बाल चिकित्सा तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया/लिम्फोब्लास्टिक लिम्फोमा में तीव्र गुर्दे की चोट के प्रारंभिक निदान के लिए क्रिएटिनिन पर सिस्टैटिन सी की श्रेष्ठता Ⅱ

परिणाम

AKI की घटना दर और गंभीरता

हमने कीमोथेरेपी के कुल 75 पाठ्यक्रमों से गुजरने वाले 16 व्यक्तियों की जांच की। इनमें से 12 पुरुष थे और औसत आयु 9.4 वर्ष थी और अंतरचतुर्थक सीमा (आईक्यूआर) 7.2 से 13.1 वर्ष थी। औसत ऊंचाई 132.5 सेमी (आईक्यूआर, 117.8 से 153.4 सेमी) थी, और औसत शरीर का वजन 28.7 किलोग्राम (आईक्यूआर, 19.1 से 42.4 किलोग्राम) था। बॉडी मास इंडेक्स 16.3 (आईक्यूआर, 15.7 से 18.4) किग्रा/एम2 था। जापानी विकास मानकों के आधार पर ऊंचाई और वजन के लिए औसत Z-स्कोर (आइसोजिमा एट अल. 2{{30}}16) थे −0.3 (IQR, −1.{{36) }} से 0.5) और −0.6 (आईक्यूआर, −1.1 से 0.3), क्रमशः (तालिका 1)।

जैसा कि तालिका 3 में दिखाया गया है, सभी 16मरीज़ों में AKI विकसित हो गयाकीमोथेरेपी के दौरान (1{7}}{{10}}% घटना) और अंततः ठीक हो गया। 75 पाठ्यक्रमों के दौरान, AKI का निदान CysC-आधारित eGFR द्वारा 58 पाठ्यक्रमों में किया गया (77%: "जोखिम" 72%, "चोट" 4.0%, "विफलता" 1.3%, "नुकसान" 0%) और Cr द्वारा 49 पाठ्यक्रमों में -आधारित ईजीएफआर (65%: "जोखिम" 61%, "चोट" 2.7%, "विफलता" 1.3%, "नुकसान" 0%)। सीवाईएससी-आधारित ईजीएफआर और सीआर-आधारित ईजीएफआर (56%) दोनों द्वारा 42 पाठ्यक्रमों में एकेआई का निदान किया गया था, हालांकि किसी में भी ट्यूमर लसीका विकसित नहीं हुआ थाकीमोथेरेपी के दौरान सिंड्रोम

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चूंकि ग्लूकोकार्टोइकोड्स सीरम CysC स्तरों को प्रभावित कर सकता है (बार्डी एट अल. 2010; नाकामुरा एट अल. 2018; सिमरमैन एट अल. 2000), CysC-आधारित eGFR पर आधारित AKI की घटनाओं की तुलना ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी स्थिति से की गई थी। AKI की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया: ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ कीमोथेरेपी के दौरान 77.4% और ग्लूकोकार्टिकोइड्स के बिना कीमोथेरेपी के दौरान 77.3%। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार एकेआई की घटना तालिका 4 में दिखाई गई है। एकेआई अक्सर समेकन पाठ्यक्रमों में होता है जिसमें मेथोट्रेक्सेट शामिल होता है। CysC-आधारित eGFR पर आधारित 25 में से 24 समेकन पाठ्यक्रमों (96%) में और Cr-आधारित eGFR (तालिका 4) के आधार पर 25 में से 22 समेकन पाठ्यक्रमों (88%) में AKI का पता लगाया गया था।

CysC-आधारित eGFR और Cr-आधारित eGFR द्वारा निदान किए गए AKI की घटनाओं के संबंध में 23 पाठ्यक्रमों में एक विसंगति पाई गई: 7 पाठ्यक्रमों का निदान केवल Cr-आधारित eGFR द्वारा AKI के रूप में किया गया था, जबकि 16 पाठ्यक्रमों का निदान केवल CysC द्वारा AKI के रूप में किया गया था। आधारित ईजीएफआर (तालिका 3)। हालाँकि, AKI की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया, भले ही निदान के लिए CysC-आधारित eGFR या Cr-आधारित eGFR का उपयोग किया गया हो (p=0.104)।

