क्रोनिक किडनी रोग में यौन क्रियाशीलता

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परस्केवी ए. थियोफिलौ

सार

क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के रोगियों के बीच यौन क्रियाकलाप शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों कारकों से बना है। हालांकि, अवसाद और चिंता की भूमिका का अभी तक बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किया गया है। इस अध्ययन का उद्देश्य अवसादग्रस्तता और चिंता के लक्षणों के संबंध की जांच करना थायौनकामकाजहेमोडायलिसिस (एचडी) और पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों में। एथेंस के व्यापक क्षेत्र में तीन सामान्य अस्पतालों से 144 रोगियों का एक नमूना भर्ती किया गया था, जिसमें 84 मरीज इन-सेंटर एचडी से गुजर रहे थे और 60 मरीज निरंतर चल रहे पेरिटोनियल डायलिसिस में थे। माप निम्नलिखित उपकरणों के साथ आयोजित किए गए थे: विश्व स्वास्थ्य संगठन जीवन उपकरण की गुणवत्ता, सामान्य स्वास्थ्य प्रश्नावली (जीएचक्यू -28), राज्य-विशेषता चिंता सूची (एसटीएआई 1 / एसटीएआई 2), और महामारी विज्ञान अध्ययन केंद्र डिप्रेशन स्केल। परिणामों ने संकेत दिया कि संतुष्टियौन जीवनजीएचक्यू-28 प्रश्नावली (दैहिक लक्षण, चिंता/अनिद्रा, सामाजिक शिथिलता, गंभीर अवसाद) के सभी उप-वर्गों के साथ एक नकारात्मक संबंध था।यौनकामकाजनकारात्मक रूप से अवसाद के साथ-साथ राज्य और विशेषता संबंधी चिंताओं से भी संबंधित था। निष्कर्ष इस बात का प्रमाण देते हैं कि अवसादग्रस्तता और चिंता के लक्षणों की उपस्थिति महत्वपूर्ण रूप से नकारात्मक मूल्यांकन से संबंधित हैयौन कामकाजसीकेडी के रोगियों में।

कीवर्ड:चिंता,गुर्दे की पुरानी बीमारी,डिप्रेशन, यौनकामकाज

सिस्टैंच और टोंगकट अलीके लियेयौन कार्यों में वृद्धि

परिचय

जिन रोगियों को क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) है और उनका इलाज हेमोडायलिसिस (एचडी) या पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) द्वारा किया जाता है, वे एक जटिल और मांग वाले उपचार के साथ एक तनावपूर्ण और विघटनकारी पुरानी बीमारी का सामना करते हैं। 1–3 इसका जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव पड़ता है। (क्यूओएल) दोनों रोगियों और उनके परिवारों के, निर्णय लेने, रोजगार और गृहकार्य के संबंध में जिम्मेदारी के वितरण को बदलने के साथ-साथ आहार, मनोरंजन और सामाजिक गतिविधि को प्रभावित करना। 4-8

यौनरोगशारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिवर्तनों की विशेषता विकारों का एक समूह है जिसके परिणामस्वरूप प्रदर्शन करने में असमर्थता होती हैसंतोषजनकयौनगतिविधियां. सामान्य आबादी की तुलना में सीकेडी वाले पुरुषों और महिलाओं में यह स्थिति महत्वपूर्ण रूप से अधिक सामान्य पाई गई है।9

बार-बार होने वाली घटनाओं में कई कारक योगदान करते हैंयौनरोगसीकेडी रोगियों में, हार्मोनल गड़बड़ी (जैसे हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, पुरुषों में हाइपोगोनाडिज्म, और महिलाओं में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी फ़ंक्शन में परिवर्तन), 10 एनीमिया, 11 सीकेडी खनिज और हड्डी विकार, 12 मनोसामाजिक कारक (जैसे अवसाद, चिंता, खराब आत्म- सम्मान, सामाजिक वापसी, वैवाहिक कलह, शरीर की छवि के मुद्दे, विकलांगता और मृत्यु का डर, रोजगार की हानि, और वित्तीय कठिनाइयाँ), 13-15 स्वायत्त न्यूरोपैथी, 16 दवाएं (एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीडिप्रेसेंट और हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स सहित), 13 और कोमोरबिड बीमारी (जैसे मधुमेह मेलिटस, हृदय रोग, और कुपोषण)।13,17

इस अध्ययन का उद्देश्य अवसाद के साथ-साथ चिंता के संबंध की जांच करना हैयौनकामकाजसीकेडी रोगियों में। हम मुख्य रूप से इस बात की परिकल्पना करते हैं कि समझौता किया गया मानसिक स्वास्थ्य यौन जीवन के संबंध में निम्न स्तर की संतुष्टि से संबंधित है।

