा की बाद के वर्षों से तुलना करने पर अंतर अनुपात ने 2015, 2017 और 2018 (पी=0.046, 0.046, 0.049) के उपसमूहों में महत्वपूर्ण अंतर दिखाया। अस्पताल बूस्टर टीकाकरण नीति शुरू होने के बाद सुधार का एक पैटर्न (तालिका 5)।

तालिका 1 अस्पताल कर्मचारियों की आयु और लिंग समूह

तालिका 2 विभिन्न आयु समूहों में सेरोपोसिटिविटी

चित्र 1 आयु समूह और लिंग के अनुसार खसरा आईजीजी सकारात्मक विषयों और खसरा आईजीजी जीएमटी का अनुपात। नारंगी कॉलम: खसरा आईजीजी पॉजिटिव महिलाओं का %। नीले कॉलम: खसरा आईजीजी पॉजिटिव पुरुषों का %। पीली रेखा: महिलाओं में खसरा आईजीजी जीएमटी (एयू/एमएल)। ग्रे लाइन: पुरुषों में खसरा आईजीजी जीएमटी (एयू/एमएल)

बहस

टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकार समिति और संयुक्त राज्य अमेरिका के रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों की सिफारिश के अनुसार, खसरे के संक्रमण को रोकने के लिए एमएमआर टीके की दो खुराक को एक प्रभावी तरीका माना जाता है [1, 2, 5]। 1978 में सरकार द्वारा एमएमआर टीकाकरण की शुरुआत के बाद ताइवान में खसरे की घटनाओं में कमी आई थी। 1993 में 100 से कम मामले थे और 2007 में 10 से कम थे [5, 6]। इसके बाद एलिमिनेशन की घोषणा कर दी गई. हालाँकि, छिटपुट खसरे का प्रकोप अभी भी रिपोर्ट किया गया है, न केवल समुदायों में बल्कि अस्पतालों में भी [4-6]। अधिकांश मामले आयातित थे, लेकिन कभी-कभी अस्पताल क्लस्टर का प्रकोप देखा गया था। ऐसा होने पर अस्पताल संक्रमण का केंद्र बन सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम हो सकते हैं। अस्पताल कर्मचारी विशेष रूप से उच्च जोखिम वाला समूह है। अन्य अध्ययनों [5-11] में स्वास्थ्य कर्मियों के लिए टीकाकरण नीतियों के विस्तार पर जोर दिया गया है। हमारे अध्ययन में, खसरा आईजीजी सकारात्मकता दर और टाइटर्स ने आयु समूह के साथ अधिकतर सकारात्मक सहसंबंध दिखाया।

तालिका 3 व्यवसाय के अनुसार क्रूड सीरोप्रवलेंस (एन=2905)

तालिका 4 एफएनएल प्रतिरक्षा स्थिति पर मल्टीपल लॉजिस्टिक रिग्रेशन (एन=2905)

तालिका 5 अस्पताल बूस्टर वैक्सीन नीति के बाद प्रतिरक्षा स्थिति का प्रतिगमन विश्लेषण

कम सकारात्मक सर्पोप्रवलेंस -40 से कम समूहों में पाया जाता है। ये परिणाम 1995-1997 और 2{28}}4-2009 के दौरान ताइवान में पिछले खसरे के सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुकूल हैं। 1978 में व्यापक टीकाकरण शुरू होने के बाद समय के साथ प्रतिरक्षा कम हो गई, इसका कारण टीकाकरण कार्यक्रम की शुरुआत से पहले और बाद में संक्रमण से प्राप्त और टीका प्राप्त के बीच जोखिम में अंतर हो सकता है। यह निष्कर्ष ताइवान और अन्य देशों की पिछली रिपोर्टों [3, 6, 11, 12] के अनुरूप है। आयु उपसमूह प्रतिगमन विश्लेषण में, 18-20 और उससे अधिक -30 समूहों के बीच एक महत्वपूर्ण प्रतिरक्षाविज्ञानी अंतर देखा गया। 1977 से पहले और 1978 के बाद पैदा हुए एचसीडब्ल्यू की प्रतिरक्षा के बीच तुलना भी महत्वपूर्ण दिखाई दी। इससे पता चलता है कि प्राकृतिक संक्रमण टीकाकरण से प्राप्त प्रतिरक्षा की तुलना में लंबी प्रतिरक्षा अवधि प्रदान करता है [3]। व्यवसाय के माध्यम से उपसमूह विश्लेषण के माध्यम से, हमने पाया कि निवारक और दीर्घकालिक देखभाल सेवा की औसत आयु 34.91 वर्ष थी और इंटरक्वेर्टाइल रेंज (आईक्यूआर) 20.82 थी, इसमें 83.2% की सबसे बड़ी सर्पोप्रवलेंस थी; जबकि परीक्षा स्टाफ की औसत आयु 28.11 वर्ष थी और आईक्यूआर 9.00 थी, सकारात्मक दर केवल 70.3% थी। यद्यपि व्यवसायों में सेरोपोसिटिविटी अंतर उम्र के आधार पर भ्रमित हो सकता है, परीक्षा कर्मचारियों की कम सेरोपोसिटिविटी की प्रवृत्ति दूसरी पंक्ति के एचसीडब्ल्यू की निरंतर निगरानी और पुन: टीकाकरण को एक उचित उपाय बनाती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, 93-95% की प्रतिरक्षा व्यापकता सामूहिक प्रतिरक्षा प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है [13]। दक्षिणी और उत्तरी ताइवान में स्थित चिकित्सा केंद्रों से एचसीडब्ल्यू की सेरोपोसिटिविटी दर क्रमशः 81.1% और 85.8% थी [3, 14]।

