रोगनिरोधी डायलिसिस गैर-डायलिसिस-आश्रित क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में अल्पकालिक नैदानिक ​​​​परिणाम में सुधार करता है जो कार्डियक सर्जरी से गुजर रहे हैं: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण

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ज़ियुपिंग एन, नान ये, वीजिंग बियान और होंग चेंग

पार्श्वभूमिकई अध्ययनों ने बताया है कि रोगनिरोधी डायलिसिस गैर-डायलिसिस-आश्रित लोगों की मृत्यु दर को कम कर सकता हैगुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी) कार्डियक सर्जरी के बाद के मरीज। हालांकि, इन यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) में जटिलताओं के परिणाम सुसंगत नहीं थे। हमने इन गैर-डायलिसिस पर निर्भर सीकेडी रोगियों में रोगनिरोधी डायलिसिस के प्रभाव का व्यवस्थित मूल्यांकन करने के लिए एक मेटा-विश्लेषण करने का लक्ष्य रखा है।

तरीके हमने व्यवस्थित रूप से संबंधित आरसीटी के लिए मेडलाइन, एम्बेस, कोक्रेन लाइब्रेरी और अन्य ऑनलाइन स्रोतों की खोज की। 30 दिनों की मृत्यु दर और पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं पर रोगनिरोधी डायलिसिस के प्रभावों का विश्लेषण किया गया।

परिणाम395 रोगियों वाले चार आरसीटी को शामिल किया गया था, उन सभी का इलाज कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग द्वारा किया गया था। प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव प्रोफिलैक्टिक डायलिसिस के उपचार ने 30-दिन के सभी कारण मृत्यु दर (जोखिम अनुपात [आरआर]: 0.27, 95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल [सीआई], 0 की दर को काफी कम कर दिया। .13–0.58, P <{{10}}.001, i2="0" प्रतिशत="" )="" और="" फुफ्फुसीय="" जटिलताओं="" की="" घटना="" (आरआर:="" 0.39,="" 95="" प्रतिशत="" सीआई,="" 0.20-0.77,="" पी="0.007," मैं2="0" प्रतिशत),="" कम="" हृदय="" आउटपुट="" (आरआर:="" 0.29,="" 95="" प्रतिशत="" सीआई,="" 0.09–0.99,="" पी="0.05," आई2="0" प्रतिशत),="">तीक्ष्ण गुर्दे की चोट(आरआर: {0}.19, 95 प्रतिशत सीआई: 0.07–0.52, पी=0.001, मैं2=0 प्रतिशत)। हालांकि, डायलिसिस समूह और नियंत्रण समूह के बीच गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, सेप्सिस या कई अंग विफलता, घाव संक्रमण, अतालता, क्षणिक तंत्रिका संबंधी कमी, स्ट्रोक और रक्तस्राव के लिए पुन: अन्वेषण में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

निष्कर्षरोगनिरोधी डायलिसिस हृदय शल्य चिकित्सा से गुजर रहे गैर-डायलिसिस-आश्रित सीकेडी रोगियों के 30-दिन के नैदानिक ​​परिणामों में सुधार कर सकता है, यह 30-दिन के मृत्यु लाभ से जुड़ा था और इसके कारण फुफ्फुसीय जटिलताओं की घटनाओं में कमी आई थी, साथ ही कम कार्डियक आउटपुट, औरतीक्ष्ण गुर्दे की चोट. कोरोन आर्टरी डिस 33: e73–e79 कॉपीराइट © 2021 लेखक (लेखक)। वोल्टर्स क्लूवर हेल्थ, इंक. द्वारा प्रकाशित।

कीवर्ड:गुर्दे की पुरानी बीमारी, हृदय शल्य चिकित्सा,डायलिसिस, गैर-डायलिसिस-निर्भर, समीक्षा।

