गुर्दा समारोह में गिरावट की दर और ज्ञात आयु (टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत या अवधि)

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ओयुनचिमेग बयादा एट अल

की दर के बीच संबंधगुर्दा कार्यगिरावट और उम्र की शुरुआत या मधुमेह की अवधि की अच्छी तरह से जांच नहीं की गई है। हमने इस बात की जांच करने का लक्ष्य रखा है कि टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) में गिरावट की शुरुआत की उम्र या अवधि में भिन्नता है या नहीं। मधुमेह के अध्ययन में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को नियंत्रित करने के लिए कार्रवाई का उपयोग करना जिसमें एचबीए 1 सी के साथ 7.5 प्रतिशत से अधिक या उसके बराबर शामिल थे और जो कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के उच्च जोखिम में थे, ईजीएफआर गिरावट की दरों की गणना की गई और ज्ञात आयु द्वारा परिभाषित समूहों के बीच तुलना की गई। -ऑनसेट (0-39, 40-49, 50-59, 60-69 और> 70 वर्ष) और 5-वर्ष मधुमेह अवधि अंतराल। प्रति व्यक्ति 6 ​​(इंटरक्वेर्टाइल रेंज 3-10) ईजीएफआर माप के माध्यिका का उपयोग करके गुर्दे के कार्य में परिवर्तन का मूल्यांकन किया गया था। 50-59 वर्ष की ज्ञात आयु-पर-निदान या मधुमेह की अवधि वाले लोगों में ईजीएफआर गिरावट सबसे धीमी थी< 5="" years.="" the="" rates="" of="" egfr="" decline="" were="" significantly="" greater="" in="" those="" with="" known="" age-of-onset="" <="" 40="" years="" or="" those="" with="" a="" duration="" of="" diabetes="" >="" 20="" years="" compared="" to="" those="" diagnosed="" at="" 50–59="" or="" those="" with="" a="" duration="" of="" diabetes="" <="" 5="" years="" (−="" 1.98="" vs="" −="" 1.61="" ml/min/year;="" −="" 1.82="" vs="" −="" 1.52="" ml/min/year;="" respectively="">< 0.001).="" those="" with="" the="" youngest="" age-of-onset="" or="" longer="" duration="" of="" diabetes="" had="" more="" rapid="" declines="" in="" egfr="" compared="" to="" those="" diagnosed="" at="" middle="" age="" or="" those="" with="" shorter="" duration="" of="">

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कम उम्र में निदान किए गए टाइप 2 मधुमेह को आक्रामक पाठ्यक्रम चलाने के लिए सूचित किया जाता है और पुरानी शुरुआत टाइप 2 मधुमेह 1-4 की तुलना में जटिलताओं की उच्च दर होती है। वास्तव में, कई अध्ययनों से पता चला है कि अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसकेडी) का जोखिम कम उम्र (यानी, उम्र की शुरुआत <40 वर्ष)="" टाइप="" 2="" मधुमेह="" की="" तुलना="" में="" अधिक="" उम्र="" में="" शुरू="" होता="" है="" (यानी,="" उम्र)="" -ऑफ-ऑनसेट="" 40="" वर्ष="" से="" अधिक="" या="" उसके="" बराबर)="" टाइप="" 2="" मधुमेह,="" और="" यह="" अतिरिक्त="" जोखिम="" मुख्य="" रूप="" से="" 2,5,6="" मधुमेह="" की="" लंबी="" अवधि="" की="" प्राप्ति="" के="" लिए="" जिम्मेदार="" है।="" इससे="" पता="" चलता="" है="" कि="" गुर्दे="" के="" परिणामों="" के="" लिए,="" युवा-शुरुआत="" टाइप="" 2="" मधुमेह="" पुराने="" शुरुआत="" टाइप="" 2="" मधुमेह="" की="" तुलना="" में="" स्वाभाविक="" रूप="" से="" अधिक="" आक्रामक="" नहीं="" है।="" हालांकि,="" ईएसकेडी="" के="" इन="" अध्ययनों="" के="" परिणाम="" सीमित="" हो="" सकते="" हैं,="" क्योंकि="" मधुमेह="" की="" शुरुआत="" में="" युवा="" लोगों="" को="" आमतौर="" पर="" ईएसकेडी="" समापन="" बिंदु="" तक="" पहुंचने="" के="" लिए="" गुर्दे="" के="" कार्य="" में="" अधिक="" गिरावट="" की="" आवश्यकता="" होगी,="" क्योंकि="" उनकी="" अनुमानित="" ग्लोमेरुलर="" निस्पंदन="" दर="" (ईजीएफआर)="" आमतौर="" पर="" अधिक="" होती="" है।="" जब="" मधुमेह="" का="" निदान="" उनके="" पुराने="" समकक्षों="" की="" तुलना="" में="" किया="" जाता="" है।="" टस,="" ईएसकेडी="" की="" एक="" समान="" घटना="" गुर्दे="" के="" कार्य="" में="" गिरावट="" की="" विभिन्न="" दरों="" के="" साथ="" सह-अस्तित्व="" में="" हो="" सकती="" है।="" छोटी="" और="" बड़ी="" शुरुआत="" या="" टाइप="" 2="" मधुमेह="" की="" छोटी="" और="" लंबी="" अवधि="" वाले="" लोगों="" के="" बीच="" पैथोफिज़ियोलॉजी="" में="" किसी="" भी="" अंतर="" को="" और="" अधिक="" समझने="" के="" लिए,="" परिवर्तनों="" का="">गुर्दा कार्यसमय के साथ जांच भी की जानी चाहिए। इसलिए, इस अध्ययन का उद्देश्य यह जांचना था कि क्या टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में ईजीएफआर की गिरावट की दर ज्ञात आयु या अवधि से भिन्न होती है। मधुमेह में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को नियंत्रित करने के लिए टी एक्शन (एसीसीओआरडी) नैदानिक ​​परीक्षण डेटासेट समय के साथ ईजीएफआर के कई उपायों के साथ एक बड़ा नमूना आकार प्रदान करता है, जिससे इस उद्देश्य को व्यापक रूप से खोजा जा सकता है।

