अंतिम चरण की किडनी रोग आबादी के बीच विटामिन डी के संबंध और तपेदिक के खतरे का भाग दो आकलन

परिणाम

तालिका 1 अध्ययन जनसंख्या की जनसांख्यिकीय विशेषताओं को प्रस्तुत करती है। इस पूर्वव्यापी समूह अध्ययन में क्रोनिक किडनी रोग वाले 20,985 मरीज़ और गैर-क्रोनिक किडनी नियंत्रण वाले 20,985 मरीज़ शामिल थे। गुर्दे की बीमारी वाले 20,985 रोगियों में से 2780 (13.2 प्रतिशत) रोगी केवल हेमोडायलिसिस से गुजर रहे थे, और 291 (1.4 प्रतिशत) हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस दोनों से गुजर रहे थे। गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में, 290 में तपेदिक विकसित हुआ (घटना दर 2.05, 95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल (सीआई) 2.04-2.06 प्रति 1000-व्यक्ति वर्ष), और बिना गुर्दे की बीमारी वाले 334 रोगियों में टीबी (घटना दर 1.) थी। {25}} प्रतिशत सीआई 1.14–1.15 प्रति 1000-व्यक्ति वर्ष)। अध्ययन में, लिंग और उम्र को सीकेडी और गैर-सीकेडी के बीच समान रूप से वितरित किया गया और प्रतिभागी की विशेषताओं में मिलान किया गया। अधिकांश प्रतिभागी उत्तरी क्षेत्र में रहते थे। बिना सीकेडी वाले प्रतिभागियों की तुलना में सीकेडी वाले प्रतिभागियों का उच्च अनुपात उच्च रक्तचाप (72.8 प्रतिशत बनाम 47.6 प्रतिशत) से निदान किया गया था। लिपिड विकार वाले लोग गैर-सीकेडी वाले समूह की तुलना में सीकेडी वाले समूह में अधिक प्रचलित थे (10,780, 51.4 प्रतिशत)।

हमारे अध्ययन में तपेदिक के विकास का बढ़ा हुआ जोखिम देखा गया (समायोजित आईआरआर 1.57 95 प्रतिशत सीआई 1.33-1.86; तालिका 2)। 3 वर्षों के फॉलो-अप के बाद, क्रोनिक किडनी रोग में तपेदिक का खतरा अधिक था (समायोजित आईआरआर 3.79 (2.55-5.62))। हालाँकि, अधिक वर्षों के अनुवर्ती कार्रवाई के बाद, कोई महत्व नहीं देखा गया (समायोजित आईआरआर 1.33 95 प्रतिशत सीआई 0.96–1.84; पी=0.0824) . गुर्दे की बीमारी वाले और बिना किडनी रोग वाले व्यक्तियों में तपेदिक की घटनाओं के लिए कपलान-मेयर वक्र काफी भिन्न थे (लॉग-रैंक परीक्षण पी <0.0001) (चित्र 2ए)।

तालिका 3 ईएसकेडी जनसंख्या की जनसांख्यिकीय विशेषताओं को प्रस्तुत करती है। इस पूर्वव्यापी समूह अध्ययन में ईएसकेडी वाले 3194 और गैर-ईएसकेडी वाले 3194 मरीज शामिल थे। ईएसकेडी वाले 3194 रोगियों में से, 2657 (83.2 प्रतिशत) रोगी केवल हेमोडायलिसिस से गुजर रहे थे, 74 (2.3 प्रतिशत) पेरिटोनियल डायलिसिस, 271 (8.5 प्रतिशत) हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस दोनों के साथ-साथ 192 किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता (6.{16} } प्रतिशत ), क्रमशः। ईएसकेडी वाले रोगियों में से, 98 में तपेदिक विकसित हुआ (घटना दर 4.08, 95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल (सीआई) 4.03-4.13 प्रति 1000-व्यक्ति वर्ष), और बिना गुर्दे की बीमारी वाले 25 रोगियों में टीबी था (घटना दर 1.17, 95 प्रतिशत सीआई 1.16–1.19 प्रति 1000-व्यक्ति वर्ष)। हमने यह भी पाया कि ईएसकेडी से तपेदिक का खतरा बढ़ जाता है (समायोजित आईआरआर 3.67 95 प्रतिशत सीआई 2.27-5.93)। ईएसकेडी वाले और बिना ईएसकेडी वाले व्यक्तियों में तपेदिक की घटनाओं के लिए कपलान-मेयर वक्र काफी भिन्न थे (लॉग-रैंक परीक्षण पी <0.0001; चित्र 2बी)।