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रोगियों के साथगुर्दे की पुरानी बीमारीन केवल पारंपरिक जोखिम कारक हैंहृदवाहिनी रोग(सीवीडी) जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, लेकिन इसमें यूरीमिया-विशिष्ट जोखिम कारक भी होते हैं जैसे कि गुर्दे की शिथिलता, एनीमिया और हाइपरपैराथायरायडिज्म [1]। सीवीडी की दो महत्वपूर्ण विशेषताएंगुर्दे की पुरानी बीमारी(सीकेडी) में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और कोरोनरी धमनी कैल्सीफिकेशन [2] का बढ़ा हुआ कैल्सीफिक घनत्व शामिल है। नतीजतन, वे कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम में हैं [3], उनमें से सभी कारण मृत्यु दर सामान्य गुर्दे समारोह [4] वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है, और सीवीडी रुग्णता और मृत्यु दर में सबसे महत्वपूर्ण योगदानकर्ता है। सीकेडी या अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगी [2,5,6]।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी), हृदय वाल्व सर्जरी, महाधमनी सर्जरी, आदि सहित कार्डिएक सर्जरी आमतौर पर हाल के वर्षों में सीकेडी के रोगियों में सीवीडी के उपचार के लिए लागू की जाती है, और ये तकनीक अपेक्षाकृत परिपक्व हैं [7]। कुछ अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि पर्याप्त सबूतों की कमी के बावजूद सीकेडी वाले व्यक्तियों में पीसीआई पर सीएबीजी को प्राथमिकता दी जा सकती है [8-10] नतीजतन, सीकेडी रोगियों की बढ़ती संख्या कार्डियक सर्जरी प्राप्त करती है। कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रीऑपरेटिव रीनल इंसफिशिएंसी कार्डियक सर्जरी [11-14] के बाद अस्पताल में मौत और लंबी अवधि के डायलिसिस से निकटता से संबंधित है, इसलिए शुरुआती निवारक उपाय करना बेहद जरूरी है।

कार्डियक सर्जरी के दौर से गुजर रहे सीकेडी रोगियों में नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार के उपायों में हाइड्रेशन [15], कम खुराक डोपामाइन [16], कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) [17] के दौरान उच्च छिड़काव दबाव का रखरखाव, और तरल इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की करीबी निगरानी शामिल है। पेरिऑपरेटिव अवधि। हालांकि, ऊपर उल्लिखित निवारक उपायों के माध्यम से सीकेडी के रोगियों का पूर्वानुमान अभी भी संतोषजनक नहीं है। अध्ययनों ने पुष्टि की है कि पोस्टऑपरेटिव निरंतर शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन (सीवीवीएच) के शुरुआती आक्रामक उपयोग से सीकेडी रोगियों में सीएडी की मृत्यु दर कम हो सकती है [18], लेकिन सीवीवीएच का उपयोग करने की लागत अधिक है, और यह आईसीयू के लंबे समय से भी संबंधित है। कुछ अध्ययनों से यह भी पुष्टि हुई है कि रोगनिरोधी डायलिसिस पश्चात गुर्दे के कार्य की रक्षा कर सकता है, लेकिन प्रत्येक अध्ययन का नमूना आकार छोटा है, और कुछ निष्कर्ष असंगत हैं। इसलिए, हमने कार्डियक सर्जरी से उपचारित गैर-डायलिसिस-इन-डिपेंडेंट सीकेडी रोगियों के पूर्वानुमान पर रोगनिरोधी डायलिसिस के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए सभी प्रकाशित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का एक अद्यतन मेटा-विश्लेषण करने का लक्ष्य रखा।

तरीकों

मेडलाइन, एम्बेस, और कोक्रेन लाइब्रेरी (कोक्रेन सेंटर रजिस्टर ऑफ कंट्रोल्ड ट्रायल) डेटाबेस को प्रासंगिक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) के लिए व्यवस्थित रूप से खोजा गया था। इसके अलावा, मूल लेखों और समीक्षाओं के संदर्भों को भी पूरक प्रक्रिया के रूप में प्रदर्शित किया गया था। अंतिम डेटाबेस खोज की तिथि 12 जुलाई 2020 थी।