AKI की शुरुआत तक के दिन

इसके अलावा, उन 42 पाठ्यक्रमों के लिए जिनमें AKI का निदान CysC- और Cr-आधारित eGFR दोनों द्वारा किया गया था, हमने प्रत्येक उपचार पाठ्यक्रम की शुरुआत से लेकर AKI निदान तक के दिनों की संख्या की तुलना की। AKI निदान का औसत समय CysC-आधारित eGFR (8 दिन [IQR, 4 से 21 दिन]) की तुलना में Cr-आधारित eGFR (17 दिन [IQR, 10 से 31 दिन]) के लिए काफी कम था, पी <0.001) (चित्र 1)। जिन 42 पाठ्यक्रमों में AKI विकसित हुआ, उनमें कीमोथेरेपी की शुरुआत के बाद से 2 सप्ताह में CysC- और Cr-आधारित eGFR की कमी दर में क्रमिक परिवर्तन हुए (चित्र 2)। CysC-आधारित eGFR ने Cr-आधारित eGFR की तुलना में पहले की गिरावट का प्रदर्शन किया।

दीर्घकालिक अनुवर्ती

16 रोगियों में से 13 का मार्च 2021 में अनुसरण किया गया। तीन रोगी दूर स्थान पर चले जाने के बाद अनुवर्ती कार्रवाई से वंचित रह गए। पुन: प्रेरण चिकित्सा के बाद अनुवर्ती अवधि 18 से 57 महीने (मध्यम, 29 महीने; आईक्यूआर, 18-45 महीने) तक थी। किसी भी मरीज़ में महत्वपूर्ण प्रो प्रोटीनूरिया या CysC-आधारित eGFR <90 mL/min/1.73m2 नहीं पाया गया।

तालिका 4. बाल चिकित्सा तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया/लिम्फोब्लास्टिक लिंफोमा (एएलएल/एलबीएल) में कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम और आहार के प्रकार द्वारा तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) की घटनाएं।

पोस्ट हॉक पावर विश्लेषण

AKI निदान के लिए समय के प्राथमिक परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए G*Power 3.1.9.4 (हेनरिक-हेन विश्वविद्यालय, डसेलडोर्फ, जर्मनी) का उपयोग करके एक पोस्ट हॉक पावर विश्लेषण आयोजित किया गया था (फॉल एट अल. 200 7). हमारे डेटा का प्रभाव आकार {{10}}.609 था। जब महत्व स्तर 0.05 पर सेट किया गया था, तो शक्ति 0.855 थी, जो 0.80 से अधिक थी। इसलिए, विश्लेषण ने पुष्टि की कि नमूना आकार सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए पर्याप्त रूप से बड़ा था (कोहेन 1992)।

चित्र 1. शुरुआत से दिनों की तुलनाकीमोथेरपीकोतीक्ष्ण गुर्दे की चोट(एकेआई)निदान. AKI के लिए दिनों की औसत संख्या (CysC-आधारित eGFR में कमी के 25% से कम या उसके बराबर) 8 दिन (इंटरक्वेर्टाइल रेंज, 4 से 21 दिन) थी, जबकि 17 दिन (इंटरक्वेर्टाइल रेंज, 1 {{9%) थी। 31 दिन तक) सीआर-आधारित ईजीएफआर में (पी <0.001)। बक्सों में क्षैतिज रेखाएँ माध्य मानों का प्रतिनिधित्व करती हैं, और बक्सों के नीचे और ऊपर के क्षेत्र क्रमशः 25वें और 75वें प्रतिशतक का प्रतिनिधित्व करते हैं। ऊर्ध्वाधर रेखाएँ बॉक्स से 5वें और 95वें प्रतिशत तक फैली हुई हैं। अकी,तीक्ष्ण गुर्दे की चोट; सीआर, क्रिएटिनिन; सीआईएससी, सिस्टैटिन सी; ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर।