एलएन रोगियों के लिए प्रतिरक्षादमनकारी उपचार व्यवस्था को गुर्दे की बायोप्सी और नैदानिक ​​संकेतकों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जाना चाहिए।

ल्यूपस नेफ्राइटिस (एलएन) में उपचार का लक्ष्य गुर्दे और दीर्घकालिक रोगी परिणामों में सुधार करने के लिए रोग गतिविधि को धीमा करना है। हालाँकि, वर्तमान उपचार विकल्प अधिकांश रोगियों के लिए पूर्ण नैदानिक ​​छूट प्राप्त नहीं कर सकते हैं, और नैदानिक ​​छूट के बाद भी, रोगियों की पुनरावृत्ति और मृत्यु दर अभी भी अधिक है। इसलिए, अधिकांश रोगियों को दीर्घकालिक प्रतिरक्षा दमनकारी उपचार की आवश्यकता हो सकती है। कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि एलएन रोगी प्रेरण चिकित्सा के 10 साल बाद भी प्रतिरक्षा दमनकारी दवाओं का उपयोग कर रहे हैं। कुछ विशेषज्ञ निराशावादी रूप से यह भी अनुमान लगाते हैं कि कुछ एलएन रोगियों को आजीवन प्रतिरक्षा दमनकारी चिकित्सा की आवश्यकता होगी। अवरोधक। दूसरी ओर, प्रतिरक्षा दमनकारी दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग संक्रमण, अपरिवर्तनीय अंग क्षति और दुर्दमता से जुड़ा हुआ है। इसलिए, व्यक्तिगत रूप से और सटीक रूप से प्रतिरक्षा दमनकारी दवाओं को कैसे समायोजित किया जाए, यह डॉक्टरों के लिए चिंता का विषय है।

किडनी रोग के लिए सिस्टान्च पर क्लिक करें

हाल ही में, JASN ने कई देशों (संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी, ऑस्ट्रेलिया, नीदरलैंड, आदि) के विशेषज्ञों की एक संयुक्त सिफारिश जारी की। उनका मानना ​​है कि रोगियों को एलएन प्रेरण चिकित्सा की विभिन्न अवधियों के दौरान बार-बार गुर्दे की बायोप्सी करानी चाहिए ताकि व्यक्तिगत रूप से प्रतिरक्षादमनकारी दवा व्यवस्था को समायोजित किया जा सके। यह लेख दो भागों में विभाजित है, अर्थात् प्रस्ताव की पृष्ठभूमि और महत्व, और विशिष्ट रोड मैप।

पृष्ठभूमि और सलाह के स्रोत

वर्तमान में, एलएन में इम्यूनोसप्रेसेंट बंद करना या खुराक में कमी एलएन की पूर्ण और आंशिक छूट पर आधारित है, जिसे गुर्दे के कार्य में सुधार या स्थिरीकरण और प्रोटीनुरिया में सुधार के रूप में परिभाषित किया गया है। हालांकि, प्रोटीनुरिया तीव्र और जीर्ण दोनों तरह की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का एक बायोमार्कर भी है। जैसे-जैसे एलएन उपचार आगे बढ़ता है, रोगी की सूजन का स्तर कम होता जाता है, जिससे प्रोटीनुरिया में कमी आ सकती है। हालांकि, अगर नेफ्रॉन को हिस्टोलॉजिकल क्षति हुई है, तो यह भविष्य में प्रोटीनुरिया विकसित कर सकता है या मूत्र प्रोटीन के स्तर को बढ़ा सकता है। और इसे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के पतन के रूप में गलत तरीके से समझा जा सकता है।

