अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट के पूर्वानुमान के रूप में एक ट्रांसथियोरेटिकल मॉडल के चरण: एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन

अमूर्त

पृष्ठभूमि:ट्रांसथियोरेटिकल मॉडल(टीटीएम) रोगी की चेतना के अनुसार कई चरणों से बना होता है और माना जाता है कि यह लोगों को स्वस्थ व्यवहार के महत्व का एहसास कराता है। हमने अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) की गिरावट के साथ टीटीएम चरणों के संबंध की जांच की।

विधियाँ: हमने अप्रैल 2012 और मार्च 2016 के बीच क्योटो प्रान्त में जापान स्वास्थ्य बीमा संघ के वार्षिक स्वास्थ्य जांच डेटा और स्वास्थ्य बीमा दावों के डेटा का उपयोग किया। परिवर्तन के TTM चरणों को पहले स्वास्थ्य जांच में प्रश्नावली से प्राप्त किया गया और छह समूहों में वर्गीकृत किया गया। प्राथमिक परिणाम को पहले स्वास्थ्य जांच से eGFR में 30% से अधिक की गिरावट के रूप में परिभाषित किया गया था। हमने उम्र, लिंग,ईजीएफआर, बॉडी मास इंडेक्स, रक्तचाप, रक्त शर्करा,डिसलिपिडेमिया, यूरिक एसिड, मूत्र प्रोटीन, औरगुर्दे की बीमारियों का अस्तित्वपहली स्वास्थ्य जांच में। परिणाम: हमने 239,755 कर्मचारियों का विश्लेषण किया और औसत अनुवर्ती अवधि 2.9 (मानक विचलन, 1.2) वर्ष थी। चरण 1 समूह की तुलना में, चरण 3 समूह (खतरा अनुपात [एचआर] 0.77; 95% विश्वास अंतराल [सीआई], 0.65–0.91); चरण 4 समूह (एचआर 0.8{{20}}; 95% सीआई, 0.65–0.98); और चरण 5 समूह (एचआर 0.79; 95% सीआई, 0.66–0.95) में ईजीएफआर में गिरावट का जोखिम काफी कम था।

निष्कर्ष:पूर्व-चिंतन चरण (चरण 1) की तुलना में, तैयारी, कार्रवाई और रखरखाव चरण (चरण 3, 4 और 5) कम जोखिम से जुड़े थे।ईजीएफआर में गिरावट का जोखिम.

कीवर्ड:ट्रांसथियोरेटिकल मॉडल; क्रोनिक किडनी रोग; किडनी की चोट; परिवर्तन का चरण; अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 30% से अधिक गिरावट

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परिचय

दीर्घकालिक वृक्क रोग(सी.के.डी.) कई वर्षों से एक वैश्विक स्वास्थ्य समस्या रही है, और दुनिया भर में 500 मिलियन लोगों में इसकी व्यापकता लगभग 10-15% तक पहुँच गई है।1 सी.के.डी. की प्रगति कई पैथोफिजियोलॉजिकल जोखिमों जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप और प्रणालीगत प्रतिरक्षा विकारों के कारण होती है।1 हाल ही में, आहार और जीवन शैली में संशोधन गुर्दे के कार्य को प्रभावित करते पाए गए हैं, इसलिए किडनी रोग: वैश्विक परिणामों में सुधार (के.डी.आई.जी.ओ.) दिशानिर्देश अब यह अनुशंसा करता है किसी.के.डी. रोगीधूम्रपान करने वाले लोगों को अपने व्यवहार की निगरानी करनी चाहिए और उसे बदलना चाहिए, जिसमें सिगरेट पीना, उनका स्वस्थ वजन और दैनिक शारीरिक गतिविधि शामिल है।2 वास्तव में, इस बात के प्रमाण कि वर्तमान धूम्रपान करने वाले की तुलना में भूतपूर्व धूम्रपान करने वाला व्यक्ति सी.के.डी. प्रगति के कम जोखिम से जुड़ा था3 यह दर्शाता है कि व्यवहार परिवर्तन रोग की प्रगति को धीमा कर सकता है। हालाँकि, एक मुद्दा यह होगा कि नैदानिक ​​सेटिंग्स में ऐसे स्वस्थ व्यवहार को बदलना आसान नहीं लगता है। हाल ही में, इस मुद्दे को संबोधित करने के लिए मनोचिकित्सा के कुछ एकीकृत सिद्धांत विकसित हुए हैं। व्यवहार परिवर्तन का ट्रांसथियोरेटिकल मॉडल (TTM) एकीकृत सिद्धांतों में से एक है जो आम लोगों को अस्थायी आयामों के आधार पर पाँच श्रेणियों में विभाजित करता है।4 सामान्य तौर पर, लोग अपने व्यवहार को बदलने के बाद पूर्व-चिंतन से चिंतन और फिर तैयारी, उसके बाद कार्रवाई और रखरखाव चरणों से पाँच चरणों से गुजरते हैं। हाल के अध्ययनों ने प्रलेखित किया है कि TTM-आधारित हस्तक्षेप ने लिपिड-कम करने वाली या एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ अनुपालन में सुधार किया है,5,6 और एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में स्वस्थ भोजन, व्यायाम और अन्य स्वस्थ व्यवहार को बढ़ावा दिया है।7 फिर भी, सटीक तंत्र को समझना महत्वपूर्ण है जिसके द्वारा व्यवहार गुर्दे के कार्य को प्रभावित करते हैं। पहला कदम यह निर्धारित करना होगा कि प्रत्येक चरण किससे जुड़ा है?सी.के.डी. प्रगतियहां, हमने स्वास्थ्य जांच जापानी डेटाबेस का उपयोग करके जांच की कि क्या सीकेडी प्रगति टीटीएम चरणों से जुड़ी है।