शामिल करने के मापदंड

(1) गैर-डायलिसिस-स्वतंत्र सीकेडी रोगियों के रोगनिरोधी डायलिसिस के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए आरसीटी के रूप में डिज़ाइन किया गया (सीरम क्रिएटिनिन 2 मिलीग्राम / डीएल से अधिक या उसके बराबर या अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर [ईजीएफआर] 60 से कम या बराबर ml/min/1.73m2) कोरोनरी आर्टरी सर्जरी, हार्ट वॉल्व सर्जरी, ओपन-हार्ट सर्जरी, एओर्टिक सर्जरी, आर्टेरियल स्विच ऑपरेशन, हार्ट एन्यूरिज्म स्मेक्टोमी, हार्ट ट्रांसप्लांट आदि सहित कार्डिएक सर्जरी से इलाज किया जाता है। (2) पूर्व या अंतःक्रियात्मक रोगनिरोधी डायलिसिस डायलिसिस समूह में किया गया था, जबकि नियंत्रण समूह को केवल पोस्टऑपरेटिव तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) या अन्य जटिलताओं के कारण आपातकालीन डायलिसिस प्राप्त हुआ था। डायलिटिक तौर-तरीकों में हेमोडायलिसिस, हाई-फ्लक्स हेमोडायलिसिस, हेमोडायफिल्ट्रेशन, हेमोफिल्ट्रेशन, प्लाज्मा एक्सचेंज, निरंतर रक्त शोधन आदि शामिल हैं।

गुणवत्ता मूल्यांकन और डेटा निष्कर्षण

दो जांचकर्ताओं ने स्वतंत्र रूप से शामिल किए गए मानदंडों को पूरा करने वाले अध्ययनों से डेटा को अलग कर दिया और किसी भी असहमति को तीसरे समीक्षक द्वारा हल किया गया। अध्ययन आबादी की आधारभूत विशेषताओं और रुचि के परिणामों को सार करने के लिए एक संरचित डेटा संग्रह प्रपत्र का उपयोग किया गया था। शामिल परीक्षणों की गुणवत्ता का मूल्यांकन पहले प्रकाशित मानदंडों का उपयोग करके किया गया था। निकाले गए डेटा में अध्ययन डिजाइन, पहले लेखक, प्रकाशन की तारीख, नमूना आकार, आधारभूत नैदानिक ​​​​विशेषताएं, हस्तक्षेप के उपाय, आईसीयू में रहने का समय, जटिलताओं वाले रोगियों के अनुपात और 30-दिन की मृत्यु दर शामिल हैं। शामिल आरसीटी के गुणवत्ता मूल्यांकन के लिए, बायस टूल के कोक्रेन रिस्क के सात डोमेन लागू किए गए थे, जिसमें निम्नलिखित पहलुओं के साथ शामिल आरसीटी की मात्रा निर्धारित की गई थी: यादृच्छिक अनुक्रम पीढ़ी, आवंटन छिपाना, प्रतिभागियों और कर्मियों को अंधा करना, परिणाम मूल्यांकनकर्ताओं का अंधा होना, अधूरा परिणाम डेटा, चयनात्मक परिणाम रिपोर्टिंग और वैधता के लिए अन्य संभावित खतरे।

परिणाम के उपाय

प्राथमिक परिणाम 30-दिन में सर्व-मृत्यु दर था। माध्यमिक परिणामों में आईसीयू में रहने का समय और पश्चात की जटिलताओं की घटना शामिल थी।