हालाँकि, विटामिन डी का उपयोग और खुराक ईएसकेडी रोगियों में तपेदिक के कम जोखिम से संबंधित नहीं थे (तालिका 3)। ईएसकेडी में विटामिन डी अनुपूरण का कोई महत्व नहीं है (समायोजित आईआरआर 0.77, 95 प्रतिशत सीआई 0.49-1.19; पी=0.2351)। इसके अलावा, हमने यह भी देखा कि ईएसकेडी रोगियों पर कोई खुराक का प्रभाव नहीं पड़ा (समायोजित आईआरआर > 0.56; पी > 0.1783)। चित्र 3 विटामिन डी के उपयोग के साथ और उसके बिना ईएसकेडी रोगियों में अनुवर्ती अवधि के अंत में टीबी की समग्र संचयी घटना को दर्शाता है। परिणाम ईएसकेडीग्रुप लॉग-रैंक परीक्षण, पी=0.0613 में विटामिन डी के उपयोग और गैर-उपयोग के बीच तपेदिक की संचयी घटना दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाते हैं।

बहस

यह ताइवान में 41,970 मिलान आबादी में आयोजित एक बड़ा समूह अध्ययन है। समग्र निष्कर्षों से पता चला है कि क्रोनिक किडनी रोग वाले लोगों में क्रोनिक किडनी रोग से रहित लोगों की तुलना में तपेदिक विकसित होने का जोखिम तीन गुना बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण खोज यह है कि क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में तपेदिक जल्दी होता है, जब 3 साल से कम समय में अनुवर्ती कार्रवाई में, तपेदिक के रोगी का घटना दर अनुपात पहले से ही (समायोजित आईआरआर 3. 79 95 प्रतिशत सीआई 2.55 तक बढ़ गया है) -5.62; लंबे अनुवर्ती वर्ष में तपेदिक के रोगियों का घटना अनुपात धीरे-धीरे कम हो जाता है। इसके अलावा, ईएसकेडी रोगियों में तपेदिक के विकास का एक बढ़ा जोखिम देखा गया। हमारे परिणामों से पता चला कि विटामिन डी का उपयोग और खुराक कम होने से संबंधित नहीं थे ईएसकेडी रोगियों में तपेदिक का खतरा, जो लिन एट अल के साथ मेल खाता है। अध्ययन [22]। इस मौजूदा अवधि में ईएसकेडी में विटामिन डी स्तर और टीबी के बीच संबंध विवादास्पद प्रतीत होता है, क्योंकि कुछ अध्ययनों में कहा गया है कि विटामिन डी में एंटी- माइकोबैक्टीरियल गतिविधियाँ [23]। इसलिए, हमें टीबी के जोखिम में विटामिन डी की भूमिका का मूल्यांकन करने के लिए अधिक आणविक अध्ययन की आवश्यकता है।

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ताइवान में किए गए एक अध्ययन में, सीकेडी चरण 1 और चरण 2 में टीबी की घटना दर समान थी [24]। हालाँकि, हमारे निष्कर्ष यह सुझाव दे सकते हैं कि, वास्तव में, सीकेडी के दौरान प्रतिरक्षा में परिवर्तन से तपेदिक का खतरा बढ़ सकता है। एक अध्ययन में यह भी पाया गया कि सीकेडी वाले लोगों में टीबी सीकेडी रहित लोगों की तुलना में काफी अधिक थी [25]। यह आमतौर पर उन्नत सीकेडी रोगियों में होता है क्योंकि बिगड़ा हुआ टी कोशिकाओं, बी कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स और प्राकृतिक हत्यारों से उत्पन्न प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति होती है। अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि सीकेडी की बढ़ती गंभीरता के साथ, तपेदिक के खतरे में भी उत्तरोत्तर वृद्धि हो रही है। तपेदिक के कई जोखिम कारक सीकेडी की सहरुग्णताएं भी हैं, जिससे इस समूह में टीबी संक्रमण भी बढ़ सकता है; इन सहरुग्णताओं में मधुमेह और उच्च रक्तचाप शामिल हो सकते हैं, जो गैर-सीकेडी समूह की तुलना में सीकेडी समूह में अधिक प्रचलित पाया गया। मधुमेह मेलिटस और तपेदिक के बीच संबंध ज्यादातर उन देशों में देखा जाता है जहां टीबी की घटनाएं अधिक होती हैं और मधुमेह मेलिटस की घटनाएं भी बढ़ रही हैं।