विधि

डेटाबेस और लक्षित आबादी हमने जापान के क्योटो प्रान्त में जापान स्वास्थ्य बीमा संघ द्वारा बीमाकृत कंपनियों में नियोक्ताओं के वार्षिक स्वास्थ्य जांच डेटा और स्वास्थ्य बीमा दावों के डेटा का उपयोग करके एक पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। 35 वर्ष से अधिक आयु के कर्मचारियों की वार्षिक स्वास्थ्य जांच तब तक अनिवार्य है जब तक वे अपनी पात्रता खो नहीं देते (जैसे, नौकरी बदलना, दूसरे क्षेत्र में जाना या मर जाना)।

प्रतिभागियों के समावेशन और बहिष्करण मानदंड हमने उन कर्मचारियों को भर्ती किया जो 35 से 75 वर्ष के बीच के थे और जिन्होंने अप्रैल 2012 से मार्च 2016 तक दो या अधिक स्वास्थ्य जांच करवाई थी। हमने उन लोगों को बाहर रखा जिन्हें कोई किडनी की बीमारी थी या पहली स्वास्थ्य जांच में डेटा गायब था। प्रत्येक स्वास्थ्य जांच में प्रश्नावली प्राप्त की गई और इसमें निर्धारित दवाओं, स्वस्थ व्यवहार और शराब की खपत के बारे में जानकारी शामिल थी। दावों के आंकड़ों में किडनी रोग को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन कोड, जैसे N00-08, I70, और Q61 द्वारा परिभाषित किया गया था।

Baseline variables TTM stages of a change obtained from questionnaires at the first health checkup were categorized into six groups by the question: "Do you intend to improve your lifestyle habits of diet and exercise?: do not intend to take action in the foreseeable future, regarded as stage 1; intend to change in the next 6 months, regarded as stage 2; intend to take action in the immediate future until the next month, regarded as stage 3; made specific overt modifications in their lifestyles within the past 6 months, regarded as stage 4; a prevent relapse, but they did not apply change processes as frequently as people in action, regarded as stage 5; no answer to the question (missing data), regarded as "no concern". The lifestyle behavior changes, including smoking cessation, undertaking physical activity, and achieving a healthy weight 1 year after the first health check-up, were obtained from questionnaires on the next health check-up: Those who are "quitting smoking" mean those who answered "Yes" in the previous year and answered "No" in the present year to the question, "Are you a heavy smoker? (A heavy smoker refers to those who have smoked a total of over 100 cigarettes or have smoked for 6 months and have been smoking during the past month.)". Those who are "Undertaking physical activity" mean those who answered "No" in the previous year and answered "Yes" in the present year to the question, "Are you in a habit of doing exercise to sweat lightly for over 30 minutes a time, two times weekly, for over a year?". "Decrease in the amount of drinking" is determined according to the question, "How much do you drink per day?". "Decrease in the frequency of drinking" means an answer to the question "How often do you drink? (sake, shochu, beer, wine, whisky, or brandy, etc)". The contents of the questionnaires were created by reference to "Standard medical checkup and health guidance programs" by the Japanese government: Ministry of Health, Labor, and Welfare.8 The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 एमएल=मिनट=1.73 एम 2); मूत्र प्रोटीन पर आधारित तीन समूह (डिपस्टिक का उपयोग करके: सकारात्मक (1+ से अधिक या बराबर), ट्रेस (±), और नकारात्मक), पेट की परिधि (यदि पुरुष 85 सेमी से अधिक या बराबर, महिला 90 सेमी से अधिक या बराबर); रक्तचाप पर आधारित पांच समूह (सिस्टोलिक रक्तचाप [एसबीपी] 180 मिमी एचजी से अधिक या बराबर या डायस्टोलिक रक्तचाप [डीबीपी] दवाओं के बिना 110 मिमी एचजी से अधिक या बराबर, एसबीपी 160 मिमी एचजी से अधिक या बराबर या डीबीपी दवाओं के बिना 100 मिमी एचजी से अधिक या बराबर, एसबीपी 140 मिमी एचजी से अधिक या बराबर या डीबीपी दवाओं के बिना 90 मिमी एचजी से अधिक या बराबर, दवाओं के बिना सामान्य, और दवाओं के साथ); और डिस्लिपिडेमिया (ट्राइग्लिसराइड 150 मिलीग्राम=डीएल से अधिक या बराबर<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