सांख्यिकीय विश्लेषण

भारित माध्य अंतर (एमडी) के माध्यम से निरंतर डेटा का मूल्यांकन किया गया था, जबकि वर्गीकृत डेटा का विश्लेषण जोखिम अनुपात (आरआर) का उपयोग 95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल (सीआई) के साथ किया गया था। विषमता के परीक्षण के लिए, कोक्रेन के क्यू परीक्षण का उपयोग किया गया था, जिसने पी <0.10 होने="" पर="" एक="" महत्वपूर्ण="" विषमता="" का="" संकेत="" दिया।="" i2="" आँकड़ा,="" जो="" अध्ययन="" के="" बीच="" कुल="" भिन्नता="" के="" प्रतिशत="" को="" दर्शाता="" है="" जो="" संयोग="" के="" बजाय="" विषमता="" के="" कारण="" होता="" है,="" की="" गणना="" भी="" परीक्षण="" में="" की="" गई="" थी।="" यदि="" महत्वपूर्ण="" विविधता="" का="" पता="" चला="" था,="" तो="" परिणामों="" पर="" एक="" व्यक्तिगत="" अध्ययन="" के="" प्रभाव="" को="" निर्धारित="" करने="" के="" लिए="" संवेदनशीलता="" विश्लेषण="" करने="" के="" लिए="" एक="" समय="" में="" 1="" अध्ययन="" के="" चरणबद्ध="" बहिष्करण="" का="" उपयोग="" किया="" गया="" था।="" समीक्षा="" प्रबंधक="" (संस्करण="" 5.4)="" का="" उपयोग="" करके="" डेटा="" विश्लेषण="" किया="" गया="">

परिणाम

डेटाबेस खोज

साहित्य खोज का फ़्लोचार्ट चित्र 1 में प्रस्तुत किया गया है। प्रारंभिक डेटाबेस खोज के माध्यम से कुल 5623 अध्ययनों की पहचान की गई थी, और 5558 अध्ययनों को उनकी अप्रासंगिकता के कारण शीर्षक और सार पढ़ने के बाद बाहर रखा गया था। शेष 65 अध्ययनों में से, जिनकी पूर्ण-पाठ समीक्षा हुई, 61 को आगे अंजीर में सूचीबद्ध कारणों से बाहर रखा गया। 1। अंत में, 4 आरसीटी [19-22] को कुल 395 रोगियों (डायलिसिस समूह) के साथ मेटा-विश्लेषण में शामिल किया गया था। , एन=188; नियंत्रण समूह, एन=207) (तालिका 1)। इन अध्ययनों में सभी प्रकार की कार्डियक सर्जरी सीएबीजी हैं, और सभी प्रकार के हस्तक्षेप जिनमें पारंपरिक डायलिसिस हैं। हालांकि, एक अध्ययन [21] में डायलिटिक तौर-तरीका इंट्राऑपरेटिव डायलिसिस था, जबकि अन्य अध्ययनों में ऑपरेशन से पहले 72 घंटे के भीतर दो या तीन बार प्रदर्शन किया गया था।

गुणवत्ता मूल्यांकन कोक्रेन के बायस टूल के जोखिम के प्रत्येक डोमेन में गुणवत्ता मूल्यांकन का विवरण अंजीर में सूचीबद्ध है। 2,3. कुल मिलाकर, शामिल आरसीटी की गुणवत्ता मध्यम थी। दो शोधों ने यादृच्छिक अनुक्रमों की उत्पत्ति की सूचना दी, और उनमें आवंटन छिपाने की रणनीतियों की सूचना दी गई [21,22]। ऑपरेशन कक्ष में शल्यचिकित्सकों और अन्य चिकित्सकों को डायलिसिस उपकरण की उपस्थिति पर ध्यान देने से और हस्तक्षेप आवंटन के लिए अंधा करना असंभव था।