हालाँकि, टीबी के जोखिम कारक के रूप में मधुमेह के प्रभाव के वास्तविक तंत्र को स्पष्ट करने के लिए अभी भी कोई अध्ययन नहीं हुआ है। कुछ अध्ययनों में कमजोर सेलुलर प्रतिरक्षा, फेफड़ों में वायुकोशीय मैक्रोफेज की हानि, इंटरफेरॉन-गामा के निम्न स्तर, फुफ्फुसीय माइक्रोएंगियोपैथी और सूक्ष्म पोषक तत्व की कमी का सुझाव दिया गया है [26]।

ईएसकेडी में हेमोडायलिसिस पर प्रतिभागियों की संख्या अधिक थी, जिससे टीबी की घटनाओं में वृद्धि हो सकती है; पिछले अध्ययनों से पता चला है कि क्रोनिक किडनी रोग और डायलिसिस वाले मरीजों को सक्रिय तपेदिक (तालिका 2) का खतरा होता है। भारत में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि डायलिसिस में टीबी खराब निदान और उच्च मृत्यु दर से जुड़ी है, जो निदान में देरी और एंटी-टीबी दवाओं के प्रतिकूल प्रभावों के कारण है [27,28]। उत्तरी ताइवान में लंबे समय तक डायलिसिस वाले रोगियों पर किए गए एक अध्ययन में जोखिम अनुपात 2.041 [24] था। कुछ लोग यह भी सुझाव देते हैं कि किडनी प्रत्यारोपण के बाद भी तपेदिक का खतरा बढ़ जाता है। अन्य समूह अध्ययनों में सामान्य आबादी की तुलना में डायलिसिस रोगियों में टीबी का आईआरआर 3.4 से 25.3 पाया गया है। [29]. यह इस रोगी के लिए बहुत अधिक जोखिम है, और तपेदिक के शीघ्र निदान के लिए उनकी बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। दक्षिणी इंग्लैंड में किए गए एक अध्ययन में पेरिटोनियल डायलिसिस वाले रोगियों की तुलना में हेमोडायलिसिस रोगियों में टीबी की अधिक घटना पाई गई। हालाँकि, अन्य अध्ययनों में पाया गया कि जोखिम पेरिटोनियल डायलिसिस वाले लोगों से अलग नहीं है [30]।

सिस्टैंच गोलियाँ

इस अध्ययन से यह भी पता चलता है कि रोगियों में विटामिन डी दवा का उपयोग ईएसकेडी में तपेदिक की घटनाओं को कम करने में प्रभावी नहीं है (तालिका 4)।

तपेदिक (टीबी) जोखिम में अंतर-व्यक्तिगत अंतर के लिए मेजबान आनुवंशिक संवेदनशीलता को सबसे महत्वपूर्ण स्पष्टीकरणों में से एक के रूप में सुझाया गया है। विटामिन डी रिसेप्टर जीन गुणसूत्र 12 (12q13.11) [31] पर स्थित है। विटामिन डी पोषण से प्राप्त किया जा सकता है, और इसे सूर्य के प्रकाश के संपर्क के दौरान मानव शरीर द्वारा संश्लेषित भी किया जा सकता है। विटामिन डी का यह रूप जैविक रूप से निष्क्रिय है, और फिर इसे यकृत में पहुंचाया जाता है, जहां यह हाइड्रॉक्सिलेशन से होकर 25-हाइड्रॉक्सी विटामिन डी बन जाता है। यकृत से, इसे गुर्दे में ले जाया जाता है, जहां यह एक और हाइड्रॉक्सिलेशन से गुजरता है डायहाइड्रॉक्सी विटामिन डी बन जाता है। विटामिन डी का यह सक्रिय रूप प्रतिरक्षा समारोह को प्रभावित करता है और रक्षा प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करता है। तपेदिक संक्रमण के दौरान, विटामिन डी मैक्रोफेज में विटामिन डी रिसेप्टर जीन से जुड़ जाता है, और यह बंधन रोगाणुरोधी पेप्टाइड कैथेलिसिडिन के संश्लेषण को सक्रिय करता है, जो मैक्रोफेज में एम. ट्यूबरकुलोसिस इंट्रासेल्युलर विकास को प्रतिबंधित करता है [32]। विटामिन डी की कमी, जो आमतौर पर ईएसकेडी [33] में देखी जाती है, मोनोसाइट फ़ंक्शन को ख़राब कर देती है, जिससे कैथेलिसिडिन का उत्पादन कम हो जाता है, एक पेप्टाइड जो माइकोबैक्टीरिया को नष्ट करने में सक्षम है; इसलिए, कमी को रोकने के लिए सीकेडी वाले रोगियों को विटामिन डी अनुपूरक दिया जाता है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में विटामिन डी डेरिवेटिव के दीर्घकालिक उपयोग का मुख्य मुद्दा गुर्दे की विफलता की प्रगति को प्रेरित करने या तेज करने का जोखिम है [34]। डायलिसिस पर ईएसकेडी वाले रोगियों में आहार संबंधी प्रतिबंधों और सह-रुग्णताओं की उपस्थिति के कारण, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना पड़ सकता है और प्राकृतिक सूर्य के प्रकाश का कम संपर्क हो सकता है, सीकेडी रोगियों को आमतौर पर विटामिन डी अनुपूरण की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से कोलेकैल्सीफेरोल- और कैल्सीफेडिओल-आधारित अनुपूरक [33]। लिपिड विकार वाले रोगियों में भी इसकी महत्वपूर्ण भूमिका है, जिन्हें तपेदिक होने से सुरक्षात्मक लाभ भी होता प्रतीत होता है। इन दोनों का तंत्र अभी भी अज्ञात है; हालाँकि, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि मेजबान लिपिड माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एम. टीबी) के लिए कार्बन और ऊर्जा के एक प्रमुख स्रोत के रूप में कार्य करते हैं, जिससे इसके लिए अनुकूल वातावरण बनता है। वे मेजबान में बेसिली की धीमी चयापचय वाली आबादी के लिए महत्वपूर्ण हैं [35]। इसलिए, हमारे अध्ययन में, निष्कर्ष बताते हैं कि लिपिड में परिवर्तन मेजबान में एम. टीबी के अस्तित्व से सुरक्षा के लिए फायदेमंद था; हालाँकि, इसके लिए तंत्र मायावी बना हुआ है और आगे की जांच की आवश्यकता है, क्योंकि लिपिड विकारों के कारण मेजबान में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अधिक बढ़ जाता है।

मानकीकृत सिस्टैंच और सिस्टैंच ट्यूबुलोसा

इस अध्ययन की ताकत यह थी कि इसे ताइवान में एक बड़े जनसंख्या-आधारित डेटाबेस से डेटा का उपयोग करके किया गया था। इसलिए, निष्कर्ष संभवतः सामान्य आबादी पर लागू होते हैं। हालाँकि, कोडिंग त्रुटियों वाले इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य डेटाबेस NHIRD के लिए एक समस्या हो सकते हैं। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता निदान को अधिक गंभीर रूप में अपग्रेड करने का सहारा ले सकते हैं। यदि उन निदान कोडों को ठीक से मान्य नहीं किया गया है तो गलत वर्गीकरण पूर्वाग्रह एक मुद्दा बन सकता है। हालाँकि बड़े डेटा सेट संभावित रूप से इस समस्या को दूर कर सकते हैं, गलत कोडिंग का वास्तविक प्रभाव आगे स्पष्ट होने की प्रतीक्षा कर रहा है [36]।

