जीवित किडनी दान के बाद उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के लिए जोखिम: क्या यह चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक है? भाग ---- पहला

अमूर्त

पहला सफल जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण 1954 में किया गया था। एक जीवित गुर्दा दाता से गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त करना अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा और जीवन की गुणवत्ता दोनों को बढ़ाने के लिए सबसे अच्छा विकल्प है। हालांकि, 1954 के बाद से, दाता जीवन प्रत्याशा पर नकारात्मक प्रभावों के संदर्भ में जीवित गुर्दा दान की नैतिकता पर कई सवाल उठाए गए हैं। क्रोनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) और उच्च रक्तचाप, हृदय रोग और कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर के रोगियों में कम किडनी के कार्य के बीच घनिष्ठ संबंध को देखते हुए, इन पर किडनी दान के प्रभाव की जानकारी विशेष रूप से प्रासंगिक है। इस लेख में, हम मौजूदा सबूतों की समीक्षा करते हैं, सभी कारण मृत्यु दर, कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर, कार्डियोवैस्कुलर बीमारी, और उच्च रक्तचाप के साथ-साथ धमनी कठोरता और यूरेमिक कार्डियोमायोपैथी सहित कार्डियोवैस्कुलर क्षति के मार्करों पर गुर्दा दान के प्रभाव पर अधिक हालिया अध्ययनों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। . हम सीकेडी में होने वाले रीनल फंक्शन में पैथोलॉजिकल कमी और डोनर नेफरेक्टोमी के कारण होने वाले रीनल फंक्शन में कमी के बीच समानता और अंतर पर भी चर्चा करते हैं। गुर्दा दाता एक परोपकारी कार्य करते हैं जो व्यक्तिगत रोगियों के साथ-साथ व्यापक समाज को लाभान्वित करता है। उनके पास उच्च-गुणवत्ता वाले साक्ष्य होने चाहिए, जिस पर वे सूचित निर्णय ले सकें।

प्रासंगिक अध्ययनों के अनुसार,धनियाएक पारंपरिक चीनी जड़ी बूटी है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता रहा है। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका हैविरोधी भड़काऊ, विरोधी उम्र बढ़ने,औरएंटीऑक्सिडेंटगुण। अध्ययनों से पता चला है कि सिस्टंचे से पीड़ित रोगियों के लिए फायदेमंद हैगुर्दा रोग. सिस्टंच के सक्रिय तत्व कम करने के लिए जाने जाते हैंसूजन, गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधारऔरखराब गुर्दे की कोशिकाओं को बहाल करें. इस प्रकार, एक के भीतर सिस्टंच को एकीकृत करनागुर्दा रोगउपचार योजना रोगियों को उनकी स्थिति के प्रबंधन में बहुत लाभ दे सकती है।सिस्टंचप्रोटीनमेह को कम करने में मदद करता है, बुन और क्रिएटिनिन के स्तर को कम करता है, और आगे के जोखिम को कम करता हैगुर्दे खराब. इसके अलावा, धनिया कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने में भी मदद करता है जो किडनी की बीमारी से पीड़ित रोगियों के लिए खतरनाक हो सकता है।

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परिचय

1954 में, 23 वर्ष की आयु में, रोनाल्ड हेरिक ने अपने जुड़वाँ भाई रिचर्ड [1, 2] को एक किडनी दान की। यह मानव में पहला सफल ठोस अंग प्रत्यारोपण था। हालांकि, रोनाल्ड ने डायलिसिस की आवश्यकता वाले अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी (ESKD) विकसित की, एक स्ट्रोक का सामना करना पड़ा, कोरोनरी धमनी एंजियोप्लास्टी की आवश्यकता थी, और अंततः 79 वर्ष की आयु में हृदय रोग से मृत्यु हो गई [2]। यह, और बाद के दान ने, गुर्दा दान करने की सुरक्षा के संबंध में नैतिक प्रश्न उठाए, विशेष रूप से हृदय रोग के विकास के जोखिमों के बारे में [3-6]। रोनाल्ड हेरिक के दान के साठ-सात साल बाद, क्या अब हम इन अनिश्चितताओं को हल कर सकते हैं? इस लेख में, हम इन सवालों के जवाब देने के लिए किडनी दान से जुड़े उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के जोखिमों पर ध्यान केंद्रित करते हुए वर्तमान में उपलब्ध साक्ष्यों की जांच करेंगे।

मृत्यु दर और हृदय संबंधी घटनाएं

मृत्यु दर सभी का कारण बनता है

1997 [7] में प्रकाशित एक स्वीडिश अध्ययन के बाद वाक्यांश 'किडनी डोनर्स लिव लॉन्गर' मेडिकल साहित्य में दिखाई देने लगा। इस अध्ययन ने 31 वर्षों तक 430 दाताओं का अनुसरण किया और राष्ट्रीय मृत्यु दर के साथ उनके जीवित रहने की तुलना की। शायद आश्चर्य की बात नहीं है, यह देखते हुए कि उनकी बीमारी के लिए बड़े पैमाने पर जांच की गई है और यदि कोई महत्वपूर्ण असामान्यता पाई जाती है तो दान प्रक्रिया से बाहर रखा गया है, दाताओं की उत्तरजीविता दर बेहतर थी। यह दाता उत्तरजीविता में अनुसंधान की एक सतत विशेषता रही है। 40 वर्षों तक के अनुवर्ती अध्ययनों के निष्कर्षों ने सामान्य जनसंख्या [8-12] की तुलना में कम उत्तरजीविता का कोई प्रमाण नहीं दिखाया है, और वास्तव में कई लोगों ने बेहतर जीवन प्रत्याशा [7, 13-19] की सूचना दी है। कई अध्ययनों ने चयनित 'नियंत्रण' आबादी का उपयोग करके इस पर काबू पाने की कोशिश की है, ऐसे व्यक्तियों को उन स्थितियों से बाहर करने का प्रयास किया है जो किडनी दान को रोकते हैं, जैसे कि अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और कैंसर (टेबल्स 1 और 2)। इस प्रकार, ये रिपोर्टें अक्सर किडनी दाताओं और नियंत्रण विषयों में सामान्य आबादी की तुलना में बहुत कम स्वास्थ्य घटना दर का वर्णन करती हैं। ये अध्ययन भी ज्यादातर अपेक्षाकृत कम अवधि के होते हैं, जिनका औसत अनुवर्ती होता है<10 years. The highly selected nature of kidney donors means that it should not be surprising that adverse events are rare, at least in the medium to short term.

डो नेशन के संभावित दीर्घकालिक प्रतिकूल प्रभावों से संबंधित चिंताएँ 2014 में एक लेख में उठीं जिसमें 15-1901 नॉर्वेजियन डोनर और 32 621 नियंत्रण रोगियों के परिणामों की जांच की गई जो संभावित रूप से दान के पात्र थे [20]। सर्व-कारण मृत्यु दर {एचआर 1.30 [95 प्रतिशत कॉन्फिडेंस इंटरवल (सीआई) 1.11-1.52)]} के लिए खतरा अनुपात (एचआर) लगभग 10 वर्षों के बाद घटता मोड़ के साथ दाताओं में काफी बढ़ गया था। इस अध्ययन की सीमाओं में सीमांत दाताओं का बहिष्करण, नियंत्रणों की तुलना में एक पुराना दाता समूह (8 वर्ष), और नियंत्रणों की तुलना में दाताओं का लंबा अनुवर्ती शामिल है। इसके अलावा, अध्ययन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले नॉर्वे के ग्रामीण क्षेत्र में असामान्य रूप से उच्च जीवन प्रत्याशा [21] है। फिर भी, ये आंकड़े कम से कम चिंता का कारण हैं और कम से कम, निश्चित रूप से शालीनता के खिलाफ चेतावनी देते हैं। एक मार्कोव चिकित्सा निर्णय विश्लेषण में पाया गया कि दान के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में दाताओं की जीवन प्रत्याशा 0.5 से 1 वर्ष कम हो गई थी [22]। हालांकि, यह काफी हद तक क्रॉनिक किडनी डिजीज (CKD) वाले डोनर्स पर आधारित था और जैसा कि बाद में चर्चा की जाएगी, यह जरूरी नहीं कि सही हो। फिर भी, अभी के लिए, अधिकांश उपलब्ध साक्ष्य यह इंगित नहीं करते हैं कि गुर्दा दान सर्व-मृत्यु दर में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। वास्तव में, 2010 और 2016 के बीच 84 495 दाताओं और 62 484 नियंत्रणों के साथ प्रकाशित नॉर्वेजियन अध्ययन सहित चार अध्ययनों [12, 13, 18, 20] के हालिया मेटा-विश्लेषण में इसका कोई सबूत नहीं मिला दाताओं में सर्व-कारण मृत्यु दर में वृद्धि [पूल समायोजित सापेक्ष जोखिम (आरआर) 0.60 (95 प्रतिशत सीआई 0.31-1.10)] [23]। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इनमें से दो अध्ययनों में 97 प्रतिशत दाताओं का योगदान केवल 6.3 और 6.5 वर्ष [12, 13] का औसत अनुवर्ती था। उपयुक्त नियंत्रण समूहों के साथ दाता आबादी के अधिक गहन, दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता है। इन अध्ययनों में युवा संभावित दाताओं को शामिल जोखिमों और जीवन प्रत्याशा में संभावित कमी के बारे में सलाह देने की आवश्यकता है। उनके स्वभाव से निधि, प्रशासन और रखरखाव करना मुश्किल होगा।

हृदय रोग और हृदय संबंधी घटनाएं

गुर्दा दान और कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर और घटनाओं के बीच संबंधों की खोज करने वाले मुख्य पर्यवेक्षणीय अध्ययनों को तालिका 1 में दिखाया गया है। सामान्य तौर पर, अध्ययनों ने कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर में कमी या कोई वृद्धि नहीं दिखायी है [10, 11, 15]। इसी तरह, अध्ययनों ने कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं में वृद्धि या कार्डियोवैस्कुलर बीमारी [12, 14, 17, 19] विकसित करने का जोखिम नहीं दिखाया है। कुल 4274 दाताओं और 53 246 नियंत्रणों के साथ 2009 और 2016 के बीच प्रकाशित चार अध्ययनों [9, 12, 20, 24] का हालिया मेटा-विश्लेषण, और औसत अनुवर्ती समय 6 से 15 वर्षों तक, दाताओं में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में वृद्धि का कोई सबूत नहीं मिला [पूल-समायोजित आरआर 1.11 (95 प्रतिशत सीआई 0.64-1.70)] [23]।

सीकेडी और हृदय रोग के बीच मजबूत संबंध के संदर्भ में ये निष्कर्ष शायद आश्चर्यजनक हैं। हालाँकि, इनमें से अधिकांश अध्ययन अपेक्षाकृत कम अवधि के हैं, जिसका अर्थ है कि दीर्घकालिक हृदय जोखिम में वृद्धि को बाहर नहीं किया जा सकता है। आज तक, अधिकांश अध्ययनों में 6-8 वर्षों की औसत अनुवर्ती अवधि होती है, जो रोग प्रक्रियाओं पर दान के प्रतिकूल हृदय संबंधी प्रभावों का पता लगाने के लिए बहुत कम हो सकती है, जिसे विकसित होने में दशकों लग सकते हैं। इसके अलावा, सभी समान, सीमाएं जो उन अध्ययनों पर लागू होती हैं जो सभी कारण मृत्यु दर की जांच करती हैं, हृदय संबंधी घटनाओं की जांच करने वाले अध्ययनों पर लागू होती हैं, विशेष रूप से वे जो दाता चयन और नियंत्रण समूह तुलनाओं से संबंधित हैं, साथ ही अनुवर्ती अवधि भी। अन्य संभावित स्पष्टीकरण दाताओं में देखे गए गुर्दे के कार्य में कमी की डिग्री और प्रकृति से संबंधित हैं। इन्हें नीचे खोजा गया है।

गुर्दे के कार्य और सर्व-मृत्यु दर और हृदय संबंधी घटनाओं के बीच संबंध

सीकेडी और बढ़ी हुई सर्व-कारण और हृदय मृत्यु दर और घटनाओं के बीच संबंध अब अच्छी तरह से स्थापित हो गया है, जिसमें कई बड़े अवलोकन संबंधी अध्ययन अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) पर बढ़ते जोखिम को दर्शाते हैं।<60 mL/min/1.73 m2 [25–28]. However, the really large increases in cardiovascular disease start to occur at an eGFR <45 mL/min/1.73 m2. For example, in a study of over 1 million patients followed up for a median of 2.84 years, the age-standardized all-cause mortality per 100 person-years was 0.76, 1.08, 4.76, and 11.36 for the eGFR ranges of >60, 45–59, 30–44 and 15–29 mL/min/ 1.73 m2, respectively [25]. Similarly, the age-standardized rates of cardiovascular events per 100 person-years were 2.11, 3.65, 11.29, and 21.80 for the eGFR ranges of >60, 45-59, 30-44 और 15-29 एमएल/मिनट/1.73 एम2, क्रमशः [25]। इसके अलावा, यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोटीनुरिया या एक उन्नत सिस्टैटिन सी के बिना केवल हल्के से कम ईजीएफआर वाले रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम [29, 30] बहुत अधिक होता है।

एक दाता नेफरेक्टोमी जीएफआर में सहवर्ती और आनुपातिक प्रारंभिक कमी के साथ नेफ्रॉन द्रव्यमान के लगभग 50 प्रतिशत के अचानक नुकसान का प्रतिनिधित्व करता है। हालांकि, शेष गुर्दा एक महत्वपूर्ण प्रतिशत के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है, आमतौर पर 20 प्रतिशत और 40 प्रतिशत के बीच खोए हुए कार्य [31-35] के बीच। इस 'अडैप्टिव हाइपरफिल्ट्रेशन' अध्ययनों के परिणाम के रूप में दिखाया गया है कि केवल कुछ दानदाताओं के पास चरण 3 सीकेडी के अनुरूप मापा गया जीएफआर है। उदाहरण के लिए, iohexol क्लीयरेंस का उपयोग करते हुए 255 दाताओं में GFR को मापने के लिए 12.2 वर्षों के बाद के औसत समय में GFR को मापने के लिए एक अध्ययन में पाया गया कि केवल 15 प्रतिशत दाताओं का GFR मापा गया था।<60 mL/min/1.73 m2 and none had a measured GFR <30 mL/min/1.73 m2 [9]. Furthermore, only 11% had microalbuminuria and only 1% had macroalbuminuria [9]. No donor had an eGFR <45 mL/min/1.73 m2 and albuminuria [9]. In a prospective study of 68 donors measuring GFR isotopically, one-third had a measured GFR <60 mL/min/1.73 m2, whereas half had an eGFR <60 mL/min/1.73 m2 1-year post-donation [36]. Only 7% of this cohort developed microalbuminuria. The cardiovascular risk of the large proportion of donors who have an eGFR in the range of CKD stage 2 remains uncertain and again requires further long-term study, particularly given data suggesting abnormalities in cardiac function at this level of eGFR [42, 43].

सामान्य आबादी में, समय के साथ ईजीएफआर में कमी हृदय संबंधी जोखिम [44, 45] में वृद्धि के साथ भी जुड़ी हुई है। यह भी ध्यान देने वाली बात है कि बार-बार माप पर स्थिर ईजीएफआर वाले रोगियों में स्पष्ट रूप से हृदय संबंधी जोखिम [46-48] होता है। हालांकि, गुर्दा दाताओं में, जीएफआर में समय के साथ सामान्य गिरावट नहीं होती है [37, 40, 41, 49]। उदाहरण के लिए, 203 दाताओं और 205 सावधानीपूर्वक चयनित नियंत्रणों के संभावित अध्ययन में, दाताओं ने 6 महीने से 9 साल के दान के बाद iohexol-मापा जीएफआर में और गिरावट का अनुभव नहीं किया, जबकि नियंत्रण में जीएफआर औसतन 1.26 एमएल से गिर गया। /मिनट/ 1.73 एम2 प्रति वर्ष [40]। इन 9 वर्षों में दाताओं में अल्बुमिनुरिया भी नहीं बढ़ा [40]। इसी तरह के निष्कर्षों को गुर्दे के कार्य को मापने के लिए समस्थानिक जीएफआर का उपयोग करके किडनी दाताओं के 5- वर्ष के संभावित अध्ययन में भी देखा गया था। 48 दाताओं ने दान के 5 साल बाद अध्ययन किया, दाताओं में ईजीएफआर या आइसोटोपिक रूप से मापा गया ईजीएफआर में कोई और गिरावट नहीं आई थी, जबकि 45 स्वस्थ नियंत्रणों में 1 ± 2 एमएल / मिनट / 1.73 एम 2 [37 के ईजीएफआर में वार्षिक औसत कमी थी। ]।

हालांकि गुर्दा दाताओं और सीकेडी के रोगियों के बीच कई समानताएं हैं, फिर भी महत्वपूर्ण अंतर हैं (चित्र 1)। जबकि अधिकांश में एक उप-सामान्य ईजीएफआर और एक संरचनात्मक असामान्यता होगी, यह विवाद का विषय है कि क्या किडनी दाताओं को वर्गीकृत किया जाना चाहिए या नहीं, क्योंकि सीकेडी सभी निहित परिचर के साथ स्वास्थ्य के लिए जोखिम बढ़ाता है। शेष किडनी में होने वाले 'एडेप्टिव हाइपरफिल्ट्रेशन' के अंतर्निहित तंत्र जटिल होते हैं और उम्र, लिंग, जाति और शरीर के आकार सहित कई कारकों से प्रभावित होते हैं [32, 50]। इसके अलावा, हालांकि उम्र बढ़ने से जुड़े जीएफआर में कमी आई है, अगर यह प्रक्रिया शारीरिक-तार्किक से पैथोलॉजिकल में बदल जाती है तो यह भी स्पष्ट नहीं है [51-54]। इसी तरह, यह स्पष्ट नहीं है कि दाताओं के अल्पसंख्यक में देखे गए माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की कोई नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता है और दाताओं को सीकेडी के रूप में वर्गीकृत करने के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए, भले ही जीएफआर [50] हो। अनिवार्य रूप से, दाता एक प्रक्रिया के माध्यम से एक कम जीएफआर और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया विकसित करते हैं जिसमें शेष गुर्दे शामिल नहीं होते हैं। विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के माध्यम से प्राप्त सीकेडी के रोगियों के विपरीत, इन परिवर्तनों की भविष्यवाणिय प्रासंगिकता निर्धारित की जानी बाकी है।

उच्च रक्तचाप

In the general population, every 10 mmHg increase in systolic and 5 mmHg increase in diastolic blood pressure is associated with a 1.5-fold increase in death from ischaemic heart disease and stroke [55]. It is well established that blood pressure increases with age [56] and that >सीकेडी के 80 प्रतिशत रोगियों में उच्च रक्तचाप [57] है। इसलिए किडनी दान संभावित रूप से समय के साथ उच्च रक्तचाप के जोखिम को बढ़ा सकता है, जैसे कि किडनी हाइपरफिल्ट्रेशन, वैस्कुलर टोन में परिवर्तन, और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम [58] की सक्रियता जैसे फिजियोलॉजी में बदलाव के माध्यम से। किडनी दाताओं में रक्तचाप और उच्च रक्तचाप के विकास के आंकड़े अभी भी आश्चर्यजनक रूप से अस्पष्ट हैं और चिकित्सा सेवाओं के साथ अधिक संपर्क के परिणामस्वरूप दान और अधिक लगातार रक्तचाप माप [8, 58] के परिणामस्वरूप गहन 'निगरानी' पूर्वाग्रह के अधीन हैं।

Multiple studies have been published examining the incidence and prevalence of hypertension post-kidney donation. Most are generally small and vary greatly in methodological rigor, blood pressure measurements, duration of follow-up, selection of the control group, the information presented on pre-donation characteristics, and the conclusions they present on whether donation increases blood pressure and the future risk of developing hypertension. A meta-analysis and systematic review published in 2006 found 48 studies from 28 countries with a total of 5145 donors followed up for an average of 7 years post-donation [59]. On average, 31% of surviving donors were lost to follow-up, potentially biasing results in either direction. Ten of these studies had healthy volunteers as control subjects. In nine of these studies, the control group appeared to be assembled at the time of donor follow-up evaluation, with only one study following up with control participants prospectively. Studies with >5 साल के फॉलो-अप (6-13 साल तक) की समीक्षा की गई ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि रक्तदान के बाद रक्तचाप में वृद्धि सामान्य उम्र बढ़ने के कारण हो सकती है या नहीं। सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए, चार [60-63] अध्ययन (157 दाता, 128 नियंत्रण) थे, और डायस्टोलिक रक्तचाप के लिए, पाँच [60-64] अध्ययन (196 दाता, 161 नियंत्रण) थे। दान के लगभग 10 वर्षों के बाद, दाताओं के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में क्रमशः 6 mmHg (95 प्रतिशत CI 2–11 mmHg) और 4 mmHg (95 प्रतिशत CI 1–7 mmHg) की वृद्धि हुई, नियंत्रणों की तुलना में। छह अध्ययन [61, 62, 65-68] ने 249 दाताओं और 161 नियंत्रणों में 2 से 13 साल तक की औसत अनुवर्ती अवधि के साथ उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम की जांच की। केवल एक अध्ययन [66] ने उच्च रक्तचाप के बढ़ते जोखिम की सूचना दी। अध्ययनों के बीच उल्लेखनीय सांख्यिकीय विषमता थी, इसलिए उन्हें पूल नहीं किया गया था। हालांकि, इस प्रकार के अध्ययनों ने 'तथ्य' को व्यापक रूप से अपनाने का नेतृत्व किया कि गुर्दा दान उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप की संभावित उच्च दर से जुड़ा था।

