अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट के पूर्वानुमान के रूप में एक ट्रांसथियोरेटिकल मॉडल के चरण: एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन Ⅱ

बहस

हमने पाया कि चरण 3-5 में लोगों में स्वस्थ व्यवहार की आदत थीईजीएफआर का कम जोखिमचरण 1 में रहने वालों की तुलना में, भ्रमित करने वाले कारकों को समायोजित करने के बाद गिरावट देखी गई। विशेष रूप से, जो लोग चरण 3 (तैयारी चरण) में थे, उनमेंकम ईजीएफआर गिरावटउन लोगों की तुलना मेंचरण 4 या 5(कार्रवाई, रखरखाव चरण), जबकि उनमेंचरण 4 या 5थोड़ा सा थाईजीएफआर का उच्च जोखिमटीटीएम एक चिकित्सीय सिद्धांत है जो लोगों को उनके व्यवहार की चेतना के अनुसार स्वस्थ व्यवहार के महत्व का एहसास कराता है।4 कई अध्ययनों में, टीटीएम सिद्धांत को जीवनशैली संबंधी बीमारियों वाले विषयों पर लागू किया गया हैउनके व्यवहार में सुधार हुआवजन प्रबंधन, उच्च रक्तचाप रोधी दवाओं के सेवन, तथा लिपिड कम करने वाली दवाओं के सेवन पर ध्यान दिया गया।5–7 वर्तमान अध्ययन, 1-वर्ष की अनुवर्ती प्रश्नावली के साथ, तालिका में दिखाया गया है1इसने प्रदर्शित किया कि चरण 3-5 में रहने वाले लोगों में, लेकिन चरण 1-2 में रहने वाले लोगों में नहीं, उनके विभिन्न प्रकार के व्यवहार में सुधार हुआ। हालाँकि हमारे अध्ययन ने सामान्य आबादी को लक्षित किया, लेकिन समान निष्कर्ष पाए गएसी.के.डी. रोगियों में देखा गयाएक व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि शारीरिक गतिविधि करने से मृत्यु दर और मृत्यु दर में कमी आती है।सी.के.डी. रोगियों में प्रतिकूल नैदानिक ​​घटनाएँ,12 यह सुझाव देते हुए कि इस तरह के स्वस्थ व्यवहार योगदान देते हैंकोईजीएफआर में गिरावट धीमी होनाचरण 3-5 में। वर्तमान में, KDIGO दिशानिर्देश अनुशंसा करता है किसी.के.डी. रोगीअधिक शारीरिक गतिविधियाँ करते हैं। जबकि चरण 3-5 में शामिल लोग अधिक शारीरिक गतिविधियों से जुड़े थे।कम गिरावटगुर्दे समारोह, चरण 3 में जो लोग थेबेहतर पूर्वानुमानबजायचरण 4–5. इस अंतर को शारीरिक गतिविधि और आहार की स्थिति से समझाया जा सकता है। प्रोचस्का के अनुसार,4 चरण 3 को "वह चरण माना जाता है जिसमें लोग तत्काल भविष्य में कार्रवाई करने का इरादा रखते हैं, जिसे आमतौर पर अगले महीने के रूप में मापा जाता है"। इसका मतलब यह है कि चरण 3 में कर्मचारी शारीरिक गतिविधि नहीं करते हैंक्रियाकलापों और आहार में सुधार करने के बजाय, वे अपने व्यवहार में सुधार करना चाहते हैं। इसलिए, उनके व्यवहार में सुधार हासिल किया जाएगा और लाभकारी परिणाम प्राप्त होंगे। इसके विपरीत, चरण 4-5 में वे विषय हैं जिन्होंने पहले से ही अपनी जीवनशैली में महत्वपूर्ण बदलाव किए हैं, जिससे उनके पास अपने व्यवहार में और सुधार करने की बहुत कम गुंजाइश है।

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तालिका नंबर एक।ट्रांसथियोरेटिकल मॉडल के अनुसार परिवर्तन के प्रत्येक चरण के लिए रोगी विशेषताओं का सारांश

एसडी, मानक विचलन.a मधुमेह"उच्च": फ़ास्टिंग ब्लड शुगरइससे बड़ा या इसके बराबर110 मिलीग्राम=डीएल या हीमोग्लोबिन A1cइससे बड़ा या इसके बराबर5.6%. bडिसलिपिडेमिया"उच्च": ट्राइग्लिसराइडइससे बड़ा या इसके बराबर150 मिलीग्राम=डीएल या उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल<40 mg=डीएल.c यद्यपि अगले वर्ष प्रश्नावली में कुछ मान गायब थे, फिर भी हमने उन्हें हर से नहीं हटाया।

