अल्ट्राफिल्ट्रेशन रेट की ऊपरी सीमा: नवीनतम शोध से पता चलता है कि व्यक्तिगत मानक हैं!

यह सर्वविदित है कि अत्यधिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परिणामों की एक श्रृंखला को जन्म दे सकती है, जैसे कि हाइपोटेंशन और मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है। इसलिए, घरेलू और विदेशी विशेषज्ञ आम सहमति और हेमोडायलिसिस मार्गदर्शन दस्तावेज़ अनुशंसा करते हैं कि डायलिसिस में अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर को 13ml/kg/h1-3 से नीचे नियंत्रित किया जाना चाहिए।

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हालांकि, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एक ही अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर के बावजूद, अलग-अलग शरीर के वजन वाले रोगियों में मृत्यु के जोखिम में बड़े अंतर हैं। यह इंगित करता है कि अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर की ऊपरी सीमा समान दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित लक्ष्य मान के बजाय एक व्यक्तिगत संकेतक होना चाहिए।

19 अप्रैल, 2023 को CJASN ने संयुक्त राज्य अमेरिका से एक अध्ययन जारी किया। अध्ययन से पता चला है कि क्लिनिकल अभ्यास में, 19 प्रतिशत और 7.5 प्रतिशत रोगियों में हाइपरफ़िल्ट्रेशन था, जिससे उनकी मृत्यु का जोखिम क्रमशः 20 प्रतिशत या 40 प्रतिशत बढ़ गया। उसी समय, शोधकर्ताओं ने रोगी की उम्र, लिंग, वजन और अन्य कारकों के आधार पर एक नया व्यक्तिगत अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर सूत्र तैयार किया, जिसका उद्देश्य रोगी की अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर को समायोजित करने में डॉक्टरों की सहायता करना था।

तरीकों

यह 1 जनवरी, 2015 और 30 मई, 2020 के बीच हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले रोगियों का पूर्वव्यापी पर्यवेक्षणीय समूह अध्ययन है। इस अध्ययन के लिए समावेशन मानदंड थे: ① आयु> 18 वर्ष; ② सप्ताह में 3 बार हेमोडायलिसिस प्राप्त करना; ③ हेमोडायलिसिस प्राप्त करने के बाद कम से कम 12 महीने तक जीवित रहना।

अध्ययन का समापन बिंदु सर्व-कारण मृत्यु था। रोगियों की आधारभूत जानकारी एकत्र की गई, और रोगियों के लिए मृत्यु के जोखिम को समायोजित किया गया। कॉक्स आनुपातिक खतरों के मॉडल को फिट करने के लिए निरंतर स्वतंत्र चर के रूप में अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर और पोस्ट-डायलिसिस शरीर के वजन का उपयोग किया गया था। अल्ट्राफिल्ट्रेशन रेट और पोस्ट-डायलिसिस बॉडी वेट के बीच संबंध को एक द्विभाजित कार्य द्वारा खोजा गया था, और मृत्यु के जोखिम के अनुसार इष्टतम अल्ट्राफिल्ट्रेशन रेट की सिफारिश की गई थी।

परिणाम

कुल 396,358 रोगी नामांकित थे, जिनमें से 58 प्रतिशत पुरुष थे, जिनकी औसत आयु 62±14 वर्ष थी, और 41 प्रतिशत रोगियों को मधुमेह था। औसत अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर 582±226 एमएल/एच थी, औसत केटी/वी 1.61±0.27 थी, औसत यूरिया गिरावट दर (यूआरआर) 74±6 प्रतिशत थी, और पहले और बाद में शरीर का औसत वजन डायलिसिस 85.2±24 किग्रा और 83.2±23 किग्रा था, जिसका औसत बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 29.1±7.5 किग्रा/㎡ था।

2-वर्ष की अनुवर्ती अवधि के दौरान, 68,323 रोगियों की मृत्यु हुई, जिनकी मृत्यु दर क्रमशः 13.9 और 19.7 प्रति 100 रोगी-वर्ष 1 और 2 वर्ष थी। चित्र 1 मृत्यु के जोखिम पर डायलिसिस के बाद के शरीर के वजन और अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर के प्रभाव को दर्शाता है। यह पता लगाना मुश्किल नहीं है कि दौड़, आयु, लिंग, मधुमेह, रक्तचाप, एल्ब्यूमिन और फॉस्फेट के स्तर के समायोजन के बाद, शरीर के वजन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर और मृत्यु के जोखिम के बीच एक रैखिक संबंध होता है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस अध्ययन में 1.2 या 1.4 के मृत्यु जोखिम अनुपात (MHR) वाले रोगियों का अनुपात क्रमशः 19 प्रतिशत और 7.5 प्रतिशत था।