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तरीकों

अध्ययन डिजाइन और प्रतिभागियों। ACCORD अध्ययन के बारे में विस्तृत जानकारी अन्यत्र वर्णित है। संक्षेप में, ACCORD अमेरिका और कनाडा में एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण था, जिसमें टाइप 2 मधुमेह वाले 10,251 लोग, 7.5 प्रतिशत या उससे अधिक के ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन स्तर (HbA1c), 40-79 आयु वर्ग के हृदय रोग (CVD) के इतिहास के साथ शामिल थे। सीवीडी के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति। ACCORD ने 2003 और 2005 के बीच प्रतिभागियों की भर्ती की। टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों को इतिहास और नैदानिक ​​मूल्यांकन के माध्यम से बाहर रखा गया था। पैसिव ACCORD फॉलो-ऑन (ACCORDION) अध्ययन में ACCORD आबादी के उन सदस्यों का अवलोकन शामिल था जो दीर्घकालिक अनुवर्ती के लिए भाग लेने के लिए सहमत हुए थे। ACCORD अध्ययन को प्रत्येक अध्ययन केंद्र के संस्थागत समीक्षा बोर्डों द्वारा अनुमोदित किया गया था और हेलसिंकी की घोषणा के सिद्धांतों का पालन किया गया था। सभी अध्ययन प्रतिभागियों ने लिखित सूचित सहमति प्रपत्र 8 प्रदान किए। वर्तमान विश्लेषण के लिए, हमने लापता मधुमेह अवधि (एन =92), लापता बेसलाइन ईजीएफआर (एन =59), या बेसलाइन (एन {{19) के बाद किसी भी ईजीएफआर माप की अनुपस्थिति को छोड़कर 9917 प्रतिभागियों को शामिल किया। }}).

जनसांख्यिकीय और नैदानिक ​​चर। सामाजिक-जनसांख्यिकी, चिकित्सा इतिहास, सहवर्ती दवा का उपयोग, जीवन शैली व्यवहार, स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता, शारीरिक और नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के उपायों को शामिल करनागुर्दा कार्यउपचार समूह असाइनमेंट द्वारा अलग-अलग आवृत्ति के साथ दर्ज किए गए थे जैसा कि पहले वर्णित है। मधुमेह से संबंधित डेटा सहित चिकित्सा इतिहास को एक विस्तृत प्रारंभिक चिकित्सा इतिहास के रूप में आधार रेखा पर एकत्र और प्रलेखित किया जाता है और निर्दिष्ट अनुवर्ती यात्राओं पर समीक्षा और रिकॉर्ड किया जाता है।

सीरम क्रिएटिनिन को बेसलाइन पर और उसके बाद हर 4 महीने में परीक्षण के अंत तक और परीक्षण के बाद की अवधि के दौरान कम से कम एक बार मापा गया। क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग (CKD-EPI) समीकरण का उपयोग eGFR10 का अनुमान लगाने के लिए किया गया था। प्रयोगशाला मापदंडों के लिए माप विधियों के बारे में विस्तृत जानकारी पिछली रिपोर्ट 7,11 में उपलब्ध है।