स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए टीटीएम-आधारित हस्तक्षेप का लाभ विवादास्पद बना हुआ है। कुछ शोधकर्ता अक्सर सकारात्मक प्रभाव दिखाने में विफल रहे।13,14 परिणामस्वरूप, कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा यह निष्कर्ष नहीं निकाल सकी कि टीटीएम-आधारित हस्तक्षेप वजन घटाने में प्रभावी हो सकता है।15 इस विसंगति को आंशिक रूप से अलग-अलग लक्ष्य चरणों द्वारा समझाया जा सकता है। टीटीएम-आधारित विधि हमें टीटीएम के लक्ष्य चरणों को वर्गीकृत करने में मदद कर सकती है जिसमें प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के संदर्भ में रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति में प्रभावी रूप से सुधार हो सकता है, ताकि हम रोगियों की स्वस्थ व्यवहार के बारे में जागरूकता को बढ़ावा दे सकें ताकि उनके टीटीएम चरणों को बढ़ाया जा सके। हमारे मामले में, प्रत्येक चरण में विषयों के लिए एक विश्लेषण किया गया था।

परिणामस्वरूप, हमें केवल सकारात्मक परिणाम ही मिलेचरण 3–5, यह सुझाव देते हुए कि प्रत्येक चरण के बीच प्रभाव भिन्न हो सकता है। इसलिए, जब अन्य रिपोर्टों में सभी चरणों को जोड़ा गया, तो किसी विशिष्ट चरण में सकारात्मक प्रभाव अन्य चरणों में कोई प्रभाव न होने से रद्द हो सकता है। लगातार, एक पिछले यादृच्छिक परीक्षण ने दिखाया कि मधुमेह रोगियों में पूर्व-क्रिया चरणों में HbA1c काफी कम हो गया था, जबकि जब सभी चरणों में विषयों का एक साथ विश्लेषण किया गया तो ऐसा प्रभाव रद्द हो गया।16 हमारे परिणामों का अर्थ होगा कि विशिष्ट चरणों को लक्षित करने से प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों में प्रभावी रूप से सुधार होगा। अगला मुद्दा यह है कि नैदानिक ​​सेटिंग्स में रोगियों को चरण 1-2 से चरण 3-5 में कैसे ले जाया जाए। इस संबंध में, प्रोचस्का एट अल ने एक टीटीएम-आधारित हस्तक्षेप विकसित किया जिसका उद्देश्य रोगियों को विभिन्न चरणों में ले जाना है।4 उन्होंने दिखाया कि चरणों को बदलने के लिए चार प्रक्रियाएँ महत्वपूर्ण हैं: "चेतना बढ़ाना", तथ्यों को प्राप्त करना; "नाटकीय राहत", भावनाओं पर ध्यान देना; "पर्यावरण पुनर्मूल्यांकन", दूसरों पर आपके प्रभाव को नोटिस करना; और "आत्म-मुक्ति", प्रतिबद्ध होना। शायद, हमारे लिए यह महत्वपूर्ण हो सकता है कि हम मरीजों को यह समझाएं कि स्वस्थ व्यवहार क्या हैं, अपने व्यवहार को कैसे बदलें और उसे कैसे मजबूत करें, और वे अपने आस-पास के लोगों के स्वास्थ्य के लिए क्या कर सकते हैं। ये प्रक्रियाएँ गुर्दे की चोट को कम करने के लिए स्वस्थ व्यवहार में बदलाव ला सकती हैं।

स्वस्थ व्यवहार में सुधार के अलावा, आदत को बनाए रखना पारंपरिक संज्ञानात्मक व्यवहार उपचारों में एक और महत्वपूर्ण मुद्दा है। कूपर एट अल ने मोटे लोगों में शरीर के वजन पर संज्ञानात्मक-व्यवहार उपचार के प्रभाव की जांच की। यह पाया गया कि व्यवहार चिकित्सा का प्रभाव क्षणिक था, और अधिकांश लोगों ने यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में 3 वर्षों के दौरान व्यवहार उपचार के साथ खोए गए लगभग सभी वजन को वापस पा लिया,17 यह दर्शाता है कि स्वस्थ व्यवहार को बनाए रखना मुश्किल होगा। वैकल्पिक रूप से, कई शोधकर्ताओं ने संकेत दिया है कि नए संज्ञानात्मक उपचार, जिसमें स्वीकृति-आधारित व्यवहार उपचार या विचारशील हस्तक्षेप शामिल हैं, स्वस्थ व्यवहार के रखरखाव में सुधार करने का एक विकल्प हो सकता है।18,19 भविष्य के अध्ययनों में हस्तक्षेप के अधिक प्रभावी तरीके खोजे जा सकते हैं।