हालांकि, 2018 [23] में प्रकाशित एक बाद के मेटा-विश्लेषण और व्यवस्थित समीक्षा ने कम से कम 1-वर्ष के अनुवर्ती अनुवर्ती दान के साथ जीवित गुर्दा दाताओं के अवलोकन संबंधी अध्ययनों की जांच की जिसने एक तुलना समूह प्रदान किया नियंत्रण विषयों में से जिन्होंने गुर्दा दान नहीं किया था। 20{{20}}7 और 2016 के बीच प्रकाशित छह अध्ययनों को सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर के लिए मेटा-विश्लेषण में शामिल किया गया था [9, 36, 69 -72] कुल 712 दानदाताओं और 830 नियंत्रणों के साथ। 0.14 (95 प्रतिशत CI -0.10 से 0.40) mmHg के मानकीकृत माध्य अंतर के साथ, दाताओं और नियंत्रणों के बीच सिस्टोलिक रक्तचाप में कोई अंतर नहीं था। दाताओं का डायस्टोलिक रक्तचाप थोड़ा अधिक होता है, जिसका मानकीकृत औसत अंतर 0.17 (95 प्रतिशत CI 0.03–0.34) mmHg होता है। कुल 1726 दाताओं और 6949 नियंत्रणों और 6 से 10 वर्षों की अनुवर्ती अवधि [8, 9, 24, 71] के साथ चार अध्ययनों ने उच्च रक्तचाप की घटनाओं की जांच की। 1.08 (95 प्रतिशत सीआई 0.46-2.34) के पूलित समायोजित सापेक्ष जोखिम के साथ उच्च रक्तचाप विकसित करने वाले दाताओं के लिए कोई बढ़ा हुआ जोखिम नहीं देखा गया। इस मेटा-विश्लेषण के लेखकों ने सुझाव दिया कि पहले की व्यवस्थित समीक्षा [59] की तुलना में उनके द्वारा बताए गए विभिन्न परिणामों को इन हालिया और बेहतर गुणवत्ता वाले अध्ययनों [23] में दाता और नियंत्रण समूहों के बेहतर चयन और मिलान द्वारा समझाया जा सकता है।

2018 में इस दूसरे मेटा-विश्लेषण के प्रकाशन के बाद से कई और अध्ययन प्रकाशित किए गए हैं। 2018 के बाद प्रकाशित प्रमुख अध्ययनों को तालिका 2 में संक्षेपित किया गया है और अलग-अलग परिणामों की रिपोर्ट की गई है। कुछ ने नियंत्रण [17, 39, 41] की तुलना में उच्च रक्तचाप की उच्च घटनाओं की सूचना दी है। मुंच एट अल। [19] ने सामान्य आबादी से चुने गए दाताओं के बीच उच्च रक्तचाप की घटनाओं में कोई अंतर नहीं बताया, लेकिन रक्त दाताओं से चुने गए नियंत्रण समूह की तुलना में एक उच्च घटना, एक बार फिर इस प्रकार के अध्ययनों में दाता समूह चयन के महत्व पर प्रकाश डाला। कृष्ण एट अल। [14] ने बताया कि दाताओं को 5 वर्षों में नियंत्रण की तुलना में उच्च रक्तचाप विकसित होने का अधिक जोखिम था, लेकिन 10 वर्षों में नहीं। जानकी एट अल। [15] नीदरलैंड के एक अध्ययन में 761 दाताओं और 1522 प्रवृत्ति स्कोर-मिलान नियंत्रणों पर सामान्य जनसंख्या समूह अध्ययनों से और 8 वर्षों की औसत अनुवर्ती अवधि में दाताओं में उच्च रक्तचाप की घटना कम पाई गई। तीन अध्ययन शायद विशेष उल्लेख के योग्य हैं [37, 38, 40]। इन तीनों अध्ययनों में उन नियंत्रणों की भर्ती की गई जिन्होंने विकिरण जोखिम की आवश्यकता वाले लोगों को छोड़कर दान के लिए चयन मानदंड पारित किया था। उन्होंने 24-घ चल रक्तचाप मापन भी किया, जो रक्तचाप के मापन और उच्च रक्तचाप के निदान के लिए स्वर्ण मानक प्रदान करता है। 1 [38], 5 [37], और 9 [40] वर्षों के अनुवर्ती कार्रवाई के बाद, इनमें से किसी भी अध्ययन में 24- एच सिस्टोलिक या डायस्टोलिक रक्तचाप में कोई अंतर नहीं पाया गया, न ही उच्च रक्तचाप की घटना।

