ग्लोमेरुलर रोगों वाली गर्भवती महिलाओं में किडनी बायोप्सी: ल्यूपस नेफ्रैटिस पर ध्यान दें

अमूर्त:में महत्वपूर्ण सुधार के बावजूदगुर्दे और प्रसूति प्रबंधन,महिलाओं में गर्भधारण के साथग्लोमेरुलर रोगऔर स्वस्थ महिलाओं में गर्भधारण की तुलना में ल्यूपस नेफ्रैटिस मां और भ्रूण दोनों के लिए बढ़ती जटिलताओं से जुड़ा हुआ है। इन जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी के स्थिर निवारण के चरण में गर्भावस्था की योजना बनाना आवश्यक है। गर्भावस्था के किसी भी चरण में किडनी बायोप्सी एक महत्वपूर्ण घटना है। अपूर्ण छूट के मामलों में गर्भावस्था से पहले परामर्श के दौरान किडनी बायोप्सी मददगार हो सकती हैगुर्दे की अभिव्यक्तियाँ. इन स्थितियों में, हिस्टोलॉजिकल डेटा सक्रिय घावों को अलग कर सकता है जिनके लिए चिकित्सा के सुदृढीकरण की आवश्यकता होती हैदीर्घकालिक अपरिवर्तनीय घावजिससे जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है। गर्भवती महिलाओं में, एगुर्दे की बायोप्सीनये की पहचान कर सकते हैं-शुरुआत प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस(एसएलई) और नेक्रोटाइज़िंग या आदिमग्लोमेरुलर रोगऔर उन्हें अन्य, अधिक सामान्य जटिलताओं से अलग करें। गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनमेह का बढ़ना, उच्च रक्तचाप और गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट या तो अंतर्निहित बीमारी के पुनर्सक्रियण या प्री-एक्लेमप्सिया के कारण हो सकती है। किडनी बायोप्सी के परिणाम इसकी आवश्यकता का सुझाव देते हैंउचित उपचार आरंभ करें, गर्भावस्था की प्रगति की अनुमति देता है औरभ्रूण की व्यवहार्यता या प्रसव की प्रत्याशा. साहित्य के डेटा से पता चलता है कि प्रक्रिया से जुड़े जोखिम बनाम समय से पहले प्रसव के जोखिम को कम करने के लिए गर्भधारण के 28 सप्ताह से अधिक समय तक किडनी बायोप्सी से परहेज करना चाहिए। की दृढ़ता के मामले मेंगुर्दे की अभिव्यक्तियाँप्री-एक्लेमप्सिया से पीड़ित महिलाओं में प्रसव के बाद, एगुर्दे की किडनीमूल्यांकन अंतिम निदान की अनुमति देता है और चिकित्सा का मार्गदर्शन करता है।

कीवर्ड:गर्भावस्था; ग्लोमेरुलर रोग; एक प्रकार का वृक्ष नेफ्रैटिस; गुर्दे की बायोप्सी; प्री-एक्लेमप्सिया;दीर्घकालिक वृक्क रोग

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1 परिचय

ग्लोमेरुलर रोगों वाली महिलाओं में गर्भावस्था को अब एक निषेध नहीं माना जाता है। हालाँकि, मातृ और भ्रूण संबंधी जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से गुर्दे की कमी, गंभीर उच्च रक्तचाप, प्रोटीनूरिया, ल्यूपस नेफ्रैटिस, या एक प्रकार के ग्लोमेरुलर रोग [1-4] वाले रोगियों में। दूसरी ओर, गर्भावस्था अंतर्निहित बीमारियों को सक्रिय कर सकती है, जैसे कि सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) [5,6] के मामले में। इसके अलावा, गर्भावस्था गुर्दे में महत्वपूर्ण रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन लाती है, जिससे ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन, एल्बुमिनुरिया और ट्यूबलर असामान्यताएं होती हैं जो अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि के संकेतों के साथ भ्रमित हो सकती हैं [7-9]। ग्लोमेरुलर रोग की हानि और गर्भावस्था की जटिलताओं के बीच विभेदक निदान कुछ मामलों में मुश्किल हो सकता है, और गलत निर्णय से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

इस आमंत्रित मिनी-समीक्षा में, हम ल्यूपस नेफ्रैटिस पर ध्यान देने के साथ, ग्लोमेरुलर रोगों वाली गर्भवती महिलाओं के निदान और निदान और प्रबंधन को स्पष्ट करने में किडनी बायोप्सी की भूमिका पर चर्चा करते हैं।