मृत्यु दर सभी का कारण बनता है

395 रोगियों वाले 4 परीक्षणों ने मृत्यु दर के सभी कारण बताए। डायलिसिस समूह में 188 रोगियों के बीच कुल 8 (4.3 प्रतिशत) घटनाएं हुईं, जबकि नियंत्रण समूह में 2 07 रोगियों के बीच 32 (15.5 प्रतिशत) घटनाएं हुईं। फिक्स्ड-इफेक्ट मॉडल के आधार पर, रोगनिरोधी डायलिसिस कार्डियक सर्जरी से इलाज किए गए गैर-डायलिसिस-निर्भर सीकेडी रोगियों के 3 0 दिनों के भीतर सर्व-कारण मृत्यु की दर को काफी कम कर सकता है (आरआर: 0 .27, 95 प्रतिशत CI, 0.13–0.58, P <0.001, i2="0" प्रतिशत;="" चित्र="">

पश्चात की जटिलताएं

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने में रोगनिरोधी डायलिसिस के लाभ को कार्डियक सर्जरी के दौर से गुजर रहे नॉनडायलिसिस सीकेडी रोगियों के साथ तुलना करके देखा गया। एक निश्चित-प्रभाव वाले मॉडल के साथ मेटा-विश्लेषण के परिणामों से पता चला है कि रोगनिरोधी डायलिसिस ने फुफ्फुसीय जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर दिया है (आरआर: 0.39, 95 प्रतिशत सीआई, 0.20- 0.77, P=0.007, I2=0 प्रतिशत ), कम कार्डियक आउटपुट (RR: 0.29, 95 प्रतिशत सीआई: 0।09–0.99, पी=0.05, मैं2=0 प्रतिशत), और एकेआई (आरआर: 0.19, 95 प्रतिशत सीआई: 0.07– 0.52, पी=0.001, मैं2=0 प्रतिशत ) (चित्र 4)। हालांकि, रोगनिरोधी डायलिसिस के परिणामस्वरूप गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, सेप्सिस या कई अंग विफलता, घाव के संक्रमण, अतालता, क्षणिक तंत्रिका संबंधी घाटे, स्ट्रोक और रक्तस्राव के लिए पुन: अन्वेषण को रोकने में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ नहीं हुआ।

आईसीयू में रहना

नियंत्रण समूह की तुलना में, रोगनिरोधी डायलिसिस ने आईसीयू में रहने के समय को नाटकीय रूप से कम कर दिया (एमडी: −52.75, 95 प्रतिशत सीआई: −68.8 0 से −36.71, पी <0.001, आई="" 2="0" प्रतिशत;="" अंजीर।="" 5).="" इसलिए,="" रोगनिरोधी="" डायलिसिस="" आईसीयू="" में="" अवलोकन="" समय="" को="" काफी="" कम="" कर="" सकता="" है,="" जो="" चिकित्सा="" उपचार="" के="" बोझ="" को="" कम="" करने="" में="" बहुत="" योगदान="" दे="" सकता="">

बहस

कार्डिएक और रीनल फंक्शन एक-दूसरे से निकटता से संबंधित हैं, सीकेडी के रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में हृदय रोग का खतरा अधिक होता है। सीएबीजी के पूर्व-संचालन प्रबंधन और शल्य चिकित्सा तकनीक में सुधार के साथ, हाल के वर्षों में बड़ी संख्या में सीकेडी रोगियों को हृदय शल्य चिकित्सा प्राप्त हुई है। हालांकि, गुर्दे की कमी वाले रोगी कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, इस प्रकार इस उच्च जोखिम वाले समूह में मृत्यु दर और रुग्णता अधिक रहती है। वे एनेस्थीसिया, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के कारण होने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तन, और नशीली दवाओं के संचय के कारण दवाओं के विषाक्त प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, जिससे हमें विशिष्ट निवारक उपायों की जांच करने के लिए बाध्य किया जाता है जो संभावित रूप से सर्जिकल परिणामों में सुधार कर सकते हैं।

