गुर्दे की कमी वाले डायलिसिस रोगियों में उच्च यूरिक एसिड असामान्य क्यों है?

हाइपरयुरिसीमिया शरीर में प्यूरिन चयापचय के विकार, यूरिक एसिड के अत्यधिक स्राव, या गुर्दे के उत्सर्जन में शिथिलता को संदर्भित करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में यूरिक एसिड का संचय होता है।

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"हाइपरयूरिसीमिया और गाउट के निदान और उपचार के लिए चीनी दिशानिर्देश (2019)" में हाइपरयूरिसीमिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड अलग-अलग दिनों में दो बार (वयस्कों, पुरुष या महिला की परवाह किए बिना) रक्त में यूरिक एसिड > 420 μmol/L है।

चिकित्सकों द्वारा निर्धारित गुर्दे समारोह परीक्षणों में, गुर्दे समारोह के तीन आइटम रक्त यूरिया नाइट्रोजन, सीरम क्रिएटिनिन, और रक्त यूरिक एसिड का उल्लेख करते हैं; गुर्दे के कार्य की पाँच वस्तुओं में रक्त यूरिया नाइट्रोजन, सीरम क्रिएटिनिन, रक्त यूरिक एसिड, सिस्टैटिन सी और कार्बन डाइऑक्साइड बाइंडिंग क्षमता शामिल हैं।

ऐसा लगता है कि यदि अलग-अलग दिनों में दो बार खाली पेट पर रक्त में यूरिक एसिड 420 μmol/L से अधिक हो जाता है, तो यह किडनी के कार्य में समस्या है, लेकिन यूरीमिया अवधि में प्रवेश करने वाले सभी डायलिसिस रोगी हाइपरयुरिसीमिया से पीड़ित क्यों नहीं होते?

उच्च यूरिक एसिड प्रकार

सरल गुर्दे समारोह वस्तुओं में से, केवल उच्च यूरिक एसिड गुर्दे की कमी से संबंधित नहीं है। सामान्य परिस्थितियों में, यूरिक एसिड का उत्पादन और उत्सर्जन एक गतिशील संतुलन में होता है। जब संतुलन बिगड़ता है, तो यह असामान्य यूरिक एसिड का कारण बनेगा।

हाइपरयुरिसीमिया तीन प्रकार के होते हैं:

1. यूरिक एसिड का उत्सर्जन कम होना

यह यूरिक एसिड के सामान्य उत्पादन को संदर्भित करता है, लेकिन उत्सर्जन में कमी करता है; यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी या वृक्क ट्यूबलर स्राव के खराब अवशोषण में अधिक आम है।

2. यूरिक एसिड उत्पादन में वृद्धि

यह यूरिक एसिड के सामान्य उत्सर्जन को संदर्भित करता है, लेकिन स्रोत बहुत अधिक उत्पादन करता है; यह प्यूरीन युक्त खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन या अंतर्जात उत्पादन में वृद्धि में अधिक आम है।

3. मिश्रित प्रकार

यानी यह न केवल उत्सर्जन कम होने से होता है, बल्कि यूरिक एसिड के अत्यधिक उत्पादन से भी होता है।

यूरिक एसिड मानव शरीर में प्यूरीन न्यूक्लियोटाइड का अपचय उत्पाद है। शरीर में प्यूरीन का उत्पादन, लगभग 80 प्रतिशत, कोशिकाओं द्वारा विघटित न्यूक्लिक एसिड से किया जा सकता है; इसे भोजन के माध्यम से बाह्य रूप से भी प्राप्त किया जा सकता है, जो कि समृद्ध न्यूक्लिक एसिड प्रोटीन भोजन से लगभग 20 प्रतिशत है।

मानव शरीर में यूरिक एसिड के उत्सर्जन के दो मुख्य मार्ग हैं:

(1) यूरिक एसिड गुर्दे के चयापचय के माध्यम से मूत्र के साथ उत्सर्जित होता है, जो मुख्य उत्सर्जन मार्ग है, और 60 प्रतिशत से 70 प्रतिशत यूरिक एसिड इसके माध्यम से उत्सर्जित होता है।