2। सामग्री और विधि

हमने 1990 के दशक से लेकर आज तक पबमेड, एम्बेस और मेडलाइन में और पुनर्प्राप्त लेखों की संदर्भ सूची से साहित्य खोज की। खोज के दौरान, हमने इन शब्दों और कीवर्ड का उपयोग किया: गर्भावस्था, ग्लोमेरुलर रोग, क्रोनिक किडनी रोग, और किडनी बायोप्सी। प्रकाशित अध्ययनों के महत्व के आधार पर अध्ययन की गुणवत्ता और सिफारिशों का मूल्यांकन किया गया।

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3. गर्भावस्था से पहले किडनी बायोप्सी

गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले किडनी की बायोप्सी का संकेत उन महिलाओं में दिया जा सकता है, जिनमें किडनी की कार्यक्षमता में कमी, प्रोटीनुरिया, उच्च रक्तचाप या हेमट्यूरिया होता है। एक सटीक हिस्टोपैथोलॉजिक निदान अनियोजित गर्भावस्था के जोखिमों को रोकने के लिए उचित परामर्श की सुविधा के लिए महत्वपूर्ण पूर्वानुमान और चिकित्सीय जानकारी प्रदान कर सकता है।

एसएलई जैसी ऑटोइम्यून बीमारियों वाली महिलाओं में गर्भावस्था कई समस्याएं पेश कर सकती है। एसएलई गर्भावस्था के परिणाम को प्रभावित कर सकता है, जो प्री-एक्लेमप्सिया, गर्भपात और/या समय से पहले प्रसव की अपेक्षा से अधिक दर से जुड़ा हुआ है [10,11]। एसएलई [5,6,12] वाली माताओं में गर्भावस्था का प्रतिरक्षा प्रणाली पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। इसके अलावा, भ्रूण की विषाक्तता के कारण गर्भावस्था में साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट और माइकोफेनोलेट मोफेटिल सहित ऑटोइम्यून बीमारियों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कई दवाओं से बचना चाहिए [13]। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी के स्थिर निवारण का एक चरण आवश्यक है, और गर्भावस्था से पहले किडनी बायोप्सी इस बीमारी की गतिविधि और गंभीरता का पता लगाने के लिए एक उपयोगी नैदानिक ​​​​अवसर प्रदान कर सकती है। इन कारणों से, एसएलई रोगियों में गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए गुर्दे के कार्य, मूत्र विश्लेषण और प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन अनिवार्य है। इन मापदंडों में किसी भी बदलाव की जांच की जानी चाहिए, और हल्के प्रोटीनुरिया की उपस्थिति में भी किडनी बायोप्सी का दृढ़ता से संकेत दिया जाता है, जैसा कि EULAR/EDTA सिफारिशों द्वारा सुझाया गया है [14]। दरअसल, जब हल्का प्रोटीनूरिया मौजूद होता है, तो हिस्टोलॉजिकल तस्वीर को फोकल या डिफ्यूज़ प्रोलिफेरेटिव ल्यूपस नेफ्रैटिस (एलएन) द्वारा चित्रित किया जा सकता है, जिसके लिए गुर्दे की विफलता के जोखिम को कम करने के लिए आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता होती है [15,16]। आजकल, एलएन के लिए विशिष्ट और सहायक उपचारों में सुधार ने लगभग पचास प्रतिशत रोगियों में गुर्दे की छूट प्राप्त करने की अनुमति दी है, लेकिन अन्य चौथाई रोगियों में, केवल आंशिक प्रतिक्रिया ही प्राप्त की जा सकती है [17]। यद्यपि आंशिक प्रतिक्रिया की उपलब्धि अच्छे दीर्घकालिक गुर्दे के परिणाम से जुड़ी होती है, इन मामलों में अवशिष्ट प्रोटीनूरिया लगातार सक्रिय या अपरिवर्तनीय क्रोनिक घावों के कारण हो सकता है। अंत में, किडनी के सामान्य या असामान्य कार्य के बावजूद गंभीर ट्यूबलोइंटरस्टीशियल या ग्लोमेरुलर परिवर्तन मौजूद हो सकते हैं। गर्भावस्था की प्रत्याशा में, ऐसी स्थितियों में, किडनी बायोप्सी गर्भावस्था की जटिलताओं को कम करने के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के सुदृढीकरण के बाद गर्भावस्था को स्थगित करने की आवश्यकता का सुझाव दे सकती है। ये मामले विशेष रूप से परेशानी वाले हैं क्योंकि गर्भधारण के समय सक्रिय नेफ्रैटिस एलएन [18,19] वाली महिलाओं में खराब परिणाम से जुड़ा होता है।