सांख्यिकीय आंकड़े। ईजीएफआर गिरावट की दरों की गणना एक संयुक्त अनुदैर्ध्य-अस्तित्व मॉडल का उपयोग करके की गई थी और इसकी तुलना मधुमेह की शुरुआत या अवधि 13-15 के आधार पर की गई थी। संक्षेप में, संयुक्त-अनुदैर्ध्य उत्तरजीविता मॉडल एक ऐसी विधि है जो अनुदैर्ध्य और उत्तरजीविता परिणाम को एक साथ मॉडलिंग करके अनुदैर्ध्य डेटा को मॉडलिंग करते समय संभावित सूचनात्मक सेंसरिंग को ध्यान में रखती है। इस मॉडल में 2 भाग होते हैं: अनुदैर्ध्य माप (ईजीएफआर) के प्रक्षेपवक्र के लिए एक मॉडल और टाइम-टू-इवेंट (ईएसकेडी) डेटा के लिए एक मॉडल। जब अनुदैर्ध्य और घटना समय प्रक्रियाओं को सहसंबद्ध किया जाता है तो वे एक रैखिक मिश्रित-प्रभाव मॉडल या एक उत्तरजीविता मॉडल (समय-से-घटना मॉडल) से अलग से प्राप्त पूर्वाग्रह को कम करते हैं। मॉडल 1 में सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारक शामिल थे; मॉडल 2 के लिए, बेसलाइन पर धूम्रपान की स्थिति (हाँ / नहीं), सीवीडी का पारिवारिक इतिहास, व्यक्तिगत सीवीडी इतिहास, मधुमेह की अवधि, बॉडी मास इंडेक्स, रक्तचाप का स्तर, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) ब्लॉकर्स का उपयोग, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, सीरम लिपिड स्तर और मूत्र एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन अनुपात (यूएसीआर) को मॉडल 1 में जोड़ा गया था। समय के साथ मधुमेह की शुरुआत से स्तरीकृत ईजीएफआर के प्रक्षेपवक्र विश्लेषण में समय के पैमाने के रूप में अवधि का उपयोग करके देखे गए थे। संवेदनशीलता विश्लेषण में, हमने विश्लेषणों को लिंग के आधार पर भी स्तरीकृत किया। इसके अलावा, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या हाइपरफिल्ट्रेशन ने परिणामों को प्रभावित किया है, हमने एक संवेदनशीलता विश्लेषण किया जिसमें केवल 12 0 एमएल/मिनट/1.73 एम2 से कम के बेसलाइन ईजीएफआर वाले लोगों को शामिल किया गया था, और जिनके बीच हमने अनुमानित दरों का अनुमान लगाया था। संयुक्त अनुदैर्ध्य-अस्तित्व मॉडल का उपयोग करके ईजीएफआर गिरावट। एक और संवेदनशीलता विश्लेषण में, हमने विश्लेषण को परीक्षण अवधि तक सीमित कर दिया जिसमें अधिक लगातार क्रिएटिनिन माप किए गए थे। सभी सांख्यिकीय विश्लेषण स्टैटा फॉर विंडोज, संस्करण 15 (स्टाटा कॉर्पोरेशन) और आर संस्करण 3.6.0 में किए गए थे।

अल्फ्रेड अस्पताल (परियोजना संख्या: 214/18) और मोनाश विश्वविद्यालय (परियोजना संख्या) की मानव अनुसंधान नैतिकता समितियों से संस्थागत समीक्षा बोर्ड की मंजूरी प्राप्त करने के बाद हमें बायोलॉजिक नमूना और डेटा रिपोजिटरी सूचना समन्वय केंद्र (बायोलिनसीसी) से एक डी-आइडेंटिड डेटासेट प्राप्त हुआ। : 13458), मेलबर्न, ऑस्ट्रेलिया।

Cistanche के लिए अच्छा हैगुर्दा कार्य

अस्वीकरण।

यह अध्ययन अनिवार्य रूप से ACCORD अध्ययन जांचकर्ताओं या NHLBI की राय या समीक्षाओं को प्रतिबिंबित नहीं करता है।