हाल के वर्षों में, हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले गैर-डायलिसिस-आश्रित रोगियों में रोगनिरोधी डायलिसिस पर कुछ अध्ययन हुए थे, और आरसीटी और भी दुर्लभ थे। इसके अलावा, सभी प्रासंगिक आरसीटी एकल-केंद्र अध्ययन हैं और प्रासंगिक मेटा-विश्लेषण की कमी है। इस मेटा-विश्लेषण में गैर-डायलिसिस-आश्रित सीकेडी रोगियों पर चार आरसीटी का विश्लेषण किया गया, वे तीन केंद्रों और विभिन्न जातियों के हैं। इसके अलावा, हस्तक्षेप के उपाय मोटे तौर पर समान थे, और परिणामों की विविधता छोटी थी।

इस मेटा-विश्लेषण में, हमने दिखाया है कि गैर-डायलिसिस-आश्रित सीकेडी रोगियों के लिए, रोगनिरोधी डायलिसिस एक मृत्यु लाभ के साथ जुड़ा हुआ है, और यह फुफ्फुसीय जटिलताओं, कम कार्डियक आउटपुट सहित पश्चात की जटिलताओं की रुग्णता में कमी के साथ भी निकटता से जुड़ा था। , और एकेआई। कई संभावित कारण फुफ्फुसीय जटिलताओं की कम घटनाओं में योगदान कर सकते हैं। सबसे पहले, गुर्दे की विफलता के कारण मात्रा अधिभार, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट विकार अन्य अंग प्रणालियों में संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि से संबंधित हैं। और प्रिनफ्लेमेटरी कारकों का संचय विरोधी भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को प्रेरित कर सकता है, इसलिए सीकेडी रोगियों में संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता कम हो गई है [25]। नतीजतन, सीकेडी रोगियों में गंभीर फुफ्फुसीय संक्रमण की घटनाएं सामान्य आबादी की तुलना में अधिक होती हैं। इसके अलावा, बिगड़ा हुआ पानी निकासी [19] और विलंबित संवेदनाहारी दवा चयापचय [19] के कारण फुफ्फुसीय भीड़ के कारण विलंबित निकास की एक उच्च घटना है, जो फुफ्फुसीय जटिलताओं की एक उच्च घटना में योगदान कर सकती है। डायलिसिस भी सिकुड़न को अनुकूल रूप से प्रभावित कर सकता है, सबसे संभावित तंत्र में यूरेमिक विषाक्त पदार्थों को हटाने, प्लाज्मा आयनित कैल्शियम की वृद्धि, और बाइकार्बोनेट सांद्रता में वृद्धि [19,22] शामिल हैं। अंत में, रोगनिरोधी डायलिसिस कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले गैर-डायलिसिस-निर्भर सीकेडी रोगियों के नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार कर सकता है, और सबसे संभावित कारण डायलिसिस की कार्डियो-रीनल सुरक्षा है। रोगनिरोधी डायलिसिस आईसीयू में रहने की अवधि को भी कम कर सकता है, यह सुझाव देता है कि डायलिसिस समूह के रोगी तेजी से ठीक हो सकते हैं। हालांकि, रोगियों को निचले स्तर की देखभाल के लिए छुट्टी देने की निर्णय लेने की प्रक्रिया भी कुछ उद्देश्य कारणों से प्रभावित होती है जैसे आईसीयू बेड की अत्यधिक कमी और उपलब्धता या वार्ड बेड की कमी [21]।

स्टेज III (eGFR 30–60 ml/min/1.73 m2) और स्टेज IV/V (eGFR) के बीच एक स्पष्ट अंतर है।<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