इसके अतिरिक्त, प्राथमिक ग्लोमेरुलर रोग वाले रोगियों में, गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले एक शांत रोग और अच्छे गुर्दे के कार्य की सिफारिश की जाती है। एक पूर्वव्यापी अध्ययन में जिसमें प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और सामान्य गुर्दे समारोह के विभिन्न हिस्टोलॉजिकल रूपों वाले 360 रोगियों को शामिल किया गया था, दीर्घकालिक अंत-चरण किडनी रोग (ईएसकेडी) मुक्त अस्तित्व उन रोगियों के बीच काफी भिन्न नहीं था जिन्होंने गर्भधारण किया था और जो गर्भधारण नहीं कर पाए थे। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान [4]। इसी परिणाम की पुष्टि दो बड़ी व्यवस्थित समीक्षाओं और आईजीए नेफ्रोपैथी वाले रोगियों के मेटा-विश्लेषण द्वारा की गई थी [20,21]। इन आंकड़ों से पता चलता है कि यदि आदिम ग्लोमेरुलर रोगों वाले रोगियों में गर्भधारण के समय गुर्दे का कार्य सामान्य हो तो गर्भावस्था से गुर्दे के परिणाम खराब नहीं होते हैं। हालाँकि, ग्लोमेरुलर रोग के हिस्टोलॉजिकल प्रकार की पहचान का विशेष महत्व है। नैदानिक ​​​​परिणाम अक्सर खराब होते हैं और फोकल और सेगमेंटल ग्लोमेरुलर स्क्लेरोसिस (एफएसजीएस) या मेम्ब्रा नॉनप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस [22-25] वाली गर्भवती महिलाओं में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है, जबकि आईजीए नेफ्रैटिस या मेम्ब्रेनस नेफ्रोपैथी वाली महिलाओं में यह आमतौर पर बेहतर होता है, हालांकि समय से पहले प्रसव की दर, एक भ्रूण जो अपनी गर्भकालीन आयु के लिए छोटा होता है, और प्री-एक्लेमप्सिया स्वस्थ महिलाओं की तुलना में अधिक बार होता है [20,26,27]। इन सभी उदाहरणों में, गर्भावस्था से पहले एक किडनी बायोप्सी परिणाम की भविष्यवाणी करने, गर्भधारण के आदर्श समय का सुझाव देने और भ्रूण विषाक्तता के जोखिम को कम करने और मातृ किडनी समारोह में गिरावट को रोकने के लिए सर्वोत्तम चिकित्सीय रणनीति में मदद कर सकती है।

4. गर्भावस्था के दौरान किडनी बायोप्सी

गर्भावस्था के दौरान, हेमोडायनामिक परिवर्तन होते हैं, जिनमें गुर्दे में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी और अंतरालीय आकार में 30% तक की वृद्धि होती है। गर्भावस्था के दौरान औसत धमनी दबाव और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध कम होता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट, रीनल प्लाज्मा प्रवाह (आरपीएफ), और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) बढ़ जाता है। ये परिवर्तन प्रसव के बाद भी जारी रह सकते हैं और प्रसव के बाद {{1}महीने तक हल हो सकते हैं। ट्यूबलर फ़ंक्शन में भी बदलाव होता है, जिससे प्रोटीनुरिया और ग्लाइकोसुरिया के स्तर में हल्की वृद्धि होती है [28,29] जो अंतर्निहित किडनी रोग के बिगड़ने या बढ़ने को छुपा सकता है या एलएन या अन्य ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षणों को प्रकट कर सकता है। संदिग्ध मामलों में, किडनी बायोप्सी सही निदान प्रदान कर सकती है।