परिणाम तालिका 1 और 2 से पता चलता है कि बेसलाइन पर, औसत आयु 62 थी। 0 वर्ष (इंटरक्वेर्टाइल रेंज (IQR) 57.6–67। 0), माध्य eGFR 87.2 mL/मिनट/1.73 m2 था। और 35.0 प्रतिशत का पूर्व सीवीडी इतिहास था। बेसलाइन पर औसत आयु 58 वर्ष (इंटरक्वेर्टाइल रेंज (आईक्यूआर) (55.3-62.6)) से लेकर 4 0 साल से 76 साल (आईक्यूआर 74.1-78.1) से कम उम्र के लोगों में होती है। 70 वर्ष से अधिक की ज्ञात आयु-शुरुआत। मंझला ज्ञात मधुमेह की अवधि 3.0 (IQR 1.0–5.0) से लेकर उन लोगों में होती है जिनकी उम्र 7 से अधिक होती है 0 वर्ष से 23.0 (IQR 19.0–30.0) उन लोगों में जिनकी आयु 40 वर्ष से कम है (तालिका 1 और 2)। के संबंध मेंगुर्दा कार्य, बेसलाइन पर माध्य ईजीएफआर 91 एमएल/मिनट/1.73 एम2 था, जिनकी उम्र 40 साल से कम थी और 71 एमएल/मिनट/1.73 एम2 उन लोगों में थी जिनकी उम्र 70 साल से अधिक थी। बेसलाइन पर, 40 वर्ष से कम उम्र के ज्ञात या 20 वर्ष से अधिक समय तक मधुमेह की ज्ञात अवधि वाले लोगों में खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण, उच्च यूएसीआर था, और वर्तमान धूम्रपान करने वालों की अधिक संभावना थी। अन्य आयु-शुरुआत या मधुमेह अवधि समूहों (तालिका 1) की तुलना में उन्हें आरएएएस-ब्लॉकर्स और इंसुलिन निर्धारित किए जाने की अधिक संभावना थी। 9 वर्षों में 108,876 eGFR निर्धारणों का उपयोग करके वृक्क समारोह में परिवर्तन का मूल्यांकन किया गया (औसत: 6 (IQR 3-10) प्रति व्यक्ति निर्धारण)। तालिका 3 और 4 मधुमेह की ज्ञात आयु या अवधि के अनुसार ईजीएफआर में गिरावट की दर दर्शाती है। 'जब बेसलाइन उम्र, लिंग, जातीयता और शिक्षा (मॉडल 1) के लिए समायोजित किया गया, तो 40 साल से कम उम्र के टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत में निदान किए गए लोगों की तुलना में पूर्ण और प्रतिशत दोनों परिवर्तनों के लिए ईजीएफआर में तेजी से गिरावट आई थी। उम्र 50-59 वर्ष। साथ ही, जिन लोगों को मधुमेह की ज्ञात अवधि 20 वर्ष से अधिक थी, उनमें 5 वर्ष से कम की मधुमेह अवधि वाले लोगों की तुलना में ईजीएफआर में तेजी से पूर्ण और प्रतिशत गिरावट आई थी। इसी तरह, ईएसकेडी की घटना में काफी अधिक थी< 40="" age-of-onset="" groups="" or="" those="" with="" longer="" diabetes="" duration="" (supplementary="" table="" s1).="" those="" with="" known="" age-of-onset="" over="" 70="" years="" also="" had="" an="" annual="" percentage="" decline="" in="" egfr="" that="" was="" significantly="" greater="" than="" the="" reference="" group="" (−="" 2.75="" vs="" −="" 1.99,=""><0.001). results="" for="" model="" 2="" were="" similar="" to="" those="" for="" model="">

चित्र 1 मधुमेह की शुरुआत की उम्र से स्तरीकृत ईजीएफआर के प्रक्षेपवक्र को दर्शाता है। निदान के दस साल बाद, 40 वर्ष से कम उम्र के मधुमेह के ज्ञात आयु वाले लोगों में उच्चतम औसत ईजीएफआर था। हालांकि, वे सबसे तेजी से गिरावट का अनुभव करते हैंगुर्दा कार्यजीवन में बाद में निदान किए गए लोगों की तुलना में। एक {0}} वर्ष की अवधि (उदाहरण के लिए 15 से 25 वर्ष की अवधि) में, उनका औसत eGFR 10 mL/min/1.73 m2 [95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल 8.0–12.1] कम हो जाता है, जो कि eGFR के ईजीएफआर से अधिक है। जिनका निदान 50-59 वर्ष की आयु में किया गया है।

संवेदनशीलता विश्लेषण करती है।

एक अलग विश्लेषण में, हमने में गिरावट की दर की तुलना कीगुर्दा कार्य according to known age-of-onset or duration of diabetes, stratifed by sex. Te patterns of the rate of eGFR decline were similar to that of our main analysis (Supplementary Table S2). Both absolute and percentage changes in eGFR were similar to the main results when we excluded those with eGFR>120 एमएल/मिनट/1.73 एम2 (सप्लीमेंट्री टेबल एस3)। परीक्षण अवधि के लिए प्रतिबंधित एक अन्य संवेदनशीलता विश्लेषण में परिणाम समान थे, सिवाय इसके कि 70 वर्ष से अधिक की ज्ञात आयु वाले लोगों का वार्षिक निरपेक्ष कम था, लेकिन प्रतिशत नहीं, संदर्भ समूह की तुलना में ईजीएफआर में गिरावट (पूरक तालिका S4) .

बहस

इस संभावित कोहोर्ट अध्ययन के डेटा का उपयोग करते हुए, हमने दिखाया कि ईजीएफआर में गिरावट की दर टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत समूह की सबसे कम उम्र में और मधुमेह की सबसे लंबी अवधि वाले लोगों की तुलना में 50-59 वर्ष की आयु के लोगों की तुलना में तेज होती है। मधुमेह की अवधि क्रमशः 5 वर्ष से कम। हमने आगे दिखाया कि टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के इस समूह में, समान लेकिन लंबी मधुमेह अवधि वाले लोगों में, ईजीएफआर की गिरावट की दर सबसे पहले मधुमेह की शुरुआत वाले लोगों में सबसे बड़ी है।

कम उम्र के अध्ययन प्रतिभागियों की आधारभूत नैदानिक ​​​​विशेषताएं (जिनके साथ ज्ञात उम्र की शुरुआत होती है)<40 years)="" or="" longer="" duration="" (those="" with="" known="" diabetes="" duration="">इस अध्ययन में टाइप 2 मधुमेह के 20 वर्ष) अन्य अध्ययनों में बताए गए 16,17 के समान थे। कम उम्र के मधुमेह की शुरुआत या लंबी अवधि के समूह वाले लोगों का ग्लाइसेमिक नियंत्रण खराब था और वर्तमान धूम्रपान करने वालों के होने की अधिक संभावना थी। ये प्रतिकूल जोखिम कारक आंशिक रूप से मधुमेह की अधिक आक्रामक प्रगति और जटिलताओं की उच्च दर में योगदान कर सकते हैं। इसके अलावा, किसी भी अन्य समूह की तुलना में कम उम्र या लंबी अवधि के मधुमेह वाले लोगों में एल्बुमिनुरिया का प्रसार अधिक था। ये परिणाम बताते हैं कि टाइप 2 मधुमेह में गुर्दे की शिथिलता के लिए एल्बुमिनुरिया अधिक प्रासंगिक हो सकता है। यह ACCORD कोहोर्ट के हमारे पिछले विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए है।

हालांकि इस बात के अच्छे सबूत हैं कि युवा-शुरुआत टाइप 2 मधुमेह ESKD2,4 का एक बढ़ा हुआ जोखिम प्रदान करता है, एक खोज जिसकी हमने यहां पुष्टि की है, ये अध्ययन मधुमेह की शुरुआत या अवधि के अनुसार ईजीएफआर में गिरावट की दरों की रिपोर्ट नहीं करते हैं। इस प्रकार, यह छोटी और पुरानी शुरुआत टाइप 2 मधुमेह के बीच सीकेडी प्रगति के पैथोफिज़ियोलॉजी में अंतर का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है या मधुमेह की अवधि बढ़ने के साथ पैथोफिज़ियोलॉजी कैसे बदलती है। स्पष्ट रूप से, कम उम्र में मधुमेह विकसित करने वाले व्यक्तियों को ईएसकेडी तक पहुंचने के लिए गुर्दे के कार्य में अधिक गिरावट की आवश्यकता होगी, क्योंकि उनका प्रारंभिक ईजीएफआर आमतौर पर तब अधिक होता है जब मधुमेह का निदान 2,16,18 होता है। इसलिए, ईजीएफआर में गिरावट की दर की जांच, युवा-शुरुआत या टाइप 2 मधुमेह की लंबी अवधि के प्रभाव में महत्वपूर्ण अतिरिक्त अंतर्दृष्टि प्रदान करती है। समय के साथ ईजीएफआर में बदलाव के हमारे वर्तमान विश्लेषणों से पता चला है कि कम उम्र के टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में ईजीएफआर में औसत पूर्ण और प्रतिशत वार्षिक गिरावट मध्यम आयु में निदान किए गए लोगों की तुलना में अधिक प्रतीत होती है और वार्षिक ईजीएफआर गिरावट बढ़ती अवधि के साथ बढ़ जाती है। मधुमेह का। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि युवा-शुरुआत मधुमेह में सीकेडी की प्रगति के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पुराने शुरुआत वाले मधुमेह से भिन्न हो सकते हैं और मधुमेह की ज्ञात उम्र और अवधि दोनों मधुमेह में सीकेडी की प्रगति के अंतर्निहित महत्वपूर्ण कारक हैं।

हमारे निष्कर्षों के लिए कई संभावित स्पष्टीकरण हैं। कम उम्र के लोगों में ईजीएफआर में तेजी से गिरावट के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण (जिनकी उम्र की शुरुआत ज्ञात है)<40 years)="" type="" 2="" diabetes,="" is="" the="" hyperfiltration="" and="" its="" subsequent="" normalization="" in="" this="" group,="" which="" may="" lead="" to="" a="" greater="" decline="" in="" egfr8,19.="" however,="" this="" explanation="" is="" unlikely,="" because="" differences="" in="" egfr="" decline="" persisted="" after="" excluding="" those="" with="" possible="" hyperfiltration="" in="" our="" sensitivity="" analysis.="" it="" is="" possible="" that="" some="" features="" of="" obesity,="" including="" increased="" levels="" of="" fatty="" acids="" and="" leptin,="" may="" contribute="" to="" a="" greater="" decline="" in="">गुर्दा कार्यउन लोगों में जो 20,21 कम उम्र में मधुमेह विकसित करते हैं।

फैटी एसिड का ऊंचा स्तर बढ़े हुए ऑक्सीडेटिव तनाव के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले किडनी खराब हो सकती है। मधुमेह की अवधि बढ़ने के साथ गुर्दे की बीमारी की प्रगति से जुड़े बायोमार्कर भी बदल सकते हैं। इसके अलावा, आनुवंशिक प्रवृत्ति और टाइप 2 मधुमेह की युवा शुरुआत से जुड़े अन्य अज्ञात कारक मधुमेह में अधिक तेजी से गिरावट में भूमिका निभा सकते हैं।गुर्दा कार्यइस समूह में23,24

यद्यपि 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्राथमिक विश्लेषण में संदर्भ समूह की तुलना में ईजीएफआर में अधिक गिरावट आई थी, जब हमने विश्लेषण को ACCORD परीक्षण अवधि तक सीमित कर दिया था, यह अब सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। यह स्पष्ट नहीं है कि इसने केवल सबसे पुराने आयु समूह को ही क्यों प्रभावित किया। यह संभव है कि इस समूह में युवा प्रतिभागियों की तुलना में इन-ट्रायल अवधि में गहन चिकित्सा को ACCORD के अंत में अधिक तेज़ी से आराम दिया गया हो। ACCORDION चरण में Tus, eGFR और अधिक तेजी से गिरने लगा।

इस अध्ययन की ताकत बड़े नमूना आकार, लंबी अनुवर्ती, और लगातार सीरम क्रिएटिनिन नमूनाकरण है। हालांकि, निम्नलिखित सीमाओं के संदर्भ में हमारे डेटा की सावधानीपूर्वक व्याख्या की जानी चाहिए। टाइप 2 मधुमेह में शुरुआत की सही उम्र का पता लगाना मुश्किल है क्योंकि कई लोग कई वर्षों तक बिना लक्षण वाले या बिना निदान के बने रहते हैं। इसके अलावा, हम उम्र के शुरू होने वाले समूहों के बीच मधुमेह की अवधि में अंतर के लिए पूरी तरह से खाते में असमर्थ थे। इसका कारण यह है कि मधुमेह की शुरुआत की उम्र और अवधि अत्यधिक सहसंबद्ध होती है, और कम उम्र की शुरुआत वाले समूहों में कम उम्र की शुरुआत के साथ अवधि के सीमित ओवरलैप के कारण होती है। इसके अलावा, जो हमने पाया वह मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों पर लागू होता है, और जरूरी नहीं कि इसे कम उम्र के टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में मधुमेह के पहले के वर्षों में जोड़ा जा सकता है। अंत में, हमारे निष्कर्षों की सामान्यता कुछ हद तक सीमित हो सकती है, क्योंकि जनसंख्या एक नैदानिक ​​​​परीक्षण से ली गई थी, जिसमें एचबीए 1 सी से अधिक या 7.5 प्रतिशत के बराबर भर्ती की गई थी और जो सीवीडी घटनाओं के उच्च जोखिम में थे। हालांकि, हम मानते हैं कि यह समूह टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के एक विविध समूह का प्रतिनिधित्व करता है और हमारे निष्कर्ष टाइप 2 मधुमेह की छोटी शुरुआत वाले लोगों के लिए सीकेडी की प्रगति में संभावित अंतर की समझ में महत्वपूर्ण रूप से जोड़ते हैं।