प्रोफिलैक्टिक डायलिसिस थेरेपी गैर-डायलिसिस-आश्रित सीकेडी रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एकेआई की घटनाओं को कम कर सकती है, और कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले एकेआई के इन उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में माना जा सकता है। हमने उन रोगियों में एकेआई के लिए एक नैदानिक ​​भविष्यवाणी स्कोर प्रणाली विकसित की है, जिनकी हृदय शल्य चिकित्सा हुई है, जो एकेआई [27] के उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान कर सकते हैं। हृदय शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज के लिए तैयार सीकेडी रोगियों में एकेआई का प्रारंभिक मूल्यांकन करने के लिए विभाग और कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी का एक सहयोगी मंच बनाया जा सकता है, और नेफ्रोलॉजिस्ट पोस्टऑपरेटिव एकेआई के जोखिम को कम करने के लिए रोगनिरोधी डायलिसिस रणनीति और अन्य निवारक उपाय कर सकते हैं। .

हमारे अध्ययन की कुछ सीमाएं हैं। सबसे पहले, सीएबीजी को छोड़कर कोई अन्य प्रकार की कार्डियक सर्जरी नहीं थी, लेकिन एक ही केंद्र में सभी प्रकार की कार्डियक सर्जरी सहित पूर्वव्यापी अध्ययन से यह भी पता चला कि पेरीओपरेटिव प्रोफिलैक्टिक डायलिसिस जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकता है, पोस्टऑपरेटिव अस्पताल में रहने और अस्पताल में मृत्यु दर गैर-डायलिसिस पर निर्भर सीकेडी रोगियों की [25]। इसलिए, इस अध्ययन के परिणाम अन्य कार्डियक सर्जरी पर भी लागू होते हैं। दूसरा, इन अध्ययनों में हस्तक्षेप का समय और तौर-तरीके समान नहीं हैं, इसलिए डायलिसिस के इष्टतम समय को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया जा सकता है। तीसरा, इस मेटा-विश्लेषण में शामिल अध्ययनों में पर्याप्त अनुवर्ती कार्रवाई की कमी है, इसलिए गैर-डायलिसिस-निर्भर सीकेडी रोगियों में सीएबीजी पर रोगनिरोधी डायलिसिस का दीर्घकालिक पूर्वानुमान अभी भी स्पष्ट नहीं है। अंतिम लेकिन कम से कम, व्यक्तिगत रोगी डेटा हमारे लिए उपलब्ध नहीं थे, इसलिए हम प्रकाशित अध्ययनों से उपलब्ध सारांश डेटा के उपयोग तक सीमित थे। मरीजों के पास परिवर्तनशील पृष्ठभूमि और औषधीय उपचार थे, जो हमारे परिणामों को भ्रमित करने की क्षमता रखते थे। अंत में, शामिल अध्ययनों की संख्या और नमूना आकार दोनों छोटे थे, और ये परिणाम आरसीटी से उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य पर आधारित नहीं थे। हालाँकि, हमारे रिपोर्ट किए गए परिणामों में से अधिकांश में कोई विविधता प्रस्तुत नहीं की गई थी, जिसमें शामिल परीक्षणों के परिणामों में निरंतरता का सुझाव दिया गया था। इस निष्कर्ष को भविष्य के उच्च गुणवत्ता वाले आरसीटी में पुन: सत्यापित किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

संक्षेप में, इस मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि रोगनिरोधी डायलिसिस हृदय शल्य चिकित्सा प्राप्त करने वाले गैर-डायलिसिस-निर्भर सीकेडी रोगियों में अल्पकालिक पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है। दूसरे शब्दों में, प्रीऑपरेटिव या इंट्राऑपरेटिव डायलिसिस सर्व-कारण मृत्यु दर से जुड़ा था और फुफ्फुसीय जटिलताओं की घटनाओं में कमी के साथ-साथ कम कार्डियक आउटपुट और एकेआई का कारण बना। क्लिनिक में कार्डियक सर्जरी से पहले या उसके दौरान रोगनिरोधी डायलिसिस के साथ उपचार की सिफारिश की जानी चाहिए।

अभिस्वीकृति हितों का टकरावहित के कोई द्वन्द्व नहीं हैं

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