गर्भावस्था के दौरान नई शुरुआत एसएलई, नेक्रोटाइज़िंग या आदिम ग्लोमेरुलर रोगों के दुर्लभ मामलों को पहचानना और अन्य जटिलताओं से अलग करना विशेष रूप से कठिन है, जो आमतौर पर पहली तिमाही में विकसित होते हैं [30-34]। डे नोवो ग्लोमेरुलर रोग का संदेह तब किया जाना चाहिए जब प्रोटीनुरिया या नेफ्रोटिक सिंड्रोम प्रकट होता है या तीव्र गुर्दे की चोट डिस्मॉर्फिक हेमट्यूरिया और प्लियोमोर्फिक कास्ट के साथ सक्रिय मूत्र तलछट से जुड़ी होती है। किडनी बायोप्सी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रकार को पहचान सकती है और संभावित उपचार का संकेत दे सकती है [35]। रोग का प्रबंधन नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा प्रसूति विशेषज्ञों के सहयोग से किया जाना चाहिए। एलएन, आईजीए नेफ्रोपैथी और एफएसजीएस ग्लोमेरुलर रोग हैं जो गर्भावस्था के दौरान मौजूद हो सकते हैं और सबसे अधिक बार निदान किए जाते हैं [36], हालांकि किडनी बायोप्सी द्वारा डी नोवो स्मॉल-वेसल सिस्टमिक वैस्कुलिटिस के दुर्लभ मामलों का भी पता लगाया गया है और सफलतापूर्वक इलाज किया गया है [37]। डे एट अल. [38] 20 गर्भवती महिलाओं की प्रस्तुति और परिणाम का वर्णन किया गया, जिन्हें गुर्दे की बीमारी हो गई और गर्भावस्था के बीस सप्ताह के भीतर गुर्दे की बायोप्सी प्राप्त हुई। 19 रोगियों में ग्लोमेरुलर रोगों का निदान किया गया और उनमें से 9 को चिकित्सीय परिवर्तन की आवश्यकता थी। सात रोगियों में प्री-एक्लेमप्सिया हुआ और प्रसव के समय भ्रूण की औसत गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह थी। अंतिम अवलोकन में, प्रसव के 103 महीने बाद, छह मरीज़ ईएसकेडी पर थे, तीन को क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) था, और तीन की मृत्यु हो गई थी। गर्भावस्था के दौरान विकसित गुर्दे की अभिव्यक्तियों वाली गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के 16 से 25 सप्ताह के बीच की गई 15 किडनी बायोप्सी की एक और श्रृंखला में, तीन में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान किया गया था, तीन में मेसेंजियल प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान किया गया था, एक में डायबिटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस का निदान किया गया था। और आठ में एलएन का निदान था। आठ एलएन रोगियों में से पांच की किडनी ख़राब थी, और अन्य को नेफ्रोटिक सिंड्रोम था। किडनी बायोप्सी में, पांच रोगियों में फैला हुआ अर्धचंद्र था और तीन में मेसेंजियल प्रोलिफेरेटिव पैटर्न था। किडनी बायोप्सी के बाद, सभी एलएन रोगियों का इलाज मिथाइलप्रेडनिसोलोन दालों से किया गया। अतिरिक्त केशिका प्रसार वाले रोगियों में गुर्दे की प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई, और अन्य रोगियों में आंशिक प्रतिक्रिया हुई। गर्भावस्था के बाद दो वर्षों के भीतर, चार मरीज़ पूरी तरह से ठीक हो गए, एक क्रोनिक डायलिसिस पर था, और तीन मरीज़ों की मृत्यु हो गई थी [39]। ये आंकड़े ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की गंभीर प्रस्तुति और परिणाम का सुझाव देते हैं जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और किडनी बायोप्सी और उचित उपचार के साथ तेजी से निदान की आवश्यकता होती है।