चित्र 1 मृत्यु जोखिम का असतत ग्राफ

टिप्पणी: रंग जितना लाल होगा, एमएचआर उतना ही अधिक होगा। एमएचआर मृत्यु के लिए खतरा अनुपात है

डायलिसिस के बाद अल्ट्राफिल्ट्रेशन रेट (एमएल/एच) और शरीर के वजन के बीच संबंध की गणना तब की गई जब एमएचआर 1. 0, 1.2 और 1.4 था।

पूर्ण आकार की मेज

नोट: W, डायलिसिस के बाद शरीर का औसत वजन, किग्रा में है। उदाहरण के लिए, यदि एक 80किलोग्राम पुरुष रोगी का एमएचआर 1.0 होना है, तो अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर की ऊपरी सीमा 3.07×80 प्लस 340=585.6मिली/घंटा है।

उपसमूह विश्लेषण में, उम्र और डायलिसिस इतिहास भी अल्ट्राफिल्ट्रेशन दरों को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारक थे। आयु के अनुसार, रोगियों को 19-40-वर्ष-पुराने समूह, 41-70-वर्ष-पुराने समूह, और अधिक या बराबर 71-वर्ष-पुराने समूह में विभाजित किया गया था। जब MHR=1.2, यह पाया गया कि 19-40-वर्षीय समूह और 41-70-वर्ष-पुराने समूह की अल्ट्राफिल्ट्रेशन दरें रैखिक रूप से समान थीं, लेकिन इसके साथ एक निश्चित अंतर था 71-वर्ष पुराने समूह (चित्र 2) से अधिक या उसके बराबर की अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर।

चित्र 2 उम्र और अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर के बीच संबंध

डायलिसिस के इतिहास के अनुसार रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था:<12 months, 12-36 months, and >12 महीने। जब एमएचआर=1.2, यह पाया गया कि रोगियों में अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर रैखिक रूप से समान थी<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>12 महीने का समूह (चित्र 3)।

चित्र 3 डायलिसिस इतिहास और अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर के बीच संबंध

इसके अलावा, रोगी के अन्य कारक, जैसे ऊंचाई और रक्तचाप, डायलिसिस दर को प्रभावित नहीं करते थे।

सामान्य तौर पर, अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर और शरीर के वजन के बीच का संबंध जटिल होता है, और रोगी के लिंग, आयु और डायलिसिस इतिहास का भी अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसलिए, केवल लक्ष्य से चिपके रहने के बजाय, अल्ट्राफिल्ट्रेशन रेट की सेटिंग को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

इसी समय, अध्ययन में यह भी पाया गया कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में, 19 प्रतिशत और 7.5 प्रतिशत रोगियों में अत्यधिक उच्च अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर थी, जिससे रोगियों में मृत्यु का खतरा बढ़ सकता था। अध्ययन से पता चलता है कि भविष्य में अल्ट्राफिल्ट्रेशन रेट पर और अधिक शोध किया जाना चाहिए, और हेमोडायलिसिस की सुरक्षा में सुधार के लिए एक व्यक्तिगत अल्ट्राफिल्ट्रेशन रेट फॉर्मूला विकसित करने के लिए अधिक नैदानिक ​​​​विशेषताओं को शामिल किया जाना चाहिए।

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संदर्भ:

1. रक्त शोधन 2021 संस्करण के लिए मानक संचालन प्रक्रियाएं। राष्ट्रीय चिकित्सा पत्र [2021] संख्या 552। लिंक: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. हेमोडायलिसिस हाइपोटेंशन प्रिवेंशन एंड ट्रीटमेंट एक्सपर्ट ग्रुप ऑफ नेफ्रोलॉजी एंड ब्लड प्यूरीफिकेशन प्रोफेशनल कमेटी ऑफ चाइना मेडिकल एजुकेशन एसोसिएशन। हेमोडायलिसिस (2022) [जे] में हाइपोटेंशन की रोकथाम और उपचार पर विशेषज्ञ सहमति। चाइनीज जर्नल ऑफ इंटरनल मेडिसिन, 2022, 61(3): 269-281।

3. मर्मेलस्टीन ए, रायमैन जेजी, वांग वाई, एट अल। वजन-विशिष्ट मृत्यु दर जोखिम के साथ जुड़े हेमोडायलिसिस रोगियों में अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर स्तर। क्लिन जे एम सॉक नेफ्रोल। 2023 अप्रैल 19।