(2) यूरिक एसिड आंत के माध्यम से विघटित होता है और मल के साथ उत्सर्जित होता है, जो द्वितीयक उत्सर्जन मार्ग है। स्वस्थ वयस्क हर दिन लगभग 750 मिलीग्राम यूरिक एसिड का उत्पादन करते हैं, और केवल 150 मिलीग्राम ~ 200 मिलीग्राम आंतों द्वारा उत्सर्जित होता है।

सभी रखरखाव हेमोडायलिसिस रोगियों में हाइपरयुरिसीमिया नहीं होता है, क्योंकि हालांकि मूत्र उत्सर्जन का मुख्य तरीका गायब है, मल उत्सर्जन का एक वैकल्पिक तरीका भी है, साथ ही फास्फोरस को नियंत्रित करने और विभिन्न कारणों से पोटेशियम को रोकने की आवश्यकता है, जिसके कारण उन्हें अधिक सावधान रहना पड़ता है। क्या आप खाते हो।

एक और महत्वपूर्ण कारण है, यूरिक एसिड पानी में घुलनशील पदार्थ का एक छोटा अणु है, और यह एक डायलिसिस सत्र के बाद 60 प्रतिशत से अधिक गिर जाता है।

हालांकि सामान्य लोगों की किडनी सामान्य रूप से काम करती है, लेकिन अगर वे बहुत अधिक शराब, प्यूरीन, फ्रुक्टोज और पेय पदार्थों का सेवन करते हैं और धूम्रपान और देर तक जागने जैसी बुरी आदतें रखते हैं, तो गाउट के साथ हाइपरयुरिसीमिया की संभावना बहुत बढ़ जाएगी। मेटा-विश्लेषण से पता चला कि अधिक मात्रा में शराब पीने वालों में गाउट का खतरा 2.2 गुना बढ़ जाता है।

चिकित्सा उपचार

हाइपरयुरिसीमिया प्यूरिन चयापचय के विकार और/या यूरिक एसिड के कम उत्सर्जन को संदर्भित करता है, जबकि गाउट रोगों के एक समूह को संदर्भित करता है जिसमें रक्त में यूरिक एसिड बहुत अधिक होता है और जोड़ों और ऊतकों में जमा हो जाता है जिससे विभिन्न क्षति होती है। ये एक ही बीमारी की अलग-अलग अवस्थाएँ हैं।

किडनी की एक प्रकार की बीमारी होती है जिसे "गाउटी नेफ्रोपैथी" कहा जाता है। जब गठिया तीव्र रूप से हमला करता है, तो तुरंत यूरिक एसिड को कम करने की नहीं, बल्कि दर्द पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है। गाउट के हमले को 2-4 सप्ताह तक नियंत्रित रखने के बाद, यूरिक एसिड कम करने की दवा शुरू की जाती है।

यूरिक एसिड कम करने वाली दवाओं का चयन करते समय, हाइपरयुरिसीमिया के संकेत, मतभेद और प्रकार पर व्यापक रूप से विचार किया जाना चाहिए।

जनवरी 2020 में जारी "हाइपरयुरिसीमिया और गाउट के निदान और उपचार के लिए चीनी दिशानिर्देश (2019)" के अनुसार:

■ एलोप्यूरिनॉल, फेबक्सोस्टैट, या बेंज़ब्रोमेरोन को गाउट रोगियों (1बी) के लिए पहली पंक्ति की यूरेट-कम करने वाली दवाओं के रूप में अनुशंसित किया जाता है;

■ स्पर्शोन्मुख हाइपरयुरिसीमिया (1बी) वाले रोगियों के लिए पहली पंक्ति की यूरेट-कम करने वाली दवा के रूप में एलोप्यूरिनॉल या बेंज़ब्रोमेरोन की सिफारिश की जाती है;

■ उन रोगियों के लिए जिनके रक्त में यूरिक एसिड एक दवा की पर्याप्त खुराक और उपचार के पूरे कोर्स के बाद लक्ष्य तक नहीं पहुंचा है, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दो यूरिक एसिड कम करने वाली दवाओं के संयुक्त उपयोग पर विचार किया जा सकता है, और यूरेट का संयोजन ऑक्सीडेज और अन्य यूरिक एसिड कम करने वाली दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है (1C);