अधिक बार, एलएन या प्राथमिक ग्लोमेरुलर रोगों के निदान वाली गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनूरिया, उच्च रक्तचाप और गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट देखी जा सकती है। ये जटिलताएँ या तो अंतर्निहित बीमारी के पुनर्सक्रियन (एलएन वाले रोगियों में अधिक बार) या प्री-एक्लेमप्सिया के कारण हो सकती हैं। नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, ल्यूपस नेफ्रैटिस का प्रकोप आमतौर पर प्रोटीनूरिया (प्रोटीन्यूरिक फ्लेयर्स) और/या सीरम क्रिएटिनिन (नेफ्रैटिक फ्लेयर्स) में तेजी से वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है [40]। फ्लेयर्स में, धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर होता है और मूत्र तलछट में डिस्मॉर्फिक एरिथ्रोसाइट्स, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर कोशिकाएं, ट्यूबलर कोशिकाएं और हीमोग्लोबिन या एरिथ्रोसाइट कास्ट अन्य प्रकार के कास्ट से जुड़े होते हैं। फ्लेयर्स आमतौर पर दूसरी या तीसरी तिमाही में होते हैं और हल्के या गंभीर हो सकते हैं। ल्यूपस फ्लेयर के लक्षण और लक्षण प्री-एक्लेमप्सिया की नकल कर सकते हैं, जिसके लिए गर्भावस्था के दौरान इसकी पहचान की आवश्यकता होती है [41]। गंभीर फ्लेयर्स का उपचार आम तौर पर मिथाइलप्रेडनिसोलोन पल्स पर आधारित होता है, जिसके बाद मौखिक प्रेडनिसोन और एज़ैथियोप्रिन होता है। साइक्लोस्पोरिन या टैक्रोलिमस का भी उपयोग किया जा सकता है [42]। प्री-एक्लेमप्सिया एक मल्टीसिस्टम विकार है जो गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद सिस्टोलिक रक्तचाप 140 mmHg से अधिक या उसके बराबर और/या डायस्टोलिक रक्तचाप 90 mmHg से अधिक या उसके बराबर के साथ उच्च रक्तचाप की नई शुरुआत से परिभाषित होता है। प्री-एक्लेमप्सिया गर्भावस्था की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। इससे मां और भ्रूण दोनों की मृत्यु हो सकती है और दीर्घकालिक हृदय और चयापचय संबंधी जोखिम हो सकते हैं [43-45]। एलएन वाली गर्भवती महिलाएं विशेष रूप से प्री-एक्लेमप्सिया विकसित होने के प्रति संवेदनशील होती हैं, खासकर यदि रोग सक्रिय हो और प्रोटीनुरिया, उच्च रक्तचाप, या एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) की उपस्थिति में हो [46-48]। कम खुराक वाली एस्पिरिन और उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक उपचार प्री-एक्लेमप्सिया की गंभीरता को कम कर सकता है, लेकिन यह विकार मातृ और भ्रूण की रुग्णता का एक प्रमुख कारण बना हुआ है। असाध्य उच्च रक्तचाप, दौरे, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और जमावट संबंधी असामान्यताएं जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताएं हैं। वर्तमान में, प्री-एक्लेमप्सिया का कोई इलाज नहीं है। दौरे की रोकथाम और प्रबंधन में उच्च रक्तचाप रोधी दवाएं-लैबेटालोल, हाइड्रैलाज़िन, मेथिल्डोपा, और/या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स-और मैग्नीशियम सल्फेट का मिश्रण शामिल है। बाद वाला विकल्प प्री-एक्लेमप्सिया के प्रबंधन के लिए आदर्श दवा है, लेकिन यह शायद ही कभी गंभीर हृदय या श्वसन संबंधी प्रतिकूल घटनाओं का कारण बन सकता है। कुछ जांचकर्ता दुष्प्रभावों को रोकने के लिए रखरखाव के लिए 1 ग्राम/घंटा की खुराक पर मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करते हैं [49]। एक सरल चिकित्सीय उपाय बिस्तर पर आराम है, लेकिन गंभीर एक्लम्पसिया के लिए प्रसव सबसे अच्छा इलाज है। ल्यूपस फ्लेयर और प्री-एक्लम्पसिया के बीच नैदानिक ​​​​आधार पर अंतर करना एक वास्तविक दुविधा हो सकता है, यहां तक ​​​​कि ल्यूपस नेफ्रैटिस स्वयं प्री-एक्लेमप्सिया का कारण बनता है [50]। दूसरी ओर, यह भेदभाव महत्वपूर्ण है क्योंकि ल्यूपस फ्लेयर के लिए जोरदार इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है, जबकि गंभीर प्री-एक्लेमप्सिया के लिए बच्चे और प्लेसेंटा की डिलीवरी ही एकमात्र इलाज है। चिकित्सकीय रूप से, दोनों स्थितियाँ उच्च रक्तचाप, प्रोटीनुरिया और गुरुत्वाकर्षण शोफ के साथ उपस्थित हो सकती हैं। प्री-एक्लेमप्सिया की तुलना में ल्यूपस फ्लेयर्स में मूत्र तलछट अधिक बार सक्रिय होती है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया उन दोनों में आम है, लेकिन माइक्रोएंजियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया और लीवर फ़ंक्शन परीक्षणों में वृद्धि प्री-एक्लेमप्सिया का अधिक संकेत देती है [42]। ल्यूपस फ्लेयर्स हाइपोकॉम्प्लीमेंटेमिया और एंटी-डीएनए एंटीबॉडी में वृद्धि से जुड़ा हो सकता है, लेकिन ये पैरामीटर गुर्दे की बीमारी की गतिविधि के साथ एक महत्वपूर्ण संबंध दिखाते हैं [51]। प्री-एक्लम्पसिया का निदान करने के लिए एंजियोजेनेटिक मार्करों में अच्छी नैदानिक ​​सटीकता होती है, लेकिन वे प्रारंभिक स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में काम करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं होते हैं [52]। किडनी बायोप्सी कठिन मामलों में सही निदान और उपचार स्थापित करने में मदद कर सकती है। ल्यूपस नेफ्रैटिस की चमक फैलाना या फोकल प्रोलिफ़ेरेटिव नेफ्रैटिस से जुड़ी होती है [39] जो गतिविधि के संकेतों से जुड़ी होती है, जैसे कि अंतरालीय सूजन, न्यूट्रोफिल घुसपैठ, हाइलिन जमा, और/या फ़ाइब्रोसेल्यूलर क्रेसेंट। प्री-एक्लेमप्सिया में, गुर्दे की बायोप्सी में ग्लोमेरुलर एंडोथेलियोसिस की विशेषता होती है, ग्लोमेरुलस व्यापक रूप से बड़ा और रक्तहीन होता है, प्रसार के कारण नहीं, बल्कि इंट्राकेपिलरी कोशिकाओं की अतिवृद्धि के कारण होता है [53]। विस्तार से, सूजी हुई मेसेंजियल कोशिकाएं, रिक्तिकायुक्त एंडोथेलियल कोशिकाएं, एंडोथेलियल फेनेस्ट्रेशन का नुकसान और ग्लोमेरुलर केशिका अवरोधन हैं। सेलुलर प्रसार की अनुपस्थिति में प्रकाश माइक्रोस्कोपी और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी में बेसमेंट झिल्ली का दोहरा समोच्च, इंट्राकेपिलरी और/या एक्स्ट्राकेपिलरी दोनों, आमतौर पर प्री-एक्लम्पसिया से जुड़े होते हैं। प्री-एक्लम्पसिया में इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी में गैर-इम्यूनोलॉजिकल इन्सुलेशन के कारण ग्लोमेरुलर फाइब्रिन जमाव की भी विशेषता होती है [54]। प्रकाश माइक्रोस्कोपी में सेलुलर प्रसार की अनुपस्थिति और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी में प्रतिरक्षा जमा की अनुपस्थिति एलएन और आईजीए जैसे इम्यूनोकॉम्पलेक्स ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से प्री-एक्लेमप्टिक रोग को अलग करने के लिए महत्वपूर्ण है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी एफएसजीएस से प्री-एक्लेमप्सिया को अलग करने के लिए भी उपयोगी है, जिसमें कोई प्रतिरक्षा जमा नहीं होती है, लेकिन व्यापक पैर प्रक्रिया का विनाश होता है।