बार-बार किडनी बायोप्सी के एक नैदानिक ​​अध्ययन ने इस परिकल्पना का परीक्षण किया और दिखाया कि किडनी बायोप्सी (या किडनी के घावों) के परिणाम परिवर्तनशील हैं। उदाहरण के लिए, सेलुलर क्रेसेंट, कैरियोरेक्सिस और फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस प्रारंभिक उपचार के दौरान तेजी से ठीक हो जाते हैं, जबकि इंट्राकेपिलरी हाइपरप्लासिया, हाइलिन डिपोजिशन और अंतरालीय सूजन 3 साल से अधिक या उसके बराबर रखरखाव उपचार के दौरान अधिक धीरे-धीरे ठीक होते हैं। ग्लोमेरुलर इम्युनोग्लोबुलिन और पूरक असामान्यताएं 3 साल से अधिक समय तक बनी रहती हैं, और ग्लोमेरुलर इम्यूनोफ्लोरेसेंस का पूर्ण प्रतिगमन आमतौर पर 10 साल से अधिक समय तक रहता है। आक्रामक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के बावजूद, क्रोनिक किडनी की चोट बीमारी के दौरान जल्दी हो सकती है। इसलिए, इम्यूनोसप्रेसेंट्स को बंद करने या कम करने के बारे में विचार केवल प्रोटीनुरिया के स्तर पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि इसे अन्य नैदानिक ​​और हिस्टोलॉजिकल (जैसे, गुर्दे की बायोप्सी) सबूतों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

इसलिए, विद्वानों ने WIN-Lupus अध्ययन किया, जिसमें बायोप्सी-सिद्ध LN वाले 96 रोगियों को नामांकित किया गया, 2 से 3 वर्षों के लिए प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा दी गई, और पूर्ण या आंशिक नैदानिक ​​छूट (विशेष रूप से पूर्ण छूट के रूप में परिभाषित) प्राप्त की गई। : सामान्य या स्थिर गुर्दे का कार्य, निष्क्रिय मूत्र तलछट, प्रोटीनुरिया<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

उपरोक्त डेटा की व्याख्या करते समय यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बायोप्सी द्वारा नैदानिक ​​छूट की पुष्टि नहीं की जा सकती है, इसलिए इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि गुर्दे के ऊतकों में अभी भी कुछ सूक्ष्म भड़काऊ प्रतिक्रियाएं या घाव हो सकते हैं। LuFLA अध्ययन ने नैदानिक ​​रूप से पता न चलने वाली हिस्टोलॉजिकल गतिविधि और भविष्य में LN पुनरावृत्ति के बीच संबंध दिखाया। LuFLA अध्ययन में, 44 मरीज़ जो कम से कम 36 महीनों तक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी पर थे और जिन्होंने नैदानिक ​​पूर्ण छूट (प्रोटीनुरिया) हासिल की थी<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

इसलिए, चिकित्सकों को यह निर्धारित करने में मदद करने के लिए कि क्या नैदानिक ​​और ऊतकीय छूट वाले रोगी प्रतिरक्षात्मक एजेंटों को बंद कर सकते हैं। एक कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि पूर्ण ऊतकीय प्रतिक्रिया (गुर्दे के ऊतक गतिविधि स्कोर 0) वाले रोगियों में, केवल 9.2% रोगियों में एलएन पुनरावृत्ति विकसित हुई, जिसमें प्रति वर्ष केवल 1.5 हमलों की घटना दर थी।

उपर्युक्त अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञों ने एक व्यक्तिगत इम्यूनोसप्रेसेंट विच्छेदन पथ मानचित्र विकसित किया है, जो डॉक्टरों को रोगियों को दवा बंद करने के लिए बेहतर मार्गदर्शन करने और एलएन पुनरावृत्ति के रोगी के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है।

एलएन रोगियों के लिए जिन्होंने 12 महीनों तक इंडक्शन थेरेपी और सहायक थेरेपी प्राप्त की है, यदि रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है, तो इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी जारी रखनी चाहिए, लेकिन आंशिक रूप से ठीक होने वाले एलएन रोगियों के लिए, प्रोटीनुरिया के स्तर को निर्धारित करने की आवश्यकता है। एलएन के रोगियों में जिनके प्रोटीनुरिया में आगे सुधार नहीं होता है, उन्हें दोबारा गुर्दे की बायोप्सी पर विचार करना चाहिए। गुर्दे की बायोप्सी के परिणामों के आधार पर, यह तय किया जाता है कि रोगी को इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का उपयोग जारी रखना चाहिए या इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी योजना को समायोजित करना चाहिए।