सामग्री और तरीके

एथेंस के व्यापक क्षेत्र में तीन सामान्य अस्पतालों से 144 रोगियों का एक नमूना भर्ती किया गया था, जिसमें 84 रोगी (58.3 प्रतिशत) इन-सेंटर एचडी से गुजर रहे थे और 60 रोगी (41.7 प्रतिशत) निरंतर एम्बुलेटरी पीडी में थे। चयन मानदंड में शामिल हैं:

1. >18 साल की उम्र

2. ग्रीक में संवाद करने की क्षमता

3. सीकेडी का निदान

4. कम से कम एक वर्ष का डायलिसिस उपचार

5. सहयोग का संतोषजनक स्तर और कथित क्षमता

प्रतिक्रिया की दर बहुत अधिक थी, 99 प्रतिशत तक पहुंच गई। इस प्रकार, कुल नमूने में इन तीन इकाइयों के लगभग सभी रोगी शामिल हैं, जिनमें 86 पुरुष (59.7 प्रतिशत) और 58 महिलाएं (40.3 प्रतिशत) शामिल हैं, जिनकी औसत आयु 60.6 वर्ष 14.9 है। पार्टिसि पैंट ग्रीक वयस्क थे जिन्होंने भागीदारी के लिए एक सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर किए थे। सभी विषयों को हेलसिंकी घोषणा के नैतिक मानकों के अनुसार अध्ययन में भाग लेने से मना करने या बंद करने के उनके अधिकारों के बारे में सूचित किया गया था। अध्ययन के लिए नैतिक अनुमति भाग लेने वाले अस्पतालों की वैज्ञानिक समितियों से प्राप्त की गई थी। नमूने का पूर्ण विवरणात्मक डेटा तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

माप निम्नलिखित उपकरणों के साथ आयोजित किए गए थे:

1. विश्व स्वास्थ्य संगठन क्वालिटी ऑफ लाइफ इंस्ट्रूमेंट (WHOQOL-BREF)।22 यह 26 वस्तुओं की एक स्व-रिपोर्ट जेनेरिक QoL सूची है, जो ग्रीक आबादी के भीतर मान्य है। 23 WHOQOL-BREF से, यहां प्रस्तुत अध्ययन में एक महत्वपूर्ण प्रश्न का उपयोग किया गया है। यौन क्रिया का मूल्यांकन करने के लिए जिसे लिकर्ट पैमाने पर रेट किया गया था। यह प्रश्न रोगी की उसके यौन जीवन ("यौन जीवन से संतुष्ट") के साथ संतुष्टि से संबंधित है। उच्च स्कोर बेहतर QoL का संकेत देते हैं।

2. सामान्य स्वास्थ्य प्रश्नावली (जीएचक्यू-28) सामान्य स्वास्थ्य का व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला स्व-रिपोर्ट उपाय है, जिसे गोल्डबर्ग, 24 द्वारा विकसित किया गया है और ग्रीक आबादी के साथ मान्य है। 25 यह मानसिक स्वास्थ्य में अल्पकालिक परिवर्तनों की पहचान कर सकता है और है अक्सर एक चिकित्सा सेटिंग और सामान्य अभ्यास में मनोरोग मामलों के लिए एक स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में उपयोग किया जाता है। इस अध्ययन में प्रयुक्त 28-आइटम संस्करण में चार उप-वर्ग शामिल हैं: (i) दैहिक लक्षण, (ii) चिंता/अनिद्रा, (iii) सामाजिक शिथिलता, और (iv) गंभीर अवसाद। उच्च स्कोर खराब सामान्य स्वास्थ्य स्थिति का संकेत देते हैं।

3. राज्य-विशेषता चिंता सूची (एसटीएआई 1/एसटीएआई 2)। इसमें स्व-रिपोर्ट की गई राज्य चिंता का जिक्र करते हुए 20 आइटम शामिल हैं और चिंता के लक्षण के लिए 20 आइटम हैं। 26,27 राज्य की चिंता एक "क्षणिक भावनात्मक स्थिति या मानव जीव की स्थिति को दर्शाती है जो कि व्यक्तिपरक, सचेत रूप से तनाव और आशंका की भावनाओं की विशेषता है, और बढ़ी हुई स्वायत्त तंत्रिका तंत्र गतिविधि"; यह समय के साथ उतार-चढ़ाव कर सकता है और तीव्रता में भिन्न हो सकता है। इसके विपरीत, विशेषता चिंता "चिंता की प्रवृत्ति में अपेक्षाकृत स्थिर व्यक्तिगत अंतर" को दर्शाती है और पर्यावरण में कथित खतरों के प्रति चिंता के साथ प्रतिक्रिया करने की एक सामान्य प्रवृत्ति को संदर्भित करती है। 26 उच्च स्कोर का मतलब है कि रोगी अधिक चिंतित हैं।