पुरानी और हालिया रिपोर्टों में ग्लोमेरुलर रोगों वाली गर्भवती महिलाओं में उचित मातृ और भ्रूण परिणामों को रेखांकित किया गया था जब उच्च रक्तचाप नियंत्रित था और जीएफआर स्थिर था [55-59]। हालांकि, नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में गंभीर मातृ और भ्रूण जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है [60,61]। तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) गर्भावस्था की एक दुर्लभ, लेकिन गंभीर जटिलता है, जो मातृ और भ्रूण की रुग्णता और मृत्यु दर की उच्च दर का कारण बनती है [62]। गर्भावस्था से संबंधित एकेआई कई कारणों से शुरू हो सकता है, जिनमें हाइपोवोल्मिया, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, सेप्टिक गर्भपात, इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ में रुकावट, या माइक्रोएंजियोपैथिस [63] शामिल हैं। नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और इकोोग्राफी तेजी से निदान की अनुमति दे सकती है और कई मामलों में एकेआई के सही प्रबंधन की अनुमति दे सकती है, लेकिन प्री-एक्लेमप्सिया के साथ विभेदक निदान मुश्किल हो सकता है, खासकर अगर गर्भवती महिला ग्लोमेरुलर रोगों या उच्च रक्तचाप से प्रभावित थी। इन मामलों में, साथ ही लंबे समय तक ऑलिगोन्यूरिया वाली महिलाओं में, ट्यूबलर नेक्रोसिस और कॉर्टिकल नेक्रोसिस के बीच अंतर करने के लिए किडनी बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है। एक अन्य नैदानिक ​​पहेली को प्री-एक्लेमप्सिया और गर्भावस्था की दुर्लभ जटिलताओं जैसे एचईएलपी (हेमोलिसिस, एलिवेटेड लिवर फंक्शन टेस्ट और लो प्लेटलेट्स) सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और एटिपिकल हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम के बीच विभेदक निदान द्वारा दर्शाया गया है। ये विकार अतिव्यापी विशेषताओं के साथ उपस्थित हो सकते हैं, और नैदानिक ​​​​मानदंडों का उपयोग करके विभेदक निदान स्थापित करना बहुत मुश्किल हो सकता है। सटीक निदान और उचित उपचार की सुविधा के लिए किडनी बायोप्सी पर विचार किया जा सकता है [64], लेकिन गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले में बायोप्सी के रक्तस्रावी जोखिम बढ़ जाते हैं और इसका सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए [65]।

5. प्रसवोत्तर किडनी बायोप्सी

कई महिलाएं जो डे नोवो प्रोटीनुरिया, मूत्र निष्कर्षों की तीव्रता, या हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम विकसित करती हैं, उन्हें रक्तस्रावी जटिलताओं के डर के कारण या गंभीर उच्च रक्तचाप या जमाव विकारों से संबंधित औपचारिक मतभेदों के कारण गर्भावस्था के दौरान किडनी बायोप्सी नहीं मिलती है। यदि प्रसव के बाद भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं, तो कुछ महीनों के भीतर किडनी की बायोप्सी आयोजित की जानी चाहिए। परिभाषा के अनुसार, प्रसव के बाद 12 सप्ताह के भीतर प्री-एक्लेमप्सिया की अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से उलट जाती हैं। इस अवधि के बाद प्रोटीनूरिया या उच्च रक्तचाप के बने रहने के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है [41]। कई अध्ययनों से पता चला है कि प्री-एक्लेमप्सिया क्रोनिक किडनी रोग और अंतिम चरण के किडनी रोग [66-70] के खतरे को काफी बढ़ा सकता है। प्रसवोत्तर किडनी बायोप्सी यह आकलन कर सकती है कि क्या पिछले विकारों के परिणामस्वरूप सुधार होगा या प्रगति होगी, जो हानिकारक विकास को रोकने के लिए संभावित उपचार का संकेत देता है। दूसरी ओर, एलएन नेफ्रैटिस के रोगियों में प्रसव के बाद 3 महीने के भीतर गुर्दे की सूजन की घटनाओं में वृद्धि हो सकती है, जिसके सही निदान और प्रबंधन के लिए गुर्दे की बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है [71-73]। ल्यूपस नेफ्रैटिस वाली गर्भवती महिलाओं में मातृ परिणाम की रिपोर्ट करने वाले हमारे संभावित अध्ययन में, चौदह में से दो रीनल फ्लेयर्स (14%) प्रसवोत्तर अवधि के दौरान हुए थे [74]। संक्षेप में, जिन रोगियों को गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की चोट का सामना करना पड़ा, और विशेष रूप से, प्रसव के बाद लगातार या बढ़ती प्रोटीनुरिया वाली महिलाओं को गुर्दे की बायोप्सी सहित नियमित गुर्दे की जांच करानी चाहिए, ताकि ज्ञात या ज्ञात महिलाओं के लिए दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों में सुधार हो सके। नए ग्लोमेरुलर रोग [75-77]।

6. किडनी बायोप्सी की जटिलताएँ

कई चिकित्सकों द्वारा गर्भावस्था को गुर्दे की बायोप्सी के लिए एक सापेक्ष निषेध के रूप में माना जाता है क्योंकि प्रमुख जटिलताओं के अंतर्निहित जोखिम के कारण, जैसे पेरिरेनल हेमेटोमास को रक्त आधान, पेरिरेनल फोड़ा और यहां तक ​​कि सेप्सिस की आवश्यकता होती है [38,78]। हालाँकि, गर्भावस्था में बायोप्सी जटिलताओं की घटना परिवर्तनशील है, 2% से 6.7% तक भिन्न-भिन्न है [79], लगभग 25 गर्भकालीन सप्ताहों में संभावित चरम के साथ, और ज्यादातर मामलों में, रक्तस्रावी जटिलताओं के लिए रक्त आधान की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भवती रोगियों में किडनी बायोप्सी पर अध्ययन की एक व्यवस्थित समीक्षा में गर्भावस्था के दौरान 243 बायोप्सी के परिणामों की तुलना में 1236 प्रसवोत्तर बायोप्सी के परिणामों की सूचना दी गई। प्रमुख रक्तस्राव जटिलताओं वाले केवल चार रोगियों की सूचना दी गई थी; ये सभी प्रसव के बाद बायोप्सी किए जाने के बाद घटित हुए [80]। किडनी की कार्यक्षमता में कमी, उच्च रक्तचाप या जमावट विकार वाली महिलाओं में प्रतिकूल घटनाएं अधिक बार होती हैं। उच्चरक्तचापरोधी एजेंटों के साथ रक्तचाप को सामान्य करने से उन्नत गुर्दे की विफलता और स्क्लेरोटिक गुर्दे की वाहिकाओं वाले रोगियों को छोड़कर, गुर्दे की बायोप्सी के जोखिम को कम किया जा सकता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिक एकेआई, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाली गर्भवती महिलाएं और एस्पिरिन लेने वाली महिलाओं में लंबे समय तक रक्तस्राव हो सकता है। उन मामलों में, डेस्मोप्रेसिन (30 मिनट से अधिक 0.3 माइक्रोमोल्स/किग्रा) का प्रीऑपरेटिव इंस्यूजन कुछ घंटों के लिए रक्तस्राव के समय को सामान्य कर सकता है और किडनी बायोप्सी करने की अनुमति दे सकता है। हालाँकि, गंभीर रक्तस्रावी प्रवणता गुर्दे की बायोप्सी के लिए एक औपचारिक निषेध का प्रतिनिधित्व करती है।

7। निष्कर्ष

In conclusion, pregnancy is associated with an increased risk of complications in patients with glomerular diseases, and often the differential diagnosis between the reactivation or onset of the glomerular disease and pregnancy complications, such as pre-eclampsia, may be difficult. A correct diagnosis is crucial for the outcome of both the mother and fetus. In this setting, a kidney biopsy is very helpful to obtain a prompt diagnosis to decide the management of these patients. According to the available literature data and our personal experience, performing a kidney biopsy in patients with urinary abnormalities or alteration of the renal function before planning a pregnancy can be useful to establish the ideal timing for conception. Pre-conception counseling and planning a pregnancy in patients with quiescent disease, stable kidney function, and normal blood pressure may prevent complications. During pregnancy, we suggest that clinicians consider a kidney biopsy possibly before 25 weeks of gestational age to reduce the risk of complications in patients with active urinary sediment, significant proteinuria (>500 मिलीग्राम/दिन), या जीएफआर में कमी, जिनमें कम आक्रामक नैदानिक ​​परीक्षण रोग के कारण को स्पष्ट करने में विफल रहे हैं। इसके अलावा, हम परिवर्तन वाले रोगियों में गुर्दे की बायोप्सी सहित प्रसवोत्तर गुर्दे की जांच की सलाह देते हैं।गुर्दे समारोहया प्रसव के बाद लगातार प्रोटीनमेह (तालिका 1)।