सीकेडी और रक्तचाप के बीच घनिष्ठ संबंध को देखते हुए, यह शायद आश्चर्य की बात है कि जीएफआर पोस्ट-नेफरेक्टोमी में कमी दाताओं में अधिक स्पष्ट रूप से नहीं देखी गई है। हालांकि, जैसा कि पहले ही चर्चा की जा चुकी है, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि गैर-पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के माध्यम से होने वाली जीएफआर में कमी सीकेडी है। माना जाता है कि सीकेडी में रक्तचाप बढ़ जाता है, जो कई प्रक्रियाओं के कारण होता है, जिसमें सहानुभूति तंत्रिका तंत्र अतिसक्रियता, बढ़ा हुआ इंट्रासेल्युलर कैल्शियम, सोडियम प्रतिधारण, हाइपोक्सिया-संचालित वासोडिलेटेशन का उत्क्रमण, और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम [73] की सक्रियता शामिल है। यह स्थापित नहीं है कि क्या ये प्रक्रियाएं किडनी दान के परिणाम के रूप में होती हैं, हालांकि कम से कम एक अध्ययन में दाताओं [36] में रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम सक्रियण का कोई सबूत नहीं दिखाया गया है। दिलचस्प बात यह है कि आंशिक नेफरेक्टोमी द्वारा इलाज किए गए गुर्दे के कैंसर के रोगियों में उच्च रक्तचाप, हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है, और कुछ में रेडिकल नेफरेक्टोमी द्वारा इलाज किए गए लोगों की तुलना में जीवित रहने का कोई सबूत नहीं है, लेकिन सभी नहीं, अवलोकन संबंधी अध्ययन, और केवल यादृच्छिक नियंत्रित में आज तक का परीक्षण [74-78]। यह आंशिक नेफरेक्टोमी के साथ इलाज किए गए रोगियों के बावजूद उच्च जीएफआर पोस्टऑपरेटिव रूप से था, यह सुझाव देते हुए कि क्षतिग्रस्त गुर्दे पैरेन्काइमा की उपस्थिति जीएफआर प्रति से कम होने के बजाय उच्च रक्तचाप चला सकती है।

अभी के लिए, उपलब्ध साक्ष्य बताते हैं कि गुर्दा दान के बाद रक्तचाप में संभावित वृद्धि कम होने की संभावना है। गुर्दा दाताओं में रक्तचाप के उच्च-गुणवत्ता, भावी दीर्घकालिक अध्ययन महंगे हैं और प्रदर्शन करना मुश्किल है। दशकों के अवलोकन की अवधि के लिए उपयुक्त नियंत्रण और आवश्यकता को खोजने में महत्वपूर्ण बाधाएँ हैं। इसके अलावा, जीवित दाता प्रत्यारोपण अक्सर बड़े अस्पताल केंद्रों में किया जाता है जिसमें लंबी यात्रा के समय शामिल होते हैं। उदाहरण के लिए, कोरिया में जीवित दाताओं [79] से जुड़े 80 प्रतिशत से अधिक गुर्दा प्रत्यारोपण के बावजूद केवल 11 प्रतिशत रोगियों का पालन किया गया। फिर भी, इन बाधाओं को दूर करने की आवश्यकता है ताकि संभावित दाताओं के पास आवश्यक जानकारी हो।

धमनी कठोरता

एक अत्यधिक तन्यता वाली महाधमनी और धमनी प्रणाली रक्तचाप में दोलन परिवर्तन को बफर करती है जो आंतरायिक वेंट्रिकुलर इजेक्शन से उत्पन्न होती है, यह सुनिश्चित करती है कि अधिकांश ऊतक चरम सिस्टोलिक दबावों [80, 81] के संपर्क में नहीं आने के साथ निकट-स्थिर प्रवाह प्राप्त करते हैं। महाधमनी और बड़ी धमनी कठोरता उम्र के साथ बढ़ती है और उच्च रक्तचाप, मधुमेह और सीकेडी [80-84] सहित जोखिम वाले कारकों के संपर्क में आती है। जबकि कई अध्ययनों ने सामान्य सीमा के भीतर भी गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी और धमनी कठोरता [82-85] में वृद्धि के बीच एक संबंध दिखाया है, इस बारे में कुछ विवाद बना हुआ है कि क्या रक्तचाप और अन्य कॉमोरबिडिटी से स्वतंत्र रूप से सीकेडी में धमनी कठोरता बढ़ जाती है [{{{ 7}}, 87]।

जिस गति से दबाव तरंग एक धमनी के नीचे जाती है, वह इसकी तन्यता से व्युत्क्रमानुपाती होती है, अर्थात, पोत जितना कठोर होता है, पल्स वेव वेलोसिटी (PWV) [80, 81] उतनी ही तेज होती है। कैरोटिड-फेमोरल या महाधमनी PWV को वर्तमान में धमनी कठोरता [88, 89] का 'स्वर्ण-मानक' माप माना जाता है। बढ़ी हुई महाधमनी PWV सामान्य आबादी और बुजुर्गों, मधुमेह और उच्च रक्तचाप के रोगियों के साथ-साथ डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं [90-100] सहित CKD के रोगियों में सभी कारणों और हृदय मृत्यु दर से जुड़ी है।