एलोप्यूरिनॉल

यह हाइपरयुरिसीमिया और गाउट के रोगियों के लिए पहला ज़ैंथिन ऑक्सीडेज अवरोधक है और इसका यूरिक एसिड कम करने वाला अच्छा प्रभाव है। यह प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरयुरिसीमिया के लिए उपयुक्त है, विशेष रूप से बढ़े हुए यूरिक एसिड उत्पादन वाले रोगियों के लिए।

एलोप्यूरिनॉल मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, इसे यकृत में सक्रिय ऑक्सीप्यूरिनॉल में चयापचय किया जाता है, जो सभी गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। जब गुर्दे अपर्याप्त होते हैं, तो वे शरीर में जमा हो जाते हैं, जिससे दवा विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है। सीकेडी चरण 5 वाले मरीजों को प्रतिबंधित किया जाता है।

बहु-राष्ट्रीय दिशानिर्देश हाइपरयुरिसीमिया और गाउट के रोगियों के लिए यूरिक एसिड कम करने वाले उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवा के रूप में एलोप्यूरिनॉल की सिफारिश करते हैं। छोटी खुराक से शुरुआत करने और गुर्दे के कार्य के अनुसार प्रारंभिक खुराक, वृद्धि और अधिकतम खुराक को समायोजित करने की सिफारिश की जाती है। इस दवा को लेने के लिए प्रतिदिन 2000 मिलीलीटर पानी की आवश्यकता होती है, इसलिए यह डायलिसिस रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है।

Febuxostat

एक विशिष्ट ज़ैंथिन ऑक्सीडेज अवरोधक के रूप में, यह यूरिक एसिड को कम करने पर अच्छा प्रभाव डालता है, विशेष रूप से क्रोनिक रीनल अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।

मौखिक प्रशासन के बाद, फेबक्सोस्टेट मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होता है और गुर्दे और आंत्र पथ के माध्यम से उत्सर्जित होता है। अन्य यूरिक एसिड कम करने वाली दवाओं की तुलना में, इसका यूरिक एसिड कम करने वाला प्रभाव और गुर्दे की सुरक्षा बेहतर है। क्रोनिक किडनी रोग से जटिल हाइपरयुरिसीमिया और गाउट वाले रोगियों के लिए, यदि ईजीएफआर<30ml/min, febuxostat is preferred for lowering uric acid.

यह उत्पाद गाउट के रोगियों में हाइपरयुरिसीमिया के दीर्घकालिक उपचार के लिए भी उपयुक्त है, लेकिन नैदानिक ​​लक्षणों के बिना हाइपरयुरिसीमिया वाले रोगियों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

बेंज़ब्रोमारोन

रीनल प्रॉक्सिमल ट्यूबलर यूरेट ट्रांसपोर्टर 1 (यूआरएटी-1) को रोककर, यूरिक एसिड उत्सर्जन को बढ़ावा देने के लिए रीनल ट्यूबलर यूरिक एसिड पुनर्अवशोषण को रोकना, विशेष रूप से हाइपरयुरिसीमिया और कम रीनल यूरिक एसिड उत्सर्जन वाले गाउट रोगियों के लिए।

मौखिक प्रशासन के बाद, 50 प्रतिशत अवशोषित हो जाता है, और इसके मेटाबोलाइट्स मुख्य रूप से पित्त पथ के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं। हल्के से मध्यम गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, दवा के संचय और गुर्दे को और अधिक नुकसान पहुंचाए बिना यूरिक एसिड को कम करने में इसका अच्छा प्रभाव पड़ता है।

बेंज़ब्रोमेरोन पेशाब और रखरखाव के माध्यम से यूरिक एसिड को उत्सर्जित करता है हेमोडायलिसिस रोगी पहले से ही ओलिगुरिया या औरिया की स्थिति में हैं, इसलिए यह दवा हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए प्रभावी नहीं है।

सिस्टैंच गुर्दे की बीमारी का इलाज कैसे करता है?