तालिका 1. ग्लोमेरुलर रोग वाली गर्भवती महिलाओं में किडनी बायोप्सी के लिए सिफारिशें। जीएफआर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर; एलएन, ल्यूपस नेफ्रैटिस।

संदर्भ

1. पिककोली, जीबी; कैबिडु, जी.; अट्टिनी, आर.; विगोटी, एफ.; फैसियो, एफ.; रोल्फ़ो, ए.; गिफ़्रिडा, डी.; पाणि, ए.; गाग्लियोटी, पी.; टोड्रोस, टी. क्रोनिक किडनी रोग में गर्भावस्था: बदलते पैनोरमा में प्रश्न और उत्तर।सर्वोत्तम अभ्यास. रेस. क्लिन. ओब्स्टेट. गाइनीकोल.2015, 29, 625–642. [क्रॉसरेफ] [पबमेड] 

2. उमेसावा, एम.; कोबाशी, जी. गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों की महामारी विज्ञान: व्यापकता, जोखिम कारक, पूर्वानुमान और पूर्वानुमान।उच्च रक्तचाप. रेस.2017, 40, 213–220. [क्रॉसरेफ] [पबमेड] 

3. बायन, जेपी; किम, मेरी; गुएरा, एमएम; लास्किन, सीए; पेट्री, एम.; लॉकशिन, एमडी; सैमरिटानो, एल.; शाखा, डीडब्ल्यू; पोर्टर, टीएफ; सविट्ज़के, ए.; और अन्य। ल्यूपस के रोगियों में गर्भावस्था के परिणामों के पूर्वानुमानकर्ता: एक समूह अध्ययन।ऐन. प्रशिक्षु. मेड.2015, 163, 153–163. [क्रॉसरेफ] [पबमेड] 

4. जंगर्स, पी.; हुइलियर, पी.; भूल जाओ, डी.; लैब्रूनी, एम.; स्किरी, एच.; जियाट्रास, आई.; डेसकैंप्स-लात्स्चा, बी. प्राथमिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था का प्रभाव।चाकू1995, 346, 1122–1124. [क्रॉसरेफ] [पबमेड] 

5. क्लार्क, सीए; स्पिट्जर, केए; नाडलर, जेएन; लास्किन, सीए सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाली महिलाओं में समय से पहले प्रसव।जे. रुमेटोल.2003, 30, 2127–2132.

6. गर्भावस्था में क्लॉज़, एमईबी ल्यूपस गतिविधि।रुम. डिस. क्लिन. एन. हूँ.2007, 33, 237–252. [क्रॉसरेफ] 

7. ह्लाडुनेविच, एमए; लाफायेट, आरए; डर्बी, जीसी; ब्लाउच, केएल; बायलेक, जेडब्ल्यू; ड्रुज़िन, एमएल; दीन, डब्ल्यूएम; मायर्स, बीडी प्यूपेरियम में ग्लोमेरुलर निस्पंदन की गतिशीलता।पूर्वाह्न। जे. फिजियोल.-रीनल फिजियोल.2004, 286, F496–F503. [क्रॉसरेफ] 

8. हुसैन, डब्ल्यू.; लाफायेट, आरए सामान्य और अव्यवस्थित गर्भावस्था में गुर्दे का कार्य।कर्र. राय. नेफ्रोल. उच्च रक्तचाप.2014, 23, 46–53. [क्रॉसरेफ] 

9. हयाशी, एम.; उएदा, वाई.; होशिमोटो, के.; ओटा, वाई.; फुकसावा, आई.; सुमोरी, के.; कानेको, आई.; अबे, एस.; ऊनो, एम.; ओहकुरा, टी.; और अन्य। नॉर्मोटेंसिव गर्भावस्था और प्रीक्लेम्पसिया में छह जैव रासायनिक मापदंडों के मूत्र उत्सर्जन में परिवर्तन।पूर्वाह्न। जे. किडनी डिस.2002, 39, 392–400. [क्रॉसरेफ] 

10. वह, डब्ल्यूआर; वेई, एच. सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस से जुड़ी मातृ और भ्रूण संबंधी जटिलताएँ: सबसे हालिया अध्ययनों का एक अद्यतन मेटा-विश्लेषण (2017-2019)।दवा2020, 99, e19797. [क्रॉसरेफ]