4. सेंटर फॉर एपिडेमियोलॉजिक स्टडीज डिप्रेशन स्केल (CES-D)28-30 डिप्रेशन का एक 20-आइटम सेल्फ-रिपोर्ट माप है। एक उच्च स्कोर का मतलब है कि रोगी अधिक उदास है। किसी विषय को डिप्रेस्ड के रूप में वर्गीकृत करने के लिए 9.03 से ऊपर के मान की आवश्यकता होती है। 30

कोलमोगोरोव-स्मिरनोव परीक्षण यह जांचने के लिए किया गया था कि क्या नमूने के मूल्य सामान्य वितरण के भीतर गिरेंगे। इसके बाद, यौन क्रिया और अवसाद के साथ-साथ चिंता के बीच संबंधों की जांच करने के उद्देश्य से उपयोग किए गए विश्लेषण। इस प्रकार, पियर्सन के आरएचओ का उपयोग करके सहसंबंध विश्लेषण किया गया था। न केवल कुल नमूने में बल्कि एचडी और पीडी रोगियों के समूहों में भी उपरोक्त संघ का आकलन करने के लिए पदानुक्रमित प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग किया गया था। सांख्यिकीय महत्व को इंगित करने के लिए 0.05 या उससे कम के एपी मूल्य पर विचार किया गया था।

सभी विश्लेषण सामाजिक विज्ञान के लिए सांख्यिकीय पैकेज (SPSS 13. 0 विंडोज, शिकागो, आईएल, यूएसए के लिए) के साथ किए गए थे।

परिणाम

सामान्यता वितरण परीक्षण पास करने के लिए कुल कोहोर्ट के मान पाए गए। कुल नमूने में यौन क्रियाकलाप और मानसिक स्वास्थ्य के बीच संबंध की जांच, यौन जीवन के साथ संतुष्टि जीएचक्यू के सभी उप-श्रेणियों के साथ नकारात्मक रूप से जुड़ी हुई थी -28 प्रश्नावली (दैहिक लक्षण, चिंता/अनिद्रा, सामाजिक शिथिलता, गंभीर अवसाद) के साथ-साथ अवसाद के रूप में, सीईएस-डी पैमाने, राज्य और विशेषता चिंता (तालिका 2) द्वारा मापा जाता है।

आगे की जांच मरीजों के दो समूहों पर अलग-अलग की गई। एचडी रोगियों में, यौन जीवन से संतुष्टि जीएचक्यू -28 प्रश्नावली (दैहिक लक्षण, चिंता / अनिद्रा, सामाजिक शिथिलता, गंभीर अवसाद) के सभी उप-पैमानों के साथ नकारात्मक रूप से जुड़ी हुई थी। यह चर भी नकारात्मक रूप से अवसाद से संबंधित था, जिसे सीईएस-डी स्केल (तालिका 3) द्वारा मापा गया था।

पीडी रोगियों के संबंध में, परिणामों से पता चला कि यौन जीवन के साथ संतुष्टि का जीएचक्यू -28 प्रश्नावली (दैहिक लक्षण, चिंता / अनिद्रा, सामाजिक शिथिलता, गंभीर अवसाद) के सभी उप-पैमानों के साथ एक नकारात्मक संबंध था। यौन क्रियाशीलता नकारात्मक रूप से अवसाद के साथ-साथ राज्य और विशेषता चिंता (तालिका 4) से संबंधित थी।

कुल नमूने में पूर्वोक्त संघ की जांच के लिए एक पदानुक्रमित प्रतिगमन विश्लेषण किया गया था। विशेष रूप से, अवसाद का यौन जीवन से संतुष्टि पर नकारात्मक प्रभाव पाया गया (तालिका 5)। एचडी रोगियों (तालिका 6) में अवसाद का नकारात्मक प्रभाव भी देखा गया। हालांकि, पीडी रोगियों में यौन क्रिया और मानसिक स्वास्थ्य के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं थे।

बहस

वर्तमान अध्ययन सीकेडी रोगियों में मानसिक स्वास्थ्य के साथ यौन क्रिया के बीच मजबूत संबंध दर्शाता है।