सिस्टैंच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग किडनी रोग सहित विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के लिए सदियों से किया जाता रहा है। यह सिस्टैंच डेजर्टिकोला के सूखे तनों से प्राप्त होता है, जो चीन और मंगोलिया के रेगिस्तान का मूल पौधा है। सिस्टैंच के मुख्य सक्रिय घटक फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड, इचिनाकोसाइड और एक्टियोसाइड हैं, जिनका किडनी के स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है।

गुर्दे की बीमारी, जिसे गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करती है जिसमें गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। शरीर में उत्पाद और विषाक्त पदार्थ, विभिन्न लक्षणों और जटिलताओं को जन्म देते हैं। कई तंत्रों के माध्यम से.

सबसे पहले, सिस्टैंच में मूत्रवर्धक गुण पाए गए हैं, जिसका अर्थ है कि यह मूत्र उत्पादन को बढ़ा सकता है और शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को खत्म करने में मदद कर सकता है। यह किडनी पर बोझ से राहत देने और विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकने में मदद कर सकता है। डाययूरेसिस को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच उच्च रक्तचाप को कम करने में भी मदद कर सकता है, जो किडनी रोग की एक आम जटिलता है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव पाया गया है। मुक्त कणों के उत्पादन और शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के बीच असंतुलन के कारण होने वाला ऑक्सीडेटिव तनाव, गुर्दे की बीमारी की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ये मुक्त कणों को बेअसर करने और ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में मदद करते हैं, जिससे किडनी को नुकसान से बचाया जा सकता है। सिस्टैंच में पाए जाने वाले फेनिलएथेनॉइड ग्लाइकोसाइड्स मुक्त कणों को हटाने और लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी रहे हैं।

इसके अतिरिक्त, सिस्टैंच में सूजनरोधी प्रभाव पाया गया है। गुर्दे की बीमारी के विकास और प्रगति में सूजन एक अन्य महत्वपूर्ण कारक है। सिस्टैंच के एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं और सूजन के अनिवार्य मार्गों की सक्रियता को रोकते हैं, जिससे किडनी में सूजन कम होती है।

इसके अलावा, सिस्टैंच में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव दिखाया गया है। गुर्दे की बीमारी में, प्रतिरक्षा प्रणाली ख़राब हो सकती है, जिससे अत्यधिक सूजन और ऊतक क्षति हो सकती है। सिस्टैंच टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज जैसी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन और गतिविधि को संशोधित करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने में मदद करता है। यह प्रतिरक्षा विनियमन सूजन को कम करने और किडनी को और अधिक क्षति से बचाने में मदद करता है।

इसके अलावा, कोशिकाओं के साथ रीनल टब के पुनर्जनन को बढ़ावा देकर सिस्टैंच को रीनल फ़ंक्शन में सुधार करने के लिए पाया गया है। वृक्क ट्यूबलर उपकला कोशिकाएं अपशिष्ट उत्पादों और इलेक्ट्रोलाइट्स के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। गुर्दे की बीमारी में, ये कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे गुर्दे की कार्यप्रणाली क्षतिग्रस्त हो सकती है। इन कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देने की सिस्टैंच की क्षमता उचित गुर्दे के कार्य को बहाल करने और समग्र गुर्दे के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद करती है।

किडनी पर इन प्रत्यक्ष प्रभावों के अलावा, सिस्टैंच का शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पाया गया है। स्वास्थ्य के प्रति यह समग्र दृष्टिकोण गुर्दे की बीमारी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति अक्सर कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। यह दिखाया गया है कि इसका लीवर, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, जो आमतौर पर गुर्दे की बीमारी से प्रभावित होते हैं। इन अंगों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देकर, सिस्टैंच किडनी के समग्र कार्य को बेहतर बनाने और आगे की जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्षतः, सिस्टैंच एक पारंपरिक चीनी हर्बल दवा है जिसका उपयोग सदियों से गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता रहा है। इसके सक्रिय घटकों में मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्योजी प्रभाव होते हैं, जो गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करते हैं और गुर्दे को आगे की क्षति से बचाते हैं। इसके अलावा, सिस्टैंच का अन्य अंगों और प्रणालियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे यह गुर्दे की बीमारी के इलाज के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बन जाता है।