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 एमएल/मिनट/1.73 एम2; जो मधुमेह के कारण अस्पताल नहीं गए (मधुमेह की दवा के बिना); जो जापानी मेटाबोलिक सिंड्रोम के लिए एक या अधिक मानदंडों को पूरा करते हैं

हमारे अध्ययन में कई सीमाएँ थीं। सबसे पहले, हमने सभी प्रतिस्पर्धी घटनाओं पर विचार किया, जिसमें शामिल हैंतीक्ष्ण गुर्दे की चोट(एकेआई), सेंसर की गई घटनाओं के रूप में, और यह स्वस्थ कार्यकर्ता पूर्वाग्रह का कारण बन सकता है। हालांकि, व्यवहार परिवर्तन के चरणों की परवाह किए बिना एकेआई हो सकता है, एकेआई की घटना 1,000,000,20 प्रति 500 ​​व्यक्तियों की कम दर पर रिपोर्ट की गई है, और एकेआई वाले रोगियों में सभी कारणों से मृत्यु दर चार में से एक या उससे कम होने का अनुमान है।21 दूसरा, हमारे अध्ययन में आहार या व्यायाम की आदतों सहित कई बिना मापे गए भ्रमित करने वाले कारकों पर विचार नहीं किया गया। ऐसी जीवनशैली की आदतों के प्रभाव की पुष्टि करने के लिए एक कारण मध्यस्थता विश्लेषण सहित आगे के अध्ययनों की आवश्यकता है, भले ही उन्हें सटीक रूप से मापना मुश्किल हो।

निष्कर्ष

की तुलना मेंपूर्व-चिंतन चरण (चरण 1), तैयारी, कार्रवाई, औरडी रखरखाव चरण (चरण 3, 4, और 5), भ्रमित करने वाले कारकों के समायोजन के बाद स्वस्थ व्यवहार और ईजीएफआर में गिरावट के कम जोखिम से जुड़े थे। टीटीएम-आधारित थेरेपी के प्रभाव को एक विशिष्ट आबादी में और अधिक स्पष्ट किया जा सकता है जो स्वस्थ व्यवहार करती है।

आभार

हम सभी प्रतिभागियों का आभार व्यक्त करते हैं। नैतिक विचार: अध्ययन प्रोटोकॉल को क्योटो यूनिवर्सिटी ग्रेजुएट स्कूल और मेडिसिन संकाय की नैतिकता समिति (अनुमोदन संख्या: R1631) द्वारा अनुमोदित किया गया था और जापान स्वास्थ्य बीमा संघ की नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। प्रतिभागियों को सांख्यिकीय सर्वेक्षण और शोध में शामिल होने के लिए सूचित किया गया था, जो व्यक्तिगत जानकारी को ऐसे रूप में संभालते हैं जिससे रिकॉर्ड में पहचान करना मुश्किल हो जाता है। इस लेख में अंतर्निहित डेटा जापानी कानून: "व्यक्तिगत जानकारी के संरक्षण पर अधिनियम" के कारण सार्वजनिक रूप से साझा नहीं किया जा सकता है। डेटा को संबंधित लेखक से उचित अनुरोध पर साझा किया जाएगा। हितों का टकराव: कोई घोषित नहीं। लेखकों का योगदान: AK, TI और DT ने सांख्यिकीय विश्लेषण किया और इस अध्ययन में सभी डेटा तक उनकी पूरी पहुँच थी। SK और YI ने अध्ययन के डिजाइन और संचालन में योगदान दिया। YI अध्ययन के प्रमुख अन्वेषक हैं। सभी लेखकों ने प्रकाशित होने वाले अंतिम पांडुलिपि संस्करण को मंजूरी दी और काम के सभी पहलुओं के लिए जवाबदेह होने पर सहमति व्यक्त की। प्रत्येक लेखक ने पांडुलिपि के प्रारूपण या संशोधन के दौरान महत्वपूर्ण बौद्धिक सामग्री का योगदान दिया है, लेखक के योगदान के लिए व्यक्तिगत जवाबदेही स्वीकार करता है, तथा यह सुनिश्चित करने के लिए सहमत है कि कार्य के किसी भी हिस्से की सटीकता या अखंडता के बारे में प्रश्नों की उचित जांच और समाधान किया जाएगा।

वित्तपोषण स्रोत: इस लेख के प्रकाशन शुल्क को जापान सोसाइटी फॉर द प्रमोशन ऑफ साइंस (16H02634, 19H01075) से वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए अनुदान सहायता द्वारा वित्त पोषित किया गया था। अध्ययन डिजाइन, डेटा संग्रह और विश्लेषण, प्रकाशन के निर्णय या पांडुलिपि की तैयारी में वित्तपोषणकर्ताओं की कोई भूमिका नहीं थी।

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