सिस्टैंच ट्यूबुलोसा-प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार

हमारे एचसीडब्ल्यू में सेरोपोसिटिविटी 73% थी, हालांकि एक दशक से अधिक समय से टीका कवरेज 95% था। अन्य देशों की रिपोर्ट की गई प्रतिरक्षा दर की तुलना में, फ्रांस में 91-93%, इटली में 86% और कोरिया में 73%, हमारे परिणाम सीमा के निचले सिरे पर थे और खसरे के संचरण को रोकने के लिए अपर्याप्त प्रतिरक्षा का प्रदर्शन किया। [11, 15-17]। हमें अपने एचसीडब्ल्यू की खसरा-एंटीबॉडी स्थिति का आकलन करने और पर्याप्त सुरक्षा के बिना उन लोगों को बूस्टर देने की आवश्यकता है। 40 से कम उम्र के एचसीडब्ल्यू का विशेष रूप से मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। यह नोसोकोमियल प्रकोप को रोकने के सबसे लागत प्रभावी तरीकों में से एक है [5, 18]। हमारे अस्पताल ने 2008 में खसरे के एंटीबॉडी के लिए नियमित पूर्व-रोज़गार जांच शुरू की थी। सीरोलॉजिकल परीक्षण से पता लगाने योग्य केवल खसरा-विशिष्ट एंटीबॉडी को सकारात्मक माना जाता था। जिन कर्मचारियों में अज्ञात खसरे के एंटीबॉडी थे, उन्हें 2012 में बूस्टर टीकाकरण प्राप्त हुआ। ताइवान या अन्य देशों में पिछले अध्ययनों से भिन्न, हमने अस्पताल नीति के लॉन्च के बाद हर साल एचसीडब्ल्यू की खसरा-सकारात्मक दर पर नज़र रखी [3, 11, 17]। प्रतिगमन विश्लेषण के बाद परिणामों में सकारात्मक परिवर्तन की प्रवृत्ति थी और 2015, 2017 और 2018 में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे। अन्य वर्षों में महत्व की कमी का कारण अस्पताल के विभिन्न स्वास्थ्य परीक्षण अनुवर्ती अंतराल से संबंधित हो सकता है, इस प्रकार प्रत्येक वर्ष सभी एचसीडब्ल्यू को शामिल नहीं किया गया। यह साक्ष्य भविष्य में अस्पताल की नीतियों के लिए मार्गदर्शन के रूप में काम कर सकता है। हमारे अध्ययन की सीमाएँ हैं। सबसे पहले, यह एक एकल-केंद्र, पूर्वव्यापी अध्ययन है। यह अन्य अस्पतालों या राष्ट्रव्यापी स्थिति का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है। दूसरा, हम इस बात की पुष्टि नहीं कर सके कि हमारे एचसीडब्ल्यू को पहले कभी बूस्टर मिले थे या नहीं। तीसरा, हमने वैक्सीन बूस्टर के बाद खसरे के एंटीबॉडी की दोबारा जांच नहीं की। अंत में, 18-20 आयु वर्ग के पुरुष समूह में केवल दो विषय थे, जिसका अर्थ है कि हमारे निष्कर्ष इस आयु समूह पर लागू नहीं हो सकते हैं।

निष्कर्ष

सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयास खसरे के प्रकोप को रोकने का एक प्रभावी तरीका है। हालाँकि, हमारे परिणामों ने संकेत दिया कि चिकित्सा कर्मचारी सामूहिक प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए अपर्याप्त सुरक्षात्मक एंटीबॉडी स्तर बनाए रखते हैं। प्रतिरक्षा के साक्ष्य को तब वैध माना जाता था जब कर्मचारियों को खसरे के टीके की दो खुराकें मिली हों, प्रतिरक्षा या बीमारी का प्रयोगशाला प्रमाण हो, या किसी स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से खसरे के संक्रमण का निदान हुआ हो। स्क्रीनिंग की एक पूर्व-रोज़गार नीति, जिसके बाद सेरोनिगेटिव व्यक्तियों के लिए खसरे (या एमएमआर) के लिए तीसरा बूस्टर टीका लगाया जाता है, की सिफारिश की जाती है। यह नीति एचसीडब्ल्यू के बीच प्रकोप की संभावना को कम कर देगी। 1977 से पहले जन्म समूहों में प्रतिरक्षा दर अधिक थी, जो पूर्व शोध निष्कर्षों के अनुरूप थी कि संक्रमण के प्राकृतिक संपर्क से टीकाकरण से प्राप्त प्रतिरक्षा की तुलना में अधिक लंबे समय तक सुरक्षा मिलती है। न केवल नए कर्मचारियों बल्कि सभी एचसीडब्ल्यू की स्क्रीनिंग एचसीडब्ल्यू, रोगियों और अस्पताल आगंतुकों के बीच नोसोकोमियल संक्रमण की संभावना को कम करने का एक अधिक प्रभावी तरीका हो सकता है।

संदर्भ

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