सांख्यिकीय विश्लेषण

The primary outcome for survival analysis was defined as a decrease of 30% or more in eGFR.9 The eGFR was calculated by the equation used by the Japanese Society of Nephrology.10 Patients were followed until the outcome or censored. The Cox proportional-hazards model was used for time-to-event analyses to estimate the hazard ratios (HRs); a 95% confidence interval (CI) was used for the primary outcome. Follow-up period data for patients were censored on the date of the last health checkup. The analysis used two types of models: model 1 (without medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, and urinary protein; and model 2 (with medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, urinary protein, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, and uric acid. All the covariates were detected at the first health checkup. Schoenfeld residuals were used to check the proportional hazards assumption. A two-sided significance level of 0.05 was used, and all analyses were conducted using R version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45, या 45 एमएल=मिनट=1.73 एम2 से कम या बराबर और 2) जो मधुमेह (रक्त शर्करा को कम करने के लिए कोई दवा या इंसुलिन इंजेक्शन नहीं) के कारण अस्पताल नहीं गए, और 3) जो जापानी चयापचय सिंड्रोम के लिए 1 या अधिक मानदंडों को पूरा करते हैं।11 मॉडल 2 स्थिति के लिए संवेदनशीलता विश्लेषण भी किए गए, जहां हमने विश्लेषण आबादी से 1) 60 या उससे अधिक वर्ष की आयु के कर्मचारियों या 2) ऐसे कर्मचारियों को बाहर रखा जिन्होंने उच्च रक्तचाप, मधुमेह या डिस्लिपिडेमिया के लिए कोई दवा ली थी। पूर्व कर्मचारियों को बाहर रखा गया क्योंकि जापान में सेवानिवृत्ति 60-65 वर्ष की आयु में होने की अधिक संभावना है, जो स्वस्थ कर्मचारियों के पूर्वाग्रह का कारण बन सकता है, और हमने अनुवर्ती कार्रवाई के लिए खोए गए कर्मचारियों के प्रभाव को कम कर दिया।

परिणाम

कुल 253,673 कर्मचारियों का नामांकन किया गया और उन्होंने समावेशन मानदंडों को पूरा किया; 12,593 (4.9%) को डेटा की कमी के कारण और 1,392 को गुर्दे की बीमारी की व्यापकता के कारण बाहर रखा गया। हमने शेष 239,755 कर्मचारियों का विश्लेषण किया (चित्र 1)। फॉलो-अप के अंत तक, 1,836 व्यक्ति (0.8%) थे जिनके ईजीएफआर में 30% या उससे अधिक की कमी आई, और औसत फॉलो-अप 2.9 (मानक विचलन, 1.2) वर्ष था। प्रत्येक चरण की विशेषताओं को तालिका 1 में दिखाया गया है। चरण 5 के समूह में उच्च सीरम क्रिएटिनिन और मधुमेह और डिस्लिपिडेमिया सहित प्रिस्क्रिप्शन दवाओं का उच्च अनुपात होने की प्रवृत्ति थी। पहली स्वास्थ्य जांच के 1 वर्ष बाद शारीरिक गतिविधि में बदलाव का अनुपात चरण 1-2 की तुलना में चरण 3-5 में अधिक होता चरण 4 में 12.0%; तथा चरण 5 में 8.6%, जबकि चरण 1 में 5.3%; तथा चरण 2 में 5.2%।