एलएन रोगियों के लिए जिन्होंने 36 से 42 महीनों तक इंडक्शन थेरेपी प्राप्त की है और जिनके नैदानिक ​​लक्षण कम हो गए हैं, उन्हें एक और रीनल बायोप्सी से गुजरना पड़ता है, और रीनल बायोप्सी के रीनल टिशू एक्टिविटी स्कोर के आधार पर, यह तय किया जाता है कि रोगी को इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी बंद करनी चाहिए या नहीं। 1 से 2 के रीनल टिशू एक्टिविटी स्कोर वाले रोगियों के लिए, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को रोकने का निर्णय लेने से पहले एंटी-डीएस-डीएनए एंटीबॉडी और सीरम पूरक जैसे गैर-रीनल कारकों पर विचार करने की आवश्यकता होती है। लगातार सकारात्मक एक्स्ट्रारेनल ल्यूपस बायोमार्कर वाले रोगियों के लिए, रीनल बायोप्सी को हर 24 महीने में दोहराया जाना चाहिए जब तक कि इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को रोकने से पहले रीनल टिशू एक्टिविटी स्कोर 0 न हो जाए। यदि रोगी को एक्स्ट्रारेनल बीमारी/लक्षण हैं, जिसके लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है, तो इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी जारी रखनी चाहिए।

60 से 68 महीने की आयु वाले एलएन रोगियों के लिए, गुर्दे के ऊतक गतिविधि स्कोर पर विचार करने के अलावा, यदि क्रोनिकिटी सूचकांक स्थिर है, तो इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को रोकने पर भी विचार किया जा सकता है, लेकिन त्वचा और अन्य बायोमार्करों के प्रदर्शन जैसे अतिरिक्त गुर्दे संबंधी कारकों पर भी विचार करने की आवश्यकता है।

सिस्टान्चे किडनी रोग का इलाज कैसे करता है?

सिस्टैंचेएक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें शामिल हैंकिडनीबीमारीयह सूखे तनों से प्राप्त होता है।सिस्टैंचेडेजर्टिकोलाचीन और मंगोलिया के रेगिस्तानों का मूल निवासी पौधा। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक हैंफेनिलएथेनॉइडग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड, औरएक्टियोसाइड, जिनके लाभकारी प्रभाव पाए गए हैंकिडनीस्वास्थ्य.

किडनी रोग, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। इसके परिणामस्वरूप शरीर में अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का निर्माण हो सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं। सिस्टांच कई तंत्रों के माध्यम से गुर्दे की बीमारी का इलाज करने में मदद कर सकता है।

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह गुर्दे पर बोझ को कम करने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। मूत्रवर्धक को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो कि गुर्दे की बीमारी की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी पाया गया है। ऑक्सीडेटिव तनाव, मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होता है, जो किडनी रोग की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स विशेष रूप से मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक और महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के सूजनरोधी गुण सूजनरोधी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने और सूजन अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकने में मदद करते हैं, जिससे गुर्दे में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉडुलेटरी प्रभाव भी पाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली अव्यवस्थित हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच प्रतिरक्षा कोशिकाओं, जैसे टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज के उत्पादन और गतिविधि को नियंत्रित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, सिस्टेंच को कोशिकाओं के साथ गुर्दे की नलियों के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने के लिए पाया गया है। गुर्दे की नलिका उपकला कोशिकाएँ अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनः अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे का कार्य क्षतिग्रस्त हो सकता है। सिस्टेंच की इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर भी लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण किडनी रोग में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह पाया गया है कि सिस्टैंच का लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर किडनी रोग से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच समग्र किडनी फ़ंक्शन को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्ष में, सिस्टांच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सीडेंट, सूजनरोधी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और गुर्दे को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद करते हैं। सिस्टांच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।