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निष्कर्ष

हमारे वर्तमान अध्ययन से पता चलता है कि टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के समूह में एचबीए 1 सी के साथ 7.5 प्रतिशत से अधिक या उसके बराबर है और जो सीवीडी घटनाओं के उच्च जोखिम में थे, कम उम्र की शुरुआत या टाइप 2 मधुमेह की लंबी अवधि वाले लोगों में हो सकता है मध्यम आयु में या मधुमेह की कम अवधि वाले लोगों की तुलना में ईजीएफआर में अधिक तेजी से गिरावट आई है। ये निष्कर्ष साक्ष्य के शरीर में योगदान करते हैं जो सुझाव देते हैं कि प्रारंभिक और सावधानीपूर्वक निगरानीगुर्दा कार्यकम उम्र के टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए यह आवश्यक है क्योंकि वे गुर्दे की जटिलताओं के लिए सबसे अधिक दीर्घकालिक जोखिम में हैं। इस समूह में ईजीएफआर की गिरावट को रोकने या धीमा करने वाले हस्तक्षेपों की आवश्यकता है

से: ' में गिरावट की दरगुर्दा कार्यऔर ज्ञात उम्र की शुरुआत या टाइप 2 मधुमेह की अवधि 'द्वारा'ओयुनचिमेग बयादा एट अल