कुल नमूने में अवसाद के साथ-साथ चिंता और यौन जीवन के साथ संतुष्टि के चर के बीच संबंध के संबंध में, ऐसा लगता है कि एक संतोषजनक यौन जीवन रोगी को कम चिंतित और अवसादग्रस्त महसूस कराता है और सामान्य स्वास्थ्य की उसकी स्थिति का अधिक अनुकूल मूल्यांकन करता है। प्रासंगिक साहित्य में, यह सुझाव दिया गया है कि सीकेडी वाले व्यक्तियों में बढ़े हुए यौन कार्य में कई तंत्रों के माध्यम से परिणामों को सकारात्मक रूप से प्रभावित करने की क्षमता है, जिसमें अवसादग्रस्तता के स्तर में कमी और QoL.13–15, 18–20 की रोगी धारणा में वृद्धि शामिल है।

आगे की जांच में, जो रोगियों के दो समूहों पर अलग-अलग की गई थी, उपरोक्त निष्कर्षों की भी पुष्टि की गई है। विशेष रूप से, एचडी रोगियों में, ऐसा लगता है कि यौन प्रतिबंधित महसूस करना तनाव, चिंता और अवसादग्रस्तता के मूड को प्रेरित कर सकता है।

पीडी रोगियों के संबंध में, यौन जीवन से संतुष्टि उनके स्वास्थ्य की स्थिति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और विशेष रूप से अनुकूल तरीके से वे अपने मानसिक और सामान्य स्वास्थ्य के स्तर का मूल्यांकन करते हैं।

इस अध्ययन वारंट में कई सीमाओं का उल्लेख है। सबसे पहले, यौन क्रिया को WHOQOL-BREF प्रश्नावली से एक सीमित वस्तु के साथ मापा गया था। यद्यपि इसी तरह के प्रश्नों को संबोधित करने वाले भविष्य के अध्ययनों को आदर्श रूप से अच्छी तरह से स्थापित उपकरणों का उपयोग करना चाहिए जो विश्वसनीय और वैध साबित हुए हैं, यौन क्रियात्मक उपकरणों की विश्वसनीयता और वैधता जो डायलिसिस के लिए विशिष्ट कारकों को पकड़ती है और डायलिसिस रोगियों के जीवन को स्थापित नहीं किया गया है। दूसरा, यह शोध यौन क्रिया के आयाम पर केंद्रित है जो रोगियों की उनके यौन जीवन से संतुष्टि से संबंधित है। इस चर के अन्य आयाम (जैसे, स्तंभन क्रिया, यौन इच्छा, कामोन्माद कार्य, आदि) अतिरिक्त अध्ययन के योग्य हैं। तीसरा, यह आकलन करना संभव नहीं था कि क्या यौन रोग के स्तर डायलिसिस की शुरुआत से पहले या उसके बाद हुए थे, जिसे एक सीमा के रूप में देखा जाना चाहिए, विशेष रूप से पालन संकेतकों के साथ संघों के लिए और अन्य परिणामों का अध्ययन की शुरुआत में क्रॉस-सेक्शनल रूप से मूल्यांकन किया गया। यौन रोग समय के साथ भिन्न हो सकते हैं और डायलिसिस चिकित्सा की शुरुआत में विचार करना महत्वपूर्ण हो सकता है।

सीकेडी के रोगियों में यौन क्रिया और मानसिक स्वास्थ्य के बीच बातचीत की जांच करने के लिए भावी और अनुदैर्ध्य अध्ययन डिजाइनों का उपयोग करने के लिए भविष्य के अनुसंधान की भी आवश्यकता है।

एक अन्य पद्धतिगत मुद्दा नमूना प्रतिनिधित्व से संबंधित है। भविष्य के अनुसंधान में व्यापक सीकेडी आबादी पर अध्ययन और प्रभावी बहुसमूह विश्लेषण को सक्षम करने के लिए और भी बड़े नमूनों की भर्ती की जानी चाहिए।

अपनी सीमाओं के बावजूद, वर्तमान अध्ययन रोगियों के यौन क्रियाकलापों के मूल्यांकन और उनके यौन जीवन के साथ विशिष्ट संतुष्टि के लिए मानसिक स्वास्थ्य के महत्व और योगदान को दर्शाता है।

आभार

लेखक अध्ययन में भाग लेने के लिए रोगियों को धन्यवाद देना चाहते हैं और डायलिसिस भाग लेने वाली इकाइयों के स्वास्थ्य पेशेवरों और प्रशासनिक कर्मियों द्वारा दिए गए समर्थन को स्वीकार करते हैं।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ
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