क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन में, 134 स्वस्थ स्वयंसेवकों (8.5 ± 1.5 मी) की तुलना में 101 दाताओं (12.0 ± 2.0 मी/से) में महाधमनी पीडब्लूवी में वृद्धि हुई थी। /s; पी <0। 001) [101]। 45 दाताओं के एक अनियंत्रित अध्ययन में, दान के 12 महीने बाद महाधमनी PWV में कोई अंतर नहीं था (7.2 ± 1.3 m/s बनाम 6.8 ± 1.1 m/s; P=0.74) [10 2]। इसी तरह के परिणाम 12 महीनों [103] में 21 दाताओं के एक अन्य अनियंत्रित अध्ययन में देखे गए। एक संभावित नियंत्रित अध्ययन में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके मापी गई महाधमनी विकृति, 40 नियंत्रणों की तुलना में 45 दाताओं में थोड़ी कम हो गई थी [समूहों के बीच परिवर्तन में अंतर −0.57 (95 प्रतिशत CI −1.09 से −0.06 × 10–3 mmHg–1) ; पी=0.03] नेफरेक्टोमी के बाद 12 महीनों में [36]। हालांकि, 42 दाताओं और 42 नियंत्रणों के साथ इस समूह के एक उपसमूह में, जो गुर्दा दान के 5 साल बाद फिर से उपस्थित हुए, समय के साथ दोनों समूहों में महाधमनी पीडब्लूवी में वृद्धि हुई थी, लेकिन 5 वर्षों में समूहों के बीच कोई पता लगाने योग्य अंतर नहीं था [−0.24 (95 प्रतिशत सीआई) -0.69 से 0.21 मी/से)] [37]। ये 5-वर्ष के परिणाम 205 दाताओं और 203 नियंत्रणों पर 9 वर्षों तक किए गए अमेरिकी अध्ययन के निष्कर्षों के अनुरूप हैं। 100 दाताओं और 113 नियंत्रणों के उपसमुच्चय में, इस अवधि के दौरान समूहों के बीच PWV में कोई अंतर नहीं था [9 वर्षों में PWV: दाता 7.69 (95 प्रतिशत CI 7.28–8.10 m/s); नियंत्रण 7.90 (95 प्रतिशत CI 7.44–8.36 m/s)] [40]।

It has been estimated that the required sample size to adequately power a study to determine a 0.4 m/s change in PWV is >प्रति समूह 350 मरीज [104]। इस आकार का कोई अध्ययन नहीं है। इसलिए यह शायद अस्वाभाविक नहीं है कि साहित्य असंगत है। हालाँकि, हाल के काम ने कुछ जानकारी प्रदान की है। EARNEST (धमनी कठोरता और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स पर NEphrectomy के बाद ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का प्रभाव) अध्ययन में एक संभावित, यूके, बहुकेंद्रीय, नियंत्रित, अनुदैर्ध्य डिजाइन [38, 104] था। इसका 400 दाताओं और नियंत्रणों की भर्ती करने का महत्वाकांक्षी उद्देश्य था, लेकिन अंततः 469 विषयों की भर्ती के साथ समाप्त कर दिया गया और 12 महीनों में 306 (168 दाताओं और 138 नियंत्रणों) का पालन किया गया। कुल मिलाकर, अध्ययन ने गुर्दा दान के 12 महीनों के बाद धमनी कठोरता में भविष्यवाणिय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तनों का कोई सबूत नहीं दिया, लेकिन आगे लंबी अवधि के विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता का सुझाव दिया। ये महंगे हैं और प्रदर्शन करना मुश्किल है इसलिए गुर्दे दाताओं में धमनी कठोरता पर और डेटा जमा करने में धीमा हो सकता है [105, 106]।

सारांश में, धमनियों के कार्य पर गुर्दा दान के प्रभाव अभी भी अनिश्चित हैं और जांच के प्रारंभिक चरण में हैं। उपलब्ध कुछ डेटा आकार और / या अनुवर्ती कार्रवाई की अवधि में सीमित हैं, लेकिन धमनी कठोरता पर किडनी दान के प्रमुख प्रतिकूल प्रभावों का कोई स्पष्ट संकेत नहीं दिखाया है, हालांकि बड़े और दीर्घकालिक अध्ययन की आवश्यकता है।

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