चित्र 1. क्योटो प्रान्त में जापान स्वास्थ्य बीमा एसोसिएशन से अध्ययन प्रतिभागियों के चयन के लिए प्रवाह चार्ट

Compared with the stage 1 group, the risk of decreasing renal function was significantly lower in the stage 3 group (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); in the stage 4 group (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); and the stage 5 group (HR 0.79; 95% CI, 0.66– 0.95), after adjusting for age, sex, eGFR, body mass index, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, uric acid, urinary protein (Table 2). The forest plots of the HRs of other covariates are shown in Figure 2, which shows that urinary protein, diabetes, blood pressure, age, and lower eGFR were associated with decreasing renal function. The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >६{{५}} एमएल{{१}}मिनट{{२}}.७३ एम२, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी का जोखिम अनुपात चरण २ समूह में {{८}}.९५ (९५% सीआई, {{१३}}.८३-१.{{१६}}९) था, चरण ३ समूह में {{१८}}.७६ (९५% सीआई, {{२१}}.६३-{{२४}}.९२) था, चरण ४ समूह में {{२९}}.८३ (९५% सीआई, {{३२}}.६७-१.{{४६}}४) था, और चरण ५ समूह में {{४९}}.८४ (९५% सीआई, {{५४}}.६९-१.{{५७}}३) था, चरण १ समूह की तुलना में। जब हमने 12, 49 कर्मचारियों को शामिल किया जिनका ईजीएफआर 45-6 65 एमएल 42 मिनट 43.73 एम2 था, तो चरण 2 समूह में गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी का जोखिम अनुपात 67.78 (95% सीआई, 7.49-1.26) था, चरण 3 समूह में 86.81 (95% सीआई, 89.45-1.48), चरण 4 समूह में 94.19 (95% सीआई, 97.1 113.5 6-0.61) और चरण 5 समूह में 0.65 (95% सीआई, 0.34-1.22) था, जबकि चरण 1 समूह में यह 0.65 था। जब हमने 1,039 कर्मचारियों को शामिल किया जिनका eGFR 45 mL=min=1.73 m2 से कम या बराबर था, तो स्टेज 1 समूह की तुलना में स्टेज 2 समूह में गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी का जोखिम अनुपात 0.98 (95% CI, 0.60–1.58), स्टेज 3 समूह में 0.87 (95% CI, 0.50–1.52), स्टेज 4 समूह में 1.19 (95% CI, 0.63–2.23) और स्टेज 5 समूह में 0.70 (95% CI, 0.40–1.23) था। अन्य उपसमूहों में बिंदु अनुमानों की प्रवृत्ति में मौलिक रूप से बदलाव नहीं आया।

संवेदनशीलता विश्लेषण से भी समान खतरा अनुपात सामने आया। जब हमने 60 या उससे अधिक वर्ष की आयु वाले कर्मचारियों को बाहर रखा, तो चरण 2 समूह में परिणाम 0.95 (95% सीआई, 0.82–1.09) थे, चरण 3 समूह में 0.77 (95% सीआई, 0.63–{{20}}.94) थे, चरण 4 समूह में 0.83 (95% सीआई, {{30}}.65–1.05) थे, चरण 5 समूह में 0.75 (95% सीआई, 0.60–0.95) थे, और चरण 1 समूह की तुलना में अज्ञात चरण समूह के लिए {{60}}.99 (95% सीआई, 0.84–1.18) थे। जब हमने उच्च रक्तचाप, मधुमेह या डिस्लिपिडेमिया के लिए कोई दवा लेने वाले कर्मचारियों को बाहर रखा, तो परिणाम चरण 2 समूह में 1.07 (95% सीआई, {{70}}.91–1.25) थे, चरण 3 समूह में 0.79 (95% सीआई, 0.63–1.00), चरण 4 समूह में 0.68 (95% सीआई, 0.50–0.93), चरण 5 समूह में 0.75 (95% सीआई, 0.56–0.99) और अज्ञात चरण समूह में चरण 1 समूह की तुलना में 1.14 (95% सीआई, 0.94–1.37) थे।