हमारे अध्ययन की एक सीमा यह है कि डेटाबेस-संचालित अध्ययनों में अवलोकन संबंधी अध्ययनों में पूर्वाग्रह की अधिक संभावना होती है। यदि हमने कई डेटाबेसों को संयोजित किया होता, तो शोधकर्ता एनएचआईआरडी में उपलब्ध चरों की तुलना में अधिक चर तक पहुंचने में सक्षम होता, जैसे शारीरिक परीक्षण परिणाम, प्रयोगशाला डेटा, कैंसर का चरण, विकलांगता का स्तर, जीवन की गुणवत्ता, बॉडी मास इंडेक्स, धूम्रपान , वैवाहिक स्थिति, शिक्षा और घरेलू आय, जो हमारे अध्ययन में शामिल नहीं थे [36]। अन्य महत्वपूर्ण जानकारी भी प्राप्त नहीं हो पाई, जैसे घंटों धूप में रहना और सनस्क्रीन का उपयोग। एनएचएएनईएस III (तीसरे राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण) के विश्लेषण ने सीकेडी वाले व्यक्तियों में बीएमआई और 25 (ओएच) डी स्तरों के बीच एक विपरीत संबंध की सूचना दी [37]। इस अध्ययन में, हमारे प्रतिभागियों के प्रयोगशाला डेटा को डेटाबेस से पुनर्प्राप्त नहीं किया गया था, जो हमारे अध्ययन प्रतिभागियों की प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति को मान्य करने के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है। इस अध्ययन में उन रोगियों में हड्डी के चयापचय के जैव रासायनिक सूचकांक और हड्डी और खनिज विकारों के मार्करों को शामिल नहीं किया गया, जिन्हें विटामिन डी चिकित्सीय हस्तक्षेप दिया गया था, जो पीटीएच को प्रभावित कर सकते हैं [38]। हालाँकि, इष्टतम से कम विटामिन डी स्तर और ईएसकेडी में विटामिन डी की कमी के मामले में, उन रोगियों के लिए विटामिन डी अनुपूरण आवश्यक होगा।

सिस्टैंच अर्क

निष्कर्ष

अध्ययन के निष्कर्ष यह थे कि क्रोनिक किडनी रोगों में रोगियों में तपेदिक के शुरुआती विकास का खतरा बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण बात यह है कि अंतिम चरण की किडनी बीमारियों (ईएसकेडी) में जोखिम बढ़ गया था, और विटामिन डी अनुपूरण का उपयोग इस समूह में तपेदिक की घटनाओं को कम करने में सहायक नहीं हो सकता है। यह क्रोनिक किडनी रोग के उपचार दिशानिर्देशों में स्वास्थ्य प्रणाली में एक अंतर छोड़ देता है, और टीबी संक्रमण का शीघ्र पता लगाने के लिए इन रोगियों की नियमित और सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। यह अध्ययन वर्तमान वास्तविक ज्ञान प्रदान करता है और ईएसकेडी में विटामिन डी अनुपूरण के संबंध में प्रश्नों का समाधान करता है, और इसका नैदानिक ​​​​लाभ वैज्ञानिक समुदाय में मायावी बना हुआ है।

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सिथेम्बिसो तियान्द्ज़ा दलामिनी 1, क्याव मो हेटेट 1, ईई चुए चुए थीइंट 1, वेई-मिंग ली 2,3,4, सीन-वेन चांग 5,6, और हंग-पिन तू 7,8,

1 ग्रेजुएट इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन, कॉलेज ऑफ मेडिसिन, काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी, काऊशुंग 80708, ताइवान

2 यूरोलॉजी विभाग, काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल, काऊशुंग 80708, ताइवान

3 यूरोलॉजी विभाग, स्कूल ऑफ मेडिसिन, कॉलेज ऑफ मेडिसिन, काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी, काऊशुंग 80708, ताइवान

4 यूरोलॉजी विभाग, स्वास्थ्य और कल्याण मंत्रालय, पिंगटुंग अस्पताल, पिंगटुंग 900, ताइवान

5 अनुप्रयुक्त मनोविज्ञान विभाग, ह्वेन चुआंग विश्वविद्यालय, 48 ह्वेन चुआंग रोड, सिंचू शहर 30092, ताइवान

6 सामान्य शिक्षा केंद्र, ह्वेन चुआंग विश्वविद्यालय, सिंचू शहर 30092, ताइवान

7 सार्वजनिक स्वास्थ्य और पर्यावरण चिकित्सा विभाग, मेडिसिन स्कूल, मेडिसिन कॉलेज, काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी, 100 शिह-चुआन 1 रोड, काऊशुंग 80708, ताइवान

8 चिकित्सा अनुसंधान विभाग, काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल, काऊशुंग 80708, ताइवान