---वैज्ञानिक रिपोर्ट|(2021) 11:14705|https://doi.org/10.1038/s41598-021-94099-3

संदर्भ
1. लस्कर, एन. एट अल। किशोरों और युवा वयस्कों में टाइप 2 मधुमेह। लैंसेट डायबिटीज एंडोक्रिनोल। 6, 69-80 (2018)।
2. पावकोव, एमई एट अल। युवा और मध्यम आयु वर्ग के पीमा भारतीयों में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी और मृत्यु दर की घटनाओं पर युवा-शुरुआत टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का प्रभाव। जामा 296, 421-426 (2006)।
3. हिलियर, टीए और पेडुला, केएल शुरुआती शुरुआत टाइप 2 मधुमेह वाले युवा वयस्कों में जटिलताएं: युवाओं की सापेक्ष सुरक्षा खोना। मधुमेह देखभाल 26, 2999-3005 (2003)।
4. मैग्लियानो, डीजे एट अल। यंग-ऑनसेट टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस- रुग्णता और मृत्यु दर के लिए निहितार्थ। नेट। रेव एंडोक्रिनोल। 16, 1-11 (2020)।
5. चान, जेसी एट अल। युवा-शुरुआत मधुमेह में समय से पहले मृत्यु दर और सहरुग्णता: एक 7-वर्ष संभावित विश्लेषण। पूर्वाह्न। जे. मेड. 127, 616-624 (2014)।
6. मॉर्टन, जेआई, ल्यू, डी., मैकडॉनल्ड, एसपी, शॉ, जेई और मैग्लियानो, डीजे टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत की उम्र और अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के दीर्घकालिक जोखिम के बीच संबंध: एक राष्ट्रीय रजिस्ट्री अध्ययन। मधुमेह देखभाल 43, 1788-1795 (2020)।
7. बस, जेबी एंड ग्रुप, एएस एक्शन टू कंट्रोल कार्डियोवस्कुलर रिस्क इन डायबिटीज (ACCORD) ट्रायल: डिजाइन और तरीके। पूर्वाह्न। जे कार्डियोल। 99, एस21-एस33 (2007)।
8. इस्माइल-बेगी, एफ। एट अल। टाइप 2 मधुमेह में माइक्रोवैस्कुलर परिणामों पर हाइपरग्लेसेमिया के गहन उपचार का प्रभाव: ACCORD यादृच्छिक परीक्षण का विश्लेषण। लैंसेट 376, 419–430 (2010)।
9. एकॉर्ड अध्ययन समूह। कार्डियोवैस्कुलर परिणामों पर 3.7 साल के गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण के नौ साल के प्रभाव। मधुमेह देखभाल 39, 701–708 (2016)।
10. लेवे, एएस और स्टीवंस, एलए सीकेडी महामारी विज्ञान सहयोग (सीकेडी-ईपीआई) क्रिएटिनिन समीकरण का उपयोग करके जीएफआर का आकलन: अधिक सटीक जीएफआर अनुमान, कम सीकेडी प्रसार अनुमान, और बेहतर जोखिम पूर्वानुमान। पूर्वाह्न। जे किडनी डिस। 55, 622-627 (2010)।
11. बांड, डी. एट अल। टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों के बीच गुर्दे के कार्य और नैदानिक ​​​​परिणामों के संबंध में फेनोफाइब्रेट-संबंधित परिवर्तन: मधुमेह में हृदय जोखिम को नियंत्रित करने की कार्रवाई (ACCORD) अनुभव। डायबेटोलोजिया 55, 1641-1650 (2012)।
12. ली, एल। एट अल। टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत बनाम देर से शुरू होने के साथ तृतीयक देखभाल चीनी के बीच सूक्ष्म संवहनी रोगों की व्यापकता। जे मधुमेह जटिल। 29, 32-37 (2015)।
13. हेंडरसन, आर।, डिगल, पी। और डॉब्सन, ए। अनुदैर्ध्य माप और घटना समय डेटा का संयुक्त मॉडलिंग। बायोस्टैटिस्टिक्स 1, 465-480 (2000)।
14. असर, Ö., रिची, जे।, कालरा, पीए और डिगल, पीजे बार-बार माप और समय-से-घटना डेटा का संयुक्त मॉडलिंग: एक परिचयात्मक ट्यूटोरियल। इंट. जे। महामारी। 44, 334-344 (2015)।
15. बुयादा, ओ., मैग्लियानो, डीजे, सलीम, ए., कोए, डीएन एंड शॉ, जेई रिस्क ऑफ रैपिडगुर्दा कार्यगिरावट, सर्व-कारण मृत्यु दर, और टाइप 2 मधुमेह में नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिक क्रोनिक किडनी रोग में प्रमुख हृदय संबंधी घटनाएं। मधुमेह देखभाल 43, 122–129 (2020)।
16. लियू, जे.-जे। और अन्य। प्रारंभिक शुरुआत टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों में प्रगतिशील क्रोनिक किडनी रोग का जोखिम: एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन। नेफ्रोल। डायल करें। प्रत्यारोपण। 35, 115-121 (2020)।
17. येंग, आरओ एट अल। एशिया में युवा-शुरुआत टाइप 2 मधुमेह में मेटाबोलिक प्रोफाइल और उपचार अंतराल (जेडीई कार्यक्रम): एक संभावित समूह का एक पार-अनुभागीय अध्ययन। लैंसेट डायबिटीज एंडोक्रिनोल। 2, 935-943 (2014)।
18. थॉमस, एमसी, कूपर, एमई और ज़िमेट, पी। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस और संबंधित क्रोनिक किडनी रोग की महामारी विज्ञान बदलना। नेट। रेव नेफ्रोल। 12, 73 (2016)।
19. रग्जेनेंटी, पी. एट अल। टाइप 2 मधुमेह में ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन और गुर्दे की बीमारी की प्रगति। मधुमेह देखभाल 35, 2061–2068 (2012)।
20. लिन, जे।, हू, एफबी, मंत्ज़ोरोस, सी। और कुरहान, जीसी लिपिड, और भड़काऊ बायोमार्कर औरगुर्दा कार्यटाइप 2 मधुमेह में गिरावट। डायबेटोलोजिया 53, 263 (2010)।

21. ब्योर्नस्टेड, पी। एट अल। टाइप 2 मधुमेह वाले बच्चों और किशोरों में इंसुलिन संवेदनशीलता और मधुमेह गुर्दे की बीमारी: आज के नैदानिक ​​​​परीक्षण से डेटा का एक अवलोकन विश्लेषण। पूर्वाह्न। जे किडनी डिस। 71, 65-74 (2018)।
22. प्रकासिन, आई। गुर्दे की बीमारी के कई मोटापे से संबंधित तंत्र। कार्डियोल। क्रोएशिया 12, 315–318 (2017)।
23. माएदा, एस. एट अल। एक जापानी आबादी में मधुमेह अपवृक्कता और टाइप II मधुमेह से जुड़ी आनुवंशिक विविधताएं। किडनी इंट। 72, S43-S48 (2007)।
24. रिच, एसएस मधुमेह के आनुवंशिकी और इसकी जटिलताएं। जाम। समाज. नेफ्रोल। 17